超聲eFAST技術診斷腹腔臟器破裂患者的效能研究

王施丁 韋黎

腹腔作為機體的重要器官聚集處，易在重大外傷下被累及，此外也是最易受創傷的部位之一[1]。腹腔臟器破裂是腹部外傷中較為常見且嚴重的損傷，具有較高的臨床發病率，其主要可能由車禍、高處墜落等導致[2]。而腹腔臟器破裂后易導致諸多并發癥，其中以血性腹腔積液、失血性休克發生率較高，嚴重情況下甚至可危及患者生命安全，因此對于腹腔臟器破裂的早期診斷顯得至關重要。傳統中以病理檢查作為“金標準”，但是，少數患者通過病理檢查后并無法確診為腹腔臟器破裂，導致患者承受不必要的疼痛負擔，因此術后病理學檢查診斷在臨床中使用率并不高[3]。創傷重點超聲評估法（focused assessment with sonography for trauma，FAST）是在傳統超聲基礎上進階而來的一種評估方式，其定義為臨床醫生對床上患者胸腹腔作床邊超聲檢查，重點對各個腔隙內有利液體進行探查，根據此對創傷程度進行評估，該技術通過快速掃描、病情評估等可迅速診斷疾病，以便患者盡快得到對癥醫治[4]。而超聲擴大創傷重點快速評估（extended focused assessment with sonography for traurma，eFAST）在FAST技術基礎上增加了胸部檢查，可有效排除胸腔積液等疾病，其優勢在于：具有較高的敏感性，相對操作速度快，并發癥發生率較低，可以在手術前對腹腔內實質臟器的損傷部位以及程度進行準確定位，對腹膜后的病變情況進行評估，有效識別可非手術處理的損傷，具有非侵入性；缺點在于：有一定的概率會引發醫源性損傷，總的來說，eFAST技術的優勢要高于劣勢，因此，該技術已被臨床廣泛應用[5]。但目前臨床鮮有關于此評估方式在腹腔臟器破裂患者血性腹腔積液中應用的相關報道。鑒于此，作者開展本次研究，選取40例疑似腹腔臟器破裂患者，旨在探討超聲eFAST技術在腹腔臟器破裂患者血性腹腔積液的診斷價值。具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月—2020年3月40例疑似腹腔臟器破裂患者，其中男27例，女13例；年齡15～37歲，平均年齡（27.56±3.04）歲；受傷至就診時間1～13 h，平均（7.13±2.05）h；致病因素：交通事故28例，高處墜落6例，擠壓傷2例，打架傷4例；本研究得到院內倫理批準，且患者及其家屬知情本研究，且同意參與。

1.2 納入標準及排除標準

（1）納入標準：①均伴有不同程度腹區壓痛以及上腹部腫塊；②可進行正常溝通。（2）排除標準：①本研究開展前，采用其他治療方法；②伴心、肝、肺、腎等重要器官功能障礙者；③惡性腫瘤者。

1.3 方法

所有患者均予以超聲eFAST檢查，采用深圳開立彩色多普勒超聲診斷儀-E2進行掃描，囑咐患者呈仰臥位，條件允許下可將檢查床頭升高30°左右，選取3.5 MHz凸陣探頭以及7.5 MHz高頻探頭進行掃描，重點掃描腹部區域，此外對腹部縱切面、橫切面以及其余不同切面進行掃描，詳細記錄腹腔臟器形態、尺寸以及薄膜完整性、是否存在腹腔積液、積血情況以及回聲是否均勻，對于傷勢過于嚴重的患者來說，需要多次檢查腹腔臟器，檢查腹腔臟器是否發生異常情況，并且還需要以患者的實際情況為根據，進行超聲檢查，如果患者的腹腔積液透氣性相對較差，則需要通過超聲引導，抽取積液，檢查、定性積液，醫生還需要以患者胸腔積液范圍、積液程度對積液量進行預估，然后判斷是否需要立刻通過手術進行治療，對腹腔臟器破裂患者的臟器大小以及形態進行了解，對其包膜的連續性、脾腎肝腎的隱窩、盆腔是否存在游離液性暗區情況進行觀察。檢查中可指導患者分別以左、右側位再次進行超聲檢查，提升檢查準確率。

1.4 觀察指標

所有超聲圖像由2名具有相關資質的醫師獨自檢閱，閱片時重點觀察腹腔臟器破裂部位、形態等以及是否存在血性腹腔積液，對于診斷存在歧義圖像，需召集其余普外科醫師共同討論，情況允許時可行CT輔助得出結果[6]。超聲eFAST檢查后對患者進行對癥手術治療，并將術后病理學檢查結果作為診斷“金標準”[7]，分析超聲eFAST技術對于腹腔臟器破裂診斷的準確度、靈敏度及特異度；并比較超聲eFAST技術與術后病理學檢查結果對腹腔臟器破裂是否伴有血性腹腔積液以及腹腔臟器破裂分型診斷的一致性[8]。腹腔臟器破裂手術分型標準[9]：Ⅰ型為包膜下血腫，Ⅱ型為中央型破裂，Ⅲ型為真性破裂；Ⅰ型：血腫范圍直徑≤5 cm，積液深度≤5 cm，Ⅱ型：血腫范圍直徑＞5 cm，5 cm＜積液深度≤10 cm，Ⅲ型：血腫范圍直徑＞5 cm，積液深度＞10 cm。

1.5 統計學處理

2 結果

2.1 術后病理檢查

40例疑似腹腔臟器破裂患者經術后病理檢查確診為腹腔臟器破裂32例，且其中有24例患者伴有血性腹腔積液。

2.2 超聲eFAST技術診斷結果

40例疑似腹腔臟器破裂患者經超聲eFAST技術檢查確診為腹腔臟器破裂30例，其中有22例患者伴有血性腹腔積液；超聲eFAST技術診斷準確度、靈敏度、特異度分別為 92.50%（37/40）、93.75%（30/32）、87.50%（7/8）。見表 1。

表1 超聲eFAST技術與術后病理檢查診斷結果對比（例）

2.3 超聲eFAST技術對腹腔臟器破裂分型診斷一致性

超聲eFAST技術與術后病理檢查對腹腔臟器破裂分型診斷一致性高（Kappa=0.853）。見表2。

表2 超聲eFAST技術與術后病理檢查對腹腔臟器破裂分型診斷一致性（例）

2.4 超聲eFAST技術對是否伴有血性腹腔積液診斷一致性

40例疑似腹腔臟器破裂患者經超聲eFAST技術檢查伴有血性腹腔積液22例，術后病理學檢查伴有血性腹腔積液24例，超聲eFAST技術與術后病理檢查對是否伴有血性腹腔積液診斷的一致性較高（Kappa=0.876）。

3 討論

腹部存在較多重要器官以及血液，一旦受損破裂后極易產生失血性休克，嚴重威脅患者生命安全[10]，目前臨床上對于此疾病患者常采用手術治療，手術可充分止血，以確保患者生命安全[11]。因此對于腹腔臟器破裂患者需盡早對破裂部位以及破裂程度進行準確判斷，以便患者盡快接受對癥治療[12]。

既往臨床上對于腹腔臟器破裂患者常在術后病理檢查后再確診，此方式雖診斷準確率較高[13]，但部分非腹腔臟器破裂患者因此也遭受非必要的手術痛苦，因此此診斷方式臨床使用率較低[14]。FAST技術是上世紀80年代國外提出的一種超聲快速評估法，其通過超聲對于部分臟器受損或血流動力學不穩定的患者進行快速評估[15]，對于部分不適合運送至放射科的患者較適用，而eFAST技術在FAST基礎上增加胸部、胸腔的檢查，可進一步提高診斷準確率[16]。本研究結果顯示，40例疑似腹腔臟器破裂患者經術后病理檢查確診為腹腔臟器破裂32例，且其中有24例患者伴有血性腹腔積液；40例疑似腹腔臟器破裂患者經超聲eFAST技術檢查確診為腹腔臟器破裂30例，其中有22例患者伴有血性腹腔積液；超聲eFAST技術診斷準確度、靈敏度、特異度分別為92.50%（37/40）、93.75%（30/32）、87.50%（7/8）；以術后病理學檢查結果為“金標準”，超聲eFAST技術與術后病理檢查對腹腔臟器破裂分型診斷具有極好一致性（Kappa=0.853）；超聲eFAST技術與術后病理檢查對是否伴有血性腹腔積液診斷具有極好一致性（Kappa=0.876）。表明超聲eFAST技術診斷腹腔臟器破裂具有較高準確度、靈敏度及特異度，還可有效鑒別腹腔臟器破裂分型以及是否伴有血性腹腔積液。分析其原因在于，超聲eFAST技術檢查分辨率較高，有助于醫師對于患者腹腔臟器破裂程度、部位、數目等進行精準判斷，以便為臨床治療提供參考依據[17]。程峰等[18]研究結果顯示，超聲eFAST技術對于氣胸診斷準確度、靈敏度優于床邊胸片。此結果與本研究類似。但通過本次研究發現，超聲eFAST技術對于部分開放性創傷以及肥胖患者的檢查中發現，獲取超聲圖像并不理想，此外檢查者的經驗以及習慣亦會影響診斷準確率。但由于納入樣本量有限以及并未將超聲eFAST技術與其他診斷方式對比等因素導致本研究結果可能略有偏差且不夠全面，因此后續研究中應納入充足樣本量并將其他診斷方式與超聲eFAST技術進行比較，以獲取更準確、全面研究結論，為臨床治療提供更全面準確的依據。

綜上所述，超聲eFAST技術診斷腹腔臟器破裂具有較高準確度、靈敏度及特異度，還可有效鑒別腹腔臟器破裂分型以及是否伴有血性腹腔積液，尤其對于血流動力學不穩定者，可爭取時間盡快手術，挽救患者生命，能夠有效使患者的生命安全得到保障，值得臨床推廣使用。