定制化矯形器對慢性踝關節(jié)不穩(wěn)的康復效果研究

李天樂

踝關節(jié)損傷在臨床上屬于常見的系統(tǒng)損傷，也是常見運動損傷，大部分通過科學的治療可以痊愈，但是一部分患者會出現(xiàn)反復發(fā)作的問題，發(fā)展成慢性踝關節(jié)不穩(wěn)，出現(xiàn)踝關節(jié)持續(xù)腫痛、反復扭傷、長距離行走疲勞感。長此以往，患者日常行走以及運動過程中不敢用力，常感覺神經(jīng)肌肉、運動方面的缺陷，對周圍關節(jié)肌群也造成一定影響，肌群力量消失，產(chǎn)生空間位置判斷能力和協(xié)調(diào)能力方面的問題，影響生活質(zhì)量。目前對于該病主要使用康復訓練等方式，但是需要長期堅持治療，而且效果受患者個體化差異影響[1]。定制化矯形器的使用，作為康復工程的重要分支，可以對運動功能障礙以及康復進行及時的恢復，以改變骨骼系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)、功能特性以及神經(jīng)肌肉的各項感覺，對于行走步態(tài)的恢復，功能的早期康復具有積極作用，可提升恢復質(zhì)量，同時使患者自主進行的踝關節(jié)被動運動的功能，完善了現(xiàn)有足踝矯形器沒有自主鍛煉的功能的缺陷，整體應用價值較高，在臨床使用過程中操作也便捷，患者易掌握，對于疾病恢復具有積極作用[2]。文章對定制化矯形器在慢性踝關節(jié)不穩(wěn)中的康復效果及對患者疼痛、踝-后足功能的影響進行分析，研究如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

試驗開展時間：2018年12月—2020年12月，試驗資料：80例慢性踝關節(jié)不穩(wěn)患者，按照隨機數(shù)表法分組：對照組（40例）、試驗組（40例）。對照組男女患者比例為22∶18，年齡23～57歲，平均年齡為（40.17±2.11）歲，左側(cè)21例、右側(cè)19例；試驗組男女患者比例為21∶19，年齡22～57歲，平均年齡為（39.73±2.21）歲，左側(cè)22例、右側(cè)18例。對兩組患者各指標進行比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：（1）既往1年內(nèi)出現(xiàn)腳踝扭傷1次以上，半年內(nèi)存在反復扭傷以及遠距離行走疲勞感[3]；（2）經(jīng)影像學診斷后確診[4]；（3）試驗經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準；（4）患者簽署試驗知情同意書。

排除標準：（1）下肢骨骼、關節(jié)手術；（2）下肢嚴重創(chuàng)傷、炎癥；（3）認知方面的障礙，依從率差；（4）本體失衡、平衡功能缺陷。

1.2 方法

對照組實施常規(guī)康復訓練，包括踝關節(jié)屈伸、內(nèi)外翻，踝關節(jié)肌力、控制力，足踝本體控制力訓練。在第一階段主要進行踝關節(jié)活動度訓練，包括腳背屈、腳跖屈、踝關節(jié)內(nèi)外翻、腳跟行走等，第二階段則在第一階段的基礎上進行負重和協(xié)調(diào)性訓練，包括腳綁沙袋前腳掌行走、腳部環(huán)繞訓練、腳掌外側(cè)行走等。第三階段則加強踝關節(jié)本次感覺訓練，包括跳繩練習、平衡球練習等。

試驗組采用與對照組一致康復訓練，但是上述訓練均在佩戴定制化矯形器的狀態(tài)下完成，踝關節(jié)屈伸、內(nèi)外翻訓練：在仰臥位狀態(tài)下將足背伸直，在坐位下進行踝關節(jié)內(nèi)外翻，訓練頻率為每日2次，每次持續(xù)5 min；踝關節(jié)肌力、控制力訓練：雙足保持與肩部同寬，患足向不同方向跨步，重心不斷轉(zhuǎn)移至患側(cè)腳踝，足跟著地，維持軀干不搖晃，每個方位20次，每日1組。隨著訓練的不斷延長，可增加相應的抗組訓練，跨步中加入沙袋（重量在2.5～5 kg），逐漸恢復踝部負重；足踝本體控制力訓練：將患者站立直徑控制在350 mm，選擇球型底座的高度為50 mm平衡板，膝關節(jié)伸直位緩慢到屈曲30°位置，向不同方位傾斜，注意不可自平衡板掉落，每次持續(xù)時間15 min，每日2次。

兩組患者訓練時間均為8周，治療后隨訪2個月。

1.3 觀察指標

首先，對比兩組疼痛評分，使用視覺模擬分析法對患者負重以及行走期間的疼痛程度進行評估，獲得VAS評分，分值最低0分，最高10分，分值越高疼痛越嚴重。

其次，對比兩組踝-后足功能，使用踝-后足系統(tǒng)（ankle hindfoot scale，AOFAS）對功能進行評分，總分100分，其中疼痛40分、功能50分、足部對線10分，分值越高功能恢復越理想。

最后，對比兩組前后踝關節(jié)平衡情況，對踝關節(jié)進行左右平衡指數(shù)測試，在檢測平臺上進行左右方向傾斜面的位移、水平面傾斜偏差度數(shù)測量，計算出左右、前后平衡指數(shù)；檢測平臺所有運動方向位移和水平面傾斜的偏差度數(shù)，計算出總平衡指數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學處理

本研究使用的統(tǒng)計學軟件為SPSS 23.0，計量資料表示為（），采用t檢驗；計數(shù)資料表示為（n，%），采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組疼痛評分

治療前對照組與試驗組VAS評分對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后試驗組負重VAS評分、行走VAS評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），詳細數(shù)據(jù)如表1。

表1 對比兩組疼痛評分（分，）

表1 對比兩組疼痛評分（分，）

組別 負重VAS評分 行走VAS評分治療前 治療后 治療前 治療后對照組（n=40） 4.67±1.23 1.22±0.32 4.91±1.33 2.84±0.96試驗組（n=40） 4.55±1.31 0.87±0.18 4.86±1.41 2.03±0.64 t值 0.422 6.029 0.613 4.440 P值 0.674 0.000 0.871 0.000

2.2 對比兩組踝-后足功能

治療前兩組AOFAS踝-后足評分對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后試驗組AOFAS踝-后足評分中疼痛、功能、足部對線均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），詳細數(shù)據(jù)如表2。

表2 對比兩組踝-后足功能（分，）

表2 對比兩組踝-后足功能（分，）

組別 疼痛 功能 足部對線治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組（n=40） 25.34±2.34 27.21±2.14 30.12±2.35 34.56±2.87 3.83±0.42 4.56±0.53試驗組（n=40） 25.12±2.65 34.33±2.11 30.15±2.32 43.15±2.75 3.81±0.43 6.34±0.88 t 值 0.394 14.984 0.057 13.668 0.210 10.959 P值 0.695 0.000 0.954 0.000 0.833 0.000

2.3 對比兩組前后踝關節(jié)平衡情況

治療前兩組平衡指數(shù)對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后試驗組左右平衡指數(shù)、前后平衡指數(shù)、總平衡指數(shù)均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），詳細數(shù)據(jù)如表3。

表3 對比兩組前后踝關節(jié)平衡情況（°，）

表3 對比兩組前后踝關節(jié)平衡情況（°，）

組別 左右平衡指數(shù) 前后平衡指數(shù) 總平衡指數(shù)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組（n=40） 0.59±0.16 0.44±0.10 0.69±0.19 0.55±0.12 1.26±0.23 0.98±0.23試驗組（n=40） 0.61±0.11 0.25±0.08 0.70±0.17 0.31±0.08 1.27±0.21 0.56±0.16 t 值 0.651 9.383 0.248 10.525 0.203 9.481 P值 0.517 0.000 0.805 0.000 0.840 0.000

3 討論

踝部的關節(jié)包括踝關節(jié)、距下關節(jié)和距周關節(jié)，而內(nèi)踝、外踝以及脛骨關節(jié)面后下緣則共同形成踝穴，因此踝關節(jié)的主要功能是背屈和趾曲，實現(xiàn)足部的內(nèi)翻和外翻，一旦踝關節(jié)發(fā)生損傷，有10%～30%發(fā)展成為慢性踝關節(jié)不穩(wěn)[5]。慢性踝關節(jié)不穩(wěn)發(fā)病機制較為復雜，與本體感覺障礙、神經(jīng)肌肉控制不全、肌力減退以及韌帶松弛存在密切聯(lián)系，如果治療不及時可導致骨關節(jié)炎。目前對該病多使用康復治療，通過運動等方式提升神經(jīng)肌肉力度，改善關節(jié)活動度，但是該方法的使用受個體差異影響，效果也存在較大的差異，因此需要對治療方法進行一定改進。定制化矯形器的加入，可提升康復訓練過程中患者的運動功能以及步行能力，對于疾病的恢復起到積極作用[6]。

文章數(shù)據(jù)對比：治療前對照組與試驗組VAS評分對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后試驗組負重VAS評分、行走VAS評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。治療前兩組AOFAS踝-后足評分對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后試驗組AOFAS踝-后足評分中疼痛、功能、足部對線均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。治療前兩組平衡指數(shù)對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后試驗組左右平衡指數(shù)、前后平衡指數(shù)、總平衡指數(shù)均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。分析原因：定制化矯形器是一種可改善踝關節(jié)功能和步態(tài)偏移的裝置，由金屬釘扣、尼龍混紡黏貼帶、EVA高密度海綿、復合材料組成，腳掌的屈曲角度可通過拉帶進行調(diào)節(jié)，防側(cè)偏支架可防止腳尖向外、內(nèi)部偏轉(zhuǎn)，減少足內(nèi)外翻，設計原理上采用聚丙稀塑料制品，手工定制，其功能為在步態(tài)周期的任何相保持踝關節(jié)在中立位，矯正足下垂、膝反屈、踝關節(jié)內(nèi)外翻，患者在活動時使用，它可以起到助力、矯正等作用，采用帶軟內(nèi)襯的踝足成品，限制跖屈，并跖屈角度可調(diào)，其功能為保持和最大程度地增加背屈，同時器械的使用將機體特殊位置的載荷進行提升，完成矯形器-機體系統(tǒng)之間的融合，對機體負重以及運動狀態(tài)進行改進[7]；定制化矯形器在佩戴之后形成壓力，使踝部的動感感知能力提升，在進行康復訓練時可以對肌肉神經(jīng)系統(tǒng)的遲滯反應進行補償，提升運動期間的神經(jīng)傳導速度，因此在肌肉、神經(jīng)系統(tǒng)的恢復中起到積極作用，對于踝-后足評分的恢復效果較好，可以及時對神經(jīng)功能進行恢復，同時結(jié)合病情不斷對矯形器進行隨訪調(diào)整，終達到最好的矯正效果[8]；人體在搖擺晃動、穩(wěn)定站立、步態(tài)行走過程中均需要通過踝關節(jié)神經(jīng)進行精準的控制，在這個過程中關節(jié)肌肉、韌帶、肌腱、關節(jié)囊等的感受器需要發(fā)出信號，而在踝關節(jié)損傷之后神經(jīng)肌肉關節(jié)的傳入受到阻滯[9]，出現(xiàn)反射發(fā)生延遲的問題，感覺衰退，進行訓練的效果不理想，而定制化矯形器在佩戴之后可以形成一種約束力，在運動中對踝足關節(jié)的運動范圍進行糾正，可以提升關節(jié)肌肉、韌帶、肌腱、關節(jié)囊等區(qū)域感覺神經(jīng)的感受能力，使其接受信號的功能得到提升，對于平衡功能的改善效果較好，同時對下肢力線、關節(jié)應力分布起到積極的改善作用，因此可以更好地改善疼痛，促進功能的恢復[10]；踝關節(jié)在自由運動的狀態(tài)下背伸肌、脛骨前肌形成對跖曲肌和小腿三頭肌的一種拮抗，作用力之間相互產(chǎn)生背向影響，可保證步態(tài)的穩(wěn)定，而且在實際運動中踝關節(jié)的背曲運動與膝關節(jié)的伸屈運動之間存在相互作用，而踝關節(jié)的背屈、趾屈過程中主要的肌肉為股二頭肌、股直肌[11]，因此通過定制化矯形器可以對機體某一處施加外力，使各個踝關節(jié)作用肌群的受力增加，并且對各個區(qū)域的感覺神經(jīng)進行調(diào)節(jié)，而且矯形器增加了踝關節(jié)活動范圍，增加了拉力帶，使患者可以自主進行踝關節(jié)的被動運動，同時結(jié)構(gòu)簡單，使用方便，因此對于平衡功能的改善效果更加理想，可以較好地提升機體的平衡功能[12]。

綜上，慢性踝關節(jié)不穩(wěn)在康復治療的過程中配合定制化矯形器可有效緩解疼痛，提升踝-后足的功能恢復，效果較好，推廣價值高。