低頻電刺激吞咽障礙訓(xùn)練儀治療卒中后吞咽功能障礙

黃碧丹 邱美東 陳文華

腦卒中屬于突發(fā)性腦血管疾病，有很高的致死率和致殘率，當(dāng)前隨著醫(yī)療救治水平的提升，腦卒中致死的比例有所下降，但因為卒中會導(dǎo)致腦組織缺血壞死進而影響神經(jīng)功能，多數(shù)存活患者治療后仍會遺留有諸多功能性障礙，其中吞咽功能障礙為卒中后常見遺留功能性障礙之一，約有51%～73%的腦卒中患者會發(fā)生吞咽功能障礙[1-2]。當(dāng)前對吞咽功能障礙尚無特效療法，主要是通過對患者進行吞咽訓(xùn)練來喚醒肌肉記憶，改善吞咽功能。神經(jīng)肌肉電刺激屬于一種輔助療法，可以對患者感覺神經(jīng)及運動神經(jīng)進行刺激，促進肌肉收縮，對吞咽功能恢復(fù)有積極效果[3]。本研究選取2020年1—12月來醫(yī)院治療的卒中后吞咽功能障礙患者共94例，隨機分為兩組，對比分析低頻電刺激吞咽障礙訓(xùn)練儀治療卒中后吞咽功能障礙患者的臨床效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象是2020年1—12月在醫(yī)院接受救治的卒中后吞咽功能障礙患者94例，分組采取的方法是隨機數(shù)字表法，分組時保持兩組的樣本數(shù)量一致，均是47例。對照組中，男28例，女19例，年齡54～71歲，平均年齡（65.4±4.6）歲，病程10～66 d，平均病程（32.4±5.7）d；觀察組中，男性26例，女性21例，年齡55～70歲，平均年齡（64.8±4.2）歲，病程12～70 d，平均病程（34.3±6.4）d。通過對比基礎(chǔ)性資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，并且醫(yī)院倫理部門批準(zhǔn)通過了此次研究。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

（1）患者確診為腦卒中并經(jīng)治療脫離危險[4]。（2）患者經(jīng)診斷確診為吞咽障礙。（3）患者同意配合研究，簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）合并有嚴(yán)重心、肝、腎功能不全者[5]。（2）患者神志不清無法配合研究者。（3）研究中途退出者。

1.4 研究方法

對照組患者采取常規(guī)吞咽功能訓(xùn)練方法進行治療，主要包括：舌肌刺激及訓(xùn)練，使用棉簽沾冷水對患者舌根處進行刺激，促進吞咽，讓患者在口腔內(nèi)大范圍活動舌頭，鍛煉舌肌，無法自如活動者使用紗布包裹協(xié)助舌頭運動，做吐舌、卷舌訓(xùn)練；臉肌訓(xùn)練，讓患者做皺眉、微笑等面部活動，做鼓腮幫、吐氣等動作，鍛煉臉部肌肉；進食訓(xùn)練，進食姿勢根據(jù)患者實際情況取半臥位或坐位，食物由半流質(zhì)至固體食物逐漸過渡，食物量由少至多，進食時家屬全程關(guān)注，避免發(fā)生嗆咳、哽噎[6-7]。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上增加低頻電刺激吞咽障礙訓(xùn)練儀治療，儀器選擇德國菲茲曼VOCASTIM-MASTER吞咽言語診治儀，由上海涵飛醫(yī)療器械有限公司提供，模式設(shè)定為低頻電刺激，依次進行脈沖直流電和指數(shù)電流治療，電極置于舌骨、環(huán)狀軟骨位置，治療30 min，1次/d。

兩組患者均以連續(xù)治療28 d。

1.5 觀察指標(biāo)

（1）洼田飲水試驗：治療前及治療2周、4周進行測試，準(zhǔn)備30 mL溫水讓患者飲用，按飲用及嗆咳發(fā)生情況對患者吞咽功能進行分級評分，Ⅰ級計1分，能夠1次順利咽下；Ⅱ級計2分，可分2次以上咽下，不發(fā)生嗆咳；Ⅲ級計3分，可1次咽下，但會發(fā)生嗆咳；Ⅳ級計4分，需2次以上咽下，發(fā)生嗆咳；Ⅴ級計5分，難以全部咽下，頻繁嗆咳[8]。（2）吞咽功能評分：治療前及治療2周、4周使用標(biāo)準(zhǔn)吞咽功能評價量表（standardized swallowing assessment，SSA）對患者吞咽功能進行評分。（3）治療有效率：治療完成后統(tǒng)計兩組治療總有效率，顯效，洼田飲水試驗評級Ⅰ級，且患者可正常吞咽；有效，洼田飲水試驗評級Ⅱ級，吞咽功能有改善；無效，洼田飲水試驗評級Ⅲ級及以上，并且吞咽功能沒有發(fā)生變化[9]。（4）于治療結(jié)束后對患者的生活質(zhì)量進行評估，使用的評估工具是SF-36量表，得分越高，表示患者在該維度上體現(xiàn)出的生活質(zhì)量越好。（5）本組患者出現(xiàn)的并發(fā)癥有誤吸、嗆咳、吸入性肺炎，計算兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況，并將兩組的發(fā)生率進行組間比較分析。

1.6 統(tǒng)計學(xué)處理

分析數(shù)據(jù)時使用的軟件是SPSS 25.0，符合正態(tài)分布的計量資料用（）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料表示為（n，%），用χ2檢驗，P＜0.05說明差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 洼田飲水試驗

治療前，兩組的評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），治療后和治療前相比兩組的評分均降低，同時觀察組在治療2周、治療4周時的評分均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者洼田飲水試驗評分對比（分，）

表1 兩組患者洼田飲水試驗評分對比（分，）

注：與同組治療前比較，1）P＜0.05，與同組治療2周比較，2）P＜0.05。

組別 治療前 治療2周 治療4周觀察組（n=47） 4.23±0.62 2.86±0.461） 1.51±0.421）2）對照組（n=47） 4.17±0.65 3.51±0.521） 2.25±0.491）2）t值 0.458 6.419 7.861 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 吞咽功能評分

于治療前評估吞咽功能，發(fā)現(xiàn)兩組的評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；于治療后的2周、4周再次進行評估和比較，發(fā)現(xiàn)與治療前相比均有顯著性的改善，同時觀察組在治療2周、治療4周時的評分均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者SSA評分對比（分，）

表2 兩組患者SSA評分對比（分，）

注：與同組治療前比較，1）P＜0.05，與同組治療2周比較，2）P＜0.05。

組別 治療前 治療2周 治療4周觀察組（n=47） 40.26±6.32 28.64±4.361） 23.51±3.551）2）對照組（n=47） 39.72±5.64 32.17±4.551） 28.65±4.361）2）t值 0.437 3.84 6.267 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 治療有效率

治療有效率的比較結(jié)果提示觀察組的總有效率更高，并且與對照組相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組治療總有效率對比

2.4 生活質(zhì)量

于治療結(jié)束后對兩組患者的生活質(zhì)量進行評估，結(jié)果提示觀察組的生活質(zhì)量評分顯著高于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 治療后患者生活質(zhì)量評分的組間比較（分，）

表4 治療后患者生活質(zhì)量評分的組間比較（分，）

組別 生理職能 情感職能 心理職能 社會角色觀察組（n=47） 80.52±2.46 82.59±2.66 85.58±2.34 86.95±2.33對照組（n=47） 71.15±2.43 70.14±2.31 72.48±2.07 73.05±2.24 t值 18.774 24.484 29.051 29.795 P值 0.000 0.000 0.000 0.000

2.5 并發(fā)癥發(fā)生率

與對照組相比，觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表5。

表5 并發(fā)癥發(fā)生率的組間比較 [例（%）]

3 討論

隨著年齡的增長，慢性病的患病風(fēng)險升高，老年人多合并高血壓、糖尿病等慢性病，隨著病程的延長，患者的心腦、肝腎等重要臟器受累，容易并發(fā)多種疾病。腦卒中是臨床上的常見多發(fā)疾病，處于疾病恢復(fù)期的患者容易出現(xiàn)肢體功能障礙、吞咽功能障礙、言語功能障礙等后遺癥。吞咽功能障礙為卒中后常見并發(fā)癥，主要原因是卒中會造成腦組織供血減少，進而引起組織缺血性壞死，會對腦部神經(jīng)造成損害，吞咽中樞、運動感覺通路因此會受到影響，出現(xiàn)假性球麻痹或真性球麻痹，主要臨床表現(xiàn)有飲水嗆咳、咽下乏力、舌部運動受限、發(fā)音受限等，會影響到患者進食飲水，給正常營養(yǎng)攝入、電解質(zhì)補充等造成阻礙，導(dǎo)致出現(xiàn)營養(yǎng)不良、脫水、體質(zhì)量減輕等后續(xù)癥狀，在飲食中因吞咽障礙出現(xiàn)的誤吸、嗆咳等情況還容易進一步引起吸入性肺炎，危及患者生命，同時卒中發(fā)生后患者多會有較重的負面情緒，而卒中后吞咽障礙會進一步加重焦躁、抑郁等不良情緒，會延誤身體恢復(fù)進程，影響生活質(zhì)量[10-11]。

卒中后吞咽功能障礙多為神經(jīng)功能損傷所致，因中樞神經(jīng)系統(tǒng)具有較強的重塑性，在神經(jīng)組織未徹底損傷前通過吞咽訓(xùn)練、飲食訓(xùn)練、電刺激等方式為吞咽中樞及吞咽肌肉群提供刺激，可以促進神經(jīng)重塑及神經(jīng)元再生，喚醒肌肉記憶，對恢復(fù)神經(jīng)功能損傷、改善吞咽功能障礙具有積極意義[12-13]。低頻電刺激吞咽障礙訓(xùn)練儀可以根據(jù)患者病情需要提供相應(yīng)的低頻電流刺激，通過輸入脈沖電流及指數(shù)電流控制吞咽肌肉群周圍神經(jīng)，使肌肉群有規(guī)律收縮，能夠改善肌肉群周圍微循環(huán)，抑制肌肉萎縮，同時電刺激會對舌神經(jīng)、咽神經(jīng)、喉返神經(jīng)等部位進行反復(fù)刺激，可以提高運動神經(jīng)、迷走神經(jīng)、傳入感覺神經(jīng)等的興奮度，促進神經(jīng)元再生及中樞神經(jīng)重塑[14]。

本研究結(jié)果顯示，治療前，觀察組洼田飲水試驗評分與對照組差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），治療2周、4周后，兩組洼田飲水試驗評分較治療前均明顯降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），同時觀察組評分顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），表明采用低頻電刺激吞咽障礙訓(xùn)練儀治療卒中后吞咽功能障礙能夠明顯改善吞咽障礙癥狀，促進吞咽功能恢復(fù)，減輕因吞咽神經(jīng)損傷導(dǎo)致的飲水嗆咳等情況。研究結(jié)果中，治療前，觀察組SSA評分與對照組差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），治療2周、4周后兩組SSA評分較治療前均明顯降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），同時觀察組評分顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），表明低頻電刺激吞咽障礙訓(xùn)練儀通過給患者受損神經(jīng)、肌肉提供電刺激，可以促進神經(jīng)系統(tǒng)重建、神經(jīng)元再生，盡早恢復(fù)肌肉記憶，顯著提高患者唇、舌、咽等部位的控制水平，緩解吞咽障礙情況[15-16]。研究結(jié)果中，觀察組治療總有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），表明在常規(guī)吞咽訓(xùn)練治療基礎(chǔ)上聯(lián)用低頻電刺激吞咽障礙訓(xùn)練儀治療臨床效果更好，更有利于重塑吞咽神經(jīng)，恢復(fù)吞咽肌肉群，刺激患者吞咽功能的恢復(fù)。除此之外，觀察組患者在采取相應(yīng)方法進行治療后其生活質(zhì)量有明顯的改善，生活質(zhì)量改善讓患者的心情舒暢，這對于提高后期治療的配合度和治療效果均有積極意義。并且，觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率更低，這主要是因為經(jīng)觀察組的治療方法患者的吞咽功能改善，故降低了患者發(fā)生誤吸、嗆咳和吸入性肺炎等并發(fā)癥的風(fēng)險，在一定程度上保障了患者的生存質(zhì)量。

綜上所述，對于卒中后吞咽障礙的患者，臨床上對其采用低頻電刺激吞咽障礙訓(xùn)練治療儀進行針對性的康復(fù)治療能夠提高總體療效，改善患者的吞咽功能，讓患者受益，因此，具有較高的臨床推廣使用價值。