顱內環形強化的單發高級別腦膠質瘤與單發腦轉移瘤的MRI 鑒別診斷

王國杰，劉瑩，韓艷華，任秀娥，梁日晶

邢臺市第三醫院 1 放射科，2 設備科，3 功能科 （河北邢臺 054000）

臨床上表現為單發顱內環形強化的病變很多，其中單發高級別膠質瘤（single high grade glioma，SHGG）最為多見，約占40%，單發腦轉移瘤（solitary brain metastasis，SBM）約占30%[1]。由于SHGG與SBM的臨床及常規MRI影像特征存在一些共性，實際影像診斷工作中經常將SBM誤診為SHGG，這在門診初診患者中尤為常見。但以上兩種疾病的治療方法卻完全不同，因此，準確鑒別兩種疾病對指導臨床治療和提高患者的生存率至關重要。隨著MR技術的快速發展，MRS、MRP、SWI、PWI、DTI等新技術雖能對SHGG和SBM的鑒別診斷提供一些幫助，但仍存在一些局限性。對于基層醫院的醫師而言，鑒別診斷SHGG和SBM主要依據MRI基本征象，基于此，本研究旨在探討SHGG和SBM的MRI鑒別診斷，以期為兩種疾病的臨床診斷提供參考，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析我院2016年3月至2020年8月收治的經手術病理證實的表現為單發環形強化的86例SHGG患者（SHGG組）與38例SBM（SBM組）患者的臨床及MRI資料。SHGG組男48例，女38例；年齡20～78歲，平均（55.37±13.78）歲；間變性星形細胞瘤（WHO Ⅲ級）6例，間變性少突神經膠質細胞瘤（WHO Ⅲ級）2例，膠質母細胞瘤（WHO Ⅳ級）78例。SBM組男23例，女15例；年齡32～85歲，平均（63.63±11.48）歲；原發癌，周圍型肺腺癌22例，小細胞肺癌6例，中心型肺鱗癌2例，食管鱗腺癌1例，賁門腺癌1例，結腸腺癌1例，乳腺浸潤性導管癌2例，卵巢漿液性癌1例，腎透明細胞癌2例。兩組單發病灶均位于幕上腦實質。本研究獲得我院醫學倫理委員會批準。

1.2 方法

采用Siemens MAGNETOM Skyra 3.0T超導磁共振掃描儀，48通道頭顱專用線圈，所有患者均行橫軸位、冠狀位和矢狀位平掃+增強掃描，主要掃描序列和參數如下：（1） T1WI軸位掃描，TR 2 210 ms，TE 10 ms；（2） T2WI軸位掃描，TR 3 930 ms，TE 94 ms；（3）T2WI水抑制軸位掃描；（4）DWI，b值1 000 s/mm2，TR 4 400 ms，TE 64 ms；（5）T2WI矢狀位掃描，TR 3 930 ms，TE 94 ms；（6）T1WI軸位增強掃描，TR 250 ms,TE 2.64 ms；（7）T1WI矢狀位增強掃描，TR 240 ms，TE 2.46 ms；（8）T1WI冠狀位增強掃描，TR 240 ms，TE 2.46 ms；（9）層厚5 mm，層間距1 mm，矩陣256×256，FOV 25 cm×25 cm，增強掃描經左肘靜脈注射釓特酸葡胺（Gd-DOTA），劑量0.1 mmol/kg，注射完畢后繼續注射20 ml 0.9%氯化鈉注射液沖洗。

1.3 圖像分析

由兩名長期從事神經系統MR 診斷的副主任醫師對病灶的MRI 圖像進行獨立觀察，分析SHGG組和SBM 組性別、年齡和臨床癥狀的因素影響，重點觀察病灶的發病部位、最大直徑、囊壁（薄/厚）、壁結節（有/無）、囊壁連續性（連續/不連續）、囊壁分層征（有/無）、囊內分隔-棧橋征（有/無）、囊內新生血管征（是/否）、瘤周水腫（輕/中/重）、占位效應（輕/中/重）、侵犯軟腦膜（有/無），并進行記錄和統計學分析，若兩位醫師意見不一致，須經討論達成一致。

病灶的最大徑測量取其橫軸位/冠狀位/矢狀位中最大截面強化環的最大徑；棧橋征是指環內的分隔經一側向對側延伸且未達對側；囊壁分層征指腫瘤生長迅速，腫瘤內部血管發生明顯改變所致；瘤周水腫程度[2]分為輕度（水腫寬度＜腫瘤直徑的1/2）、中度（腫瘤直徑1/2≤水腫寬度＜腫瘤直徑）、重度（水腫寬度＞腫瘤直徑）；占位效應[3]分為輕度（中線移位＜腫瘤直徑1/4）、中度（腫瘤直徑1/4≤中線移位＜腫瘤直徑1/2）、重度（中線移位＞腫瘤直徑1/2）；囊壁厚薄以3 mm 為界限，≤3 mm 為薄壁，＞3 mm 為厚壁。

1.4 統計學處理

采用SPSS 26.0 統計軟件進行數據分析，計量資料以±s表示，采用t檢驗，計數資料以率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義；計數資料若無＜5的期望頻數，則直接進行χ2檢驗；若存在期望頻數＜5的情況，則需要采用Fisher精確檢驗；在Fisher精確檢驗（2×3）中進行兩兩比較則需要根據Bonferroni法調整顯著性水平（調整α水平），將0.05÷3=0.016667作為顯著性水平，以P＜0.016667為差異有統計學意義。

2 結果

SHGG 組和SBM 組的年齡、病灶最大徑比較，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 SHGG 組與SBM 組的年齡、病灶最大徑比較（±s）

表1 SHGG 組與SBM 組的年齡、病灶最大徑比較（±s）

指標SHGG 組SBM 組tP年齡（歲）55.37±13.78 63.63±11.48 -3.230 0.002病灶最大徑（cm） 4.56±1.123.13±1.126.598 0.000

SHGG 組和SBM 組的性別比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；兩組MRI 顯示病灶環形強化的囊壁厚度、壁結節、囊壁分層征、囊壁不連續征、囊內分隔-棧橋征占比比較，差異均有統計學意義（P＜0.05）；兩組瘤周水腫情況比較，差異有統計學意義（P＜0.05），根據Bonferroni法調整顯著性后進行兩兩比較，兩組的輕、中度瘤周水腫占比的差異有統計學意義（P＜0.016667），兩組的輕、重度瘤周水腫及中、重度瘤周水腫占比的差異均無統計學意義（P＞0.016667）；兩組的囊內新生血管征、侵犯軟腦膜及中線移位占比比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），見表2。

表2 SHGG 組與SBM 組的性別、MRI 征象比較[例（%）]

3 討論

SHGG 和SBM 是成人常見的兩種惡性腦腫瘤，由于兩者的病理特征、生長方式及治療方法和預后存在較大差異，因此在治療前準確的診斷和鑒別具有重要的臨床價值。

本研究結果顯示，患者的年齡、病灶最大徑對兩種疾病的鑒別具有一定意義。本研究發現，兩組平均年齡相差約8歲，且SBM 組平均發病年齡更大一些；SHGG 組病灶直徑較大，平均病灶最大徑約4.56 cm，且直徑＞5 cm 者占60.47%（52/86），SBM 組病灶直徑較小，平均病灶最大徑約3.13 cm，且直徑＜5 cm 者占89.47%（34/38）。這與陳莉等[4]的研究結果存在一定差異，原因可能與測量方法不同有關，其研究采用MRI 平掃測量，本研究則選擇測量瘤體強化環的直徑，更能反應瘤體的實際大小。

本研究結果顯示，SHGG 呈浸潤性生長，各個方向的生長、分化程度不同，強化環壁多不規則增厚，厚薄不均，內壁凹凸不平，外壁不光整，并可見多個分葉，故SHGG 不規則厚壁多見[厚壁占87.21% （75/86），10 mm 以上厚壁占84%（63/75）]；SBM 一般為血行轉移，來源于同一個細胞增殖，各個方向生長速度、分化程度一致，多為圓形或類圓形，且無腫瘤細胞浸潤，故SBM 光滑薄壁較多見[薄壁占86.84% （33/38）]。本研究結果與楊曉彤等[5]的研究結果一致，表明囊壁厚薄對兩種疾病的鑒別診斷具有一定意義。

壁結節是由腫瘤組織壞死、出血、囊變后殘留的部分腫瘤組織所形成，環壁可出現臍樣凹陷、這與壁結節或分隔較厚且相對固定不易向外膨出、其余囊壁相對較薄易向外膨出有關[6]。囊壁分層征、不連續征由SHGG 浸潤性生長、各個方向生長速度不一及腫瘤內新生血管發生明顯改變所致。囊內分隔-棧橋征指病灶內有間隔形成，各分隔腔的大小形態及間隔的厚度各異；病理基礎是因膠質母細胞瘤是多中心的，各個方向生長速度及分化速度不一，所以形成長短不一、厚薄不均的分隔[7]；而轉移瘤來源于同一個腫瘤細胞增殖，各個方向生長速度一致，壞死常發生在病變中心，故較少見分隔。本研究結果表明，壁結節、囊壁分層征、不連續征及囊內分隔-棧橋征對兩種疾病的鑒別診斷更有意義。其中壁結節在SBM 組的發生率更高，這與王廷昱[6]研究結果一致；而囊壁分層征、不連續征及囊內分隔-棧橋征在SHGG 組更多見，這與賈守強等[8]研究結果一致。

綜上所述，腫瘤瘤體及瘤周MRI 強化特征依然是鑒別診斷SHGG 與SBM 的可靠影像學方法。患者的年齡、病灶最大徑、囊壁厚薄、壁結節、囊壁分層征、不連續征及囊內分隔-棧橋征在一定程度上能幫助鑒別SHGG 和SBM，SHGG 患者的瘤體最大直徑（＞5 cm）、不規則厚壁、囊壁分層征、囊壁不連續征及囊內分隔-棧橋征較SBM 更多見，而SBM 的壁結節較SHGG 更常見。