血清尿酸指標在老年冠心病患者中的變化分析

胡婷

冠心病為常見心臟病，病因與形成冠狀動脈斑塊有關。冠心病又名為“冠狀動脈粥樣硬化性心臟病”，多見于中老年人（40歲以上人群），表現為心肌供血不足，癥狀表現以胸部壓榨性疼痛、氣促為主，同時還可伴有惡心、嘔吐、發熱等其他癥狀[1]。近年來，隨人口老齡化的加重、老年人人數的增多以及生活壓力的增加，冠心病患病率逐年遞增，若未及時提供有效的干預治療，易發展為心力衰竭，威脅患者生命安全。目前，冠心病患者多接受藥物治療，如：抗凝藥物、抗血小板藥物、β受體阻滯劑等，為保證治療及時有效，更好地控制病情，應盡快對患者展開冠心病的診斷工作。周沫等[2]在研究中指出，血清尿酸與冠心病發生的關系密切，故血清尿酸檢驗在老年冠心病患者診斷中應用具有時效性，有助于臨床后續治療和護理工作的順利開展。基于此，本研究收治的78例冠心病患者，根據病情嚴重程度，將患者分為兩組，對兩組應用血清尿酸檢驗，并對兩組人員的血清尿酸檢驗結果進行對比，力求血清尿酸檢驗在老年冠心病患者診斷中的臨床應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月—2020年12月醫院診療收治的78例冠心病患者，根據病情嚴重程度，將患者分為兩組，即：冠狀動脈病變Gensini（GS）分級[3]為1～2級的患者為A組（n=37），GS分級為3～4級的患者為B組（n=41）。本研究符合醫學倫理，受檢人員均自愿參與，自愿簽署知情書。A組：男性21例（56.76%），女性16例（43.24%）；年齡60～85歲，平均（67.19±3.04）歲；病程2～7年，平均（3.64±0.49）年；GS：1級患者：17例（45.95%）；2級患者：20例（54.05%）。B組：男性26例（63.41%），女性15例（36.59%）；年齡60～84歲，平均（67.29±2.97）歲；病程2～7年，平均（3.87±0.56）年；GS分級：3級患者：23例（56.10%）；4級患者18例（43.90%）。兩組組間資料，使用統計學進行分析，結果顯示差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準：（1）患者均符合冠心病診斷標準[4]；（2）受檢人員年齡≥60歲；（3）受檢人員自愿接受血清尿酸檢驗。排除標準：（1）貧血；（2）家族精神病史；（3）糖尿病患者；（4）肝腎功能全；（5）惡性腫瘤；（6）臨床資料不全；（7）拒絕參與研究；（8）研究人員認為不適合參與本次研究的其他患者。

1.2 方法

受檢人員血液采集前，囑咐禁食8 h，提前上床休息，確保采血時為空腹狀態以及睡眠質量良好。檢查前1 d，囑咐受檢人員早上床休息，確保睡眠充足，保持心態良好，以免對檢查結果的準確性產生影響。采血應在清晨受檢人員空腹狀態下，采集空腹靜脈血5 mL，血液采集完畢后，將血液標準置真空促凝管中，20～25℃下放置數分鐘，隨后使用離心分離機行血清分離處理，轉速：3 000 r/min，離心分離10 min。血清分離后，將血清放置在生化分析儀（產商：長春迪瑞醫療科技股份有限公司，迪瑞CS-600A），具體操作按照說明書執行即可。記錄受檢人員的血清尿酸、血清膽紅素等實驗室指標。

1.3 觀察指標

實驗檢查指標：總膽紅素、直接膽紅素、間接膽紅素、血清尿酸水平。正常參考值[5]：總膽紅素：5.13～22.24μmol/L；直接膽紅素：1.70～8.55μmol/L（0.1～0.5 mg/dL）；間接膽紅素：1.70～10.2μmol/L；血清尿酸：男：237.9～356.9μmol/L，女：178.4～297.4μmol/L。

心力衰竭：記錄兩組發生心力衰竭例數，并對兩組患者心力衰竭發生率進行對比。

1.4 統計學處理

統計學軟件應用SPSS 26.0，實驗檢查指標等計量資料采用（）表示，采用t檢驗；心力衰竭發生率等計數資料采用（n，%）表示，采用χ2檢驗，校準水準為0.05，P＜0.05表明差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組實驗檢查指標比較

B組總膽紅素水平、直接膽紅素水平、間接膽紅素水平低于A組，血清尿酸水平高于A組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組實驗檢查指標比較（μmol/L， ）

表1 兩組實驗檢查指標比較（μmol/L， ）

組別 總膽紅素 直接膽紅素 間接膽紅素 血清尿酸A 組（n=37） 19.12±2.14 5.26±1.27 8.38±1.39 316.64±35.39 B 組（n=41） 10.31±2.16 4.14±1.15 5.92±1.35 374.65±35.97 t值 5.762 4.088 4.703 19.521 P值 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組心力衰竭發生率比較

A組心力衰竭發生率為27.03%（10/37），B組心力衰竭發生率為53.66%（22/41）。B組心力衰竭發生率高于A組（53.66%＞27.03%），差異有統計學意義（χ2=5.701，P=0.017），見表2。

表2 兩組心力衰竭發生率比較

3 討論

冠心病為心內科常見心腦血管疾病，具有較高的致殘率和致死率，以心前區壓榨性疼痛為特異性表現，導致患者出現胸痛、氣促等表現。冠心病的危害因素主要涉及兩個方面，即：可逆性危險因素、不可逆性危險因素。其中可逆性危險因素主要包括血壓、血脂、肥胖、飲食等多方面，而不可逆因素主要包括患者的性別、年齡、家族史等情況。隨著病情發展，未及時診治則增加心力衰竭、心絞痛等風險。心力衰竭、心絞痛等風險的出現，不僅直接增加了臨床診療難度，還能增加患者死亡風險，威脅患者生命安全。冠心病主要發生在中老年群體，這與年齡增加、老年人機體呈進行性退化和老年人常伴有多種基礎疾病存在一定相關性[6]。為保證患者生命安全、降低冠心病死亡率，應盡早予以患者對癥治療。然而，由于冠心病病發早期，患者并無明顯特征性癥狀，所以較容易出現誤診、漏診等事件，從而延誤患者治療時機[7]。因此，予以患者及時、準確的臨床診斷，對控制患者病情、改善預后至關重要。

隨著我國醫學診療技術的發展，臨床中疾病診斷方式明顯增多，在診斷患者是否有冠心病時，通常借助病情觀察、心電圖、冠脈造影等多種方式，但各有缺陷與不足，且操作復雜，患者接受度低[8]。相關研究指出[9]，血清尿酸水平與冠狀動脈硬化、血漿抗氧化能力減弱等存在密切相關關系。而且隨著臨床持續研究發現[10]，同健康人員相比，冠心病患者血清尿酸水平呈現一定水平的相關性，可作為診斷冠心病的重要指標之一。這提示實施血清尿酸有助于患者病情的監測。而且高血脂、糖尿病等疾病是誘發冠心病的高危因素，而血清尿酸水平提高是預示著高血脂癥、糖尿病等疾病發生的重要指標。可見，血清尿酸對冠心病臨床診斷具有一定價值。相比于心電圖、冠脈造影等其他診斷方式，血清尿酸檢驗具有操作簡便、價格低廉等特點，更易于患者接受[11]。血清尿酸為人體內微溶于水的嘌呤最終產物，與血小板的聚集和黏附有關[12]。血清尿酸與糖尿病、高血壓、冠心病等多種心血管疾病的發生、發展、轉歸有關。健康人體內血清尿酸處于微妙的平衡狀態。然而，當前，臨床還未闡明血清尿酸在冠心病的發病機制，考慮原因有：血栓形成、高血壓、糖尿病等。同時，還增加冠狀動脈栓塞的發生，間接參與冠心病的過程。由于冠心病患者機體內存在一定程度的脂質代謝異常，故血清血脂水平明顯降低，從而大大提高尿酸鹽吸除率，進而增加血管內膜破損風險，并進一步加重了動脈粥樣硬化癥狀[13-14]。機體在經歷上述一系列反應后，腎功能受損、腎動脈硬化，阻礙了血清尿酸的濾過和排泄過程，導致患者血清尿酸水平持續增高[15]。

為進一步探究血清尿酸在老年冠心病中的診斷價值，本研究選取2019年1月—2020年12月來醫院診療的收治的78例冠心病患者，根據病情嚴重程度，將患者分為兩組，即：GS分級為1～2級的患者為A組（n=37），3～4級的患者為B組（n=41），對兩組受檢人員開展血清尿酸檢驗，得出：B組總膽紅素水平、直接膽紅素水平、間接膽紅素水平低于A組，血清尿酸水平高于A組，差異有統計學意義（P＜0.05）。提示：對兩組受檢人員實施血清尿酸檢驗是一種有效診斷的方式，能對患者的病情予以清楚鑒別。A組心力衰竭發生率為27.03%（10/37），B組心力衰竭發生率為53.66%（22/41）。B組心力衰竭發生率高于A組（53.66%＞27.03%），差異有統計學意義（χ2=5.701，P=0.017）。提示：相比于病情較輕的冠心病患者，病情較重的患者更容易發生心力衰竭并且是心力衰竭的高發群體。而且根據本次研究結果顯示，病情嚴重的患者比病情較輕的患者更容易出現心力衰竭。由此可見，血清尿酸檢驗除能診斷冠心病外，還能對患者病情進行評估，即：隨著病情加重，血清尿酸水平隨之提高。老年冠心病患者隨著血清尿酸水平的增加，心力衰竭發生率也隨之增加。韓麗麗[16]研究與本次研究結果一致，進一步證實血清尿酸檢驗老年冠心病，有助于掌握患病變化，方便更好了解患者心力衰竭等情況，及時治療，阻滯病情發展。

綜上所述，對老年冠心病患者予以血清尿酸檢驗，能準確了解冠心病嚴重程度，判斷心力衰竭發生情況，以便及時提供治療，控制疾病發展。作為冠心病的危險因子，血清尿酸是威脅患者生命安全的獨立因素。因此，檢測血尿酸水平對臨床冠心病的早期診斷、治療及預后均有明確意義。本研究雖取得了較好成效，但研究中仍存在不足，如：研究時間短、研究例數少等。將在今后的研究中，繼續探究血清尿酸檢驗在老年冠心病患者中的其他作用，以期為臨床提供更豐富的參考依據。讓更多患者受益。