提肛運動結合中藥熏洗對痔瘡手術患者術后康復及疼痛程度的影響

曾旭，陳美玲，劉珊珊

江西中醫藥大學附屬醫院 （江西南昌 330006）

痔瘡為臨床常見肛腸疾病，主要由直腸下端或肛管的靜脈叢淤血或充血腫大所致，患者排便時易出現疼痛、出血、肛門瘙癢等癥狀，嚴重影響生命質量及身心健康。目前，臨床多采用外科手術治療該病患者，可最大限度保留肛門功能，但術后水腫、疼痛的發生率較高，對患者的術后康復造成一定影響[1]。因此，術后積極予以護理干預，對減輕疼痛，促進患者術后康復至關重要。中藥熏洗是指將中藥煎煮后，通過熏蒸或洗滌患部，達到消腫止痛的效果；提肛運動為一種非侵入性干預手段，其可不受空間及時間限制，且操作簡單，對促進機體恢復起重要作用[2]。但臨床關于二者聯合應用的研究報告較少，基于此，本研究將探討提肛運動結合中藥熏洗對痔瘡手術患者術后康復及疼痛程度的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2020年4月至2021年5月于我院行手術治療的痔瘡患者102例，按照隨機數字表法分為兩組，各51例。對照組男25例，女26例；年齡19～74歲，平均（42.72±4.42）歲；病程1～4年，平均（2.11±0.93）年。觀察組男27例，女24例；年齡18～69歲，平均（42.56±4.37）歲；病程0.8～3.0年，平均（2.09±0.71）年。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會批準，患者及其家屬均自愿簽署知情同意書。

納入標準：符合《中國痔病診療指南（2020）》[3]中相關診斷標準，且經肛門指診、視診檢查確診；行手術治療。排除標準：存在精神及認知障礙；合并腎、肝等器官嚴重病變；合并惡性腫瘤；合并凝血功能障礙；合并其他腸道病變；過敏體質。

1.2 方法

對照組實施常規護理，包括術后叮囑患者臥床休息，并密切監測其血壓、呼吸、脈搏等變化情況，若發現異常，及時告知醫師進行對癥處理；定時更換切口敷料，密切關注有無滲血等情況，并積極予以預防措施；同時密切關注患者的心理狀況，及時予以針對性心理干預，緩解其負性情緒。

觀察組在對照組基礎上采用提肛運動結合中藥熏洗。（1）提肛運動：收縮括約肌，協助患者取坐位，囑其自然放松身體，而后用力夾緊大腿及臀部，舌頂上腭，吸氣收腹，同時用力上提肛門并收緊，維持數秒后呼氣放松，重復上述動作50～100次左右，2～3遍/d；排尿止尿法，指導患者在排尿期間收縮尿道，暫停排尿，維持數秒后，放松尿道，繼續排尿，重復上述動作至尿液完全排空，2～3遍/d；床上運動，指導患者取仰臥位，以兩足跟、頭部作為支撐點，上抬臀部，同時收縮尿道，保持數秒后，緩慢放下臀部，重復上述動作20次，2遍/d；此外，提肛運動期間呼氣、吸氣、肛門舒張、收縮需同步實施，頻率由慢逐漸過渡至快，以患者感覺舒適為限，避免運動過度。（2）中藥熏洗：藥劑組成包括菊花、金銀花、苦參、黃柏各25 g，茯苓、白芷、薏苡仁各20 g，沒藥、乳香各15 g，將上述藥材置于紗布袋內，加水3 000 ml 浸泡30 min，而后文火煎煮至1 000 ml 時倒于盆內，冷卻至70 ℃左右，指導患者將患處置于盆上方，以熱氣熏蒸，待藥液溫度降至肌膚可耐受時，用紗布蘸取藥液清洗病灶處或坐浴熏洗15～20 min，熏洗結束后告知患者緩慢起身，早晚各1次，1劑/d。

兩組均連續干預30 d。

1.3 觀察指標

比較兩組術后康復情況及住院時間、疼痛程度、并發癥發生率。（1）康復情況及住院時間：記錄兩組術后肛緣水腫消退時間、切口愈合時間及住院時間。（2）疼痛程度：使用視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）[4]對兩組干預前、干預30 d 后的疼痛程度進行評估，總分為10分，評分越高說明患者疼痛程度越嚴重。（3）并發癥：記錄兩組治療過程中并發癥（肛周出血、肛門墜脹、尿潴留、便秘等）發生情況。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 康復情況及住院時間

觀察組術后肛緣水腫消退時間、切口愈合時間、住院時間均短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組康復情況及住院時間比較（d，±s）

表1 兩組康復情況及住院時間比較（d，±s）

組別例數 肛緣水腫消退時間 切口愈合時間 住院時間對照組 516.78±0.9410.29±2.11 6.41±1.15觀察組 513.69±0.58 5.71±2.26 4.57±1.23 t 19.97910.5797.804 P 0.000 0.0000.000

2.2 疼痛程度

干預前，兩組VAS 評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預30 d 后，兩組VAS 評分均低于干預前，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組VAS 評分比較（分，±s）

表2 兩組VAS 評分比較（分，±s）

注：VAS 為視覺模擬評分法

組別例數干預前干預30 d 后tP對照組 515.12±0.693.41±0.5114.2330.000觀察組 514.94±0.482.03±0.3833.9450.000 t 1.52915.495 P 0.1290.000

2.3 并發癥

觀察組并發癥總發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組并發癥發生率比較[例（%）]

3 討論

痔瘡為臨床多發、常見病，按照其生長位置可分為外痔、內痔及混合痔，具有病程長、發病率高、病情遷延難愈等特點，嚴重影響人們的日常工作及生命質量。目前，外科手術是臨床治療該病的常用手段之一，可有效切除病灶，但因肛門結構與位置比較特殊，神經末梢較為豐富，術后肛緣水腫及疼痛感較為明顯，對患者的術后康復造成了一定影響[5]。相關研究指出，在痔瘡患者術后積極實施護理干預，可降低并發癥發生率，緩解術后疼痛，有效加速康復進程[6]。

常規護理僅注重于基礎護理，雖可取得一定效果，但護理方法較為籠統，且缺乏延續性，護理效果不盡如人意。本研究結果顯示，觀察組術后肛緣水腫消退時間、切口愈合時間、住院時間均短于對照組，干預30 d 后VAS 評分低于對照組，并發癥總發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），提示痔瘡手術患者術后實施提肛運動結合中藥熏洗可縮短康復時間及住院時間，減輕術后疼痛，減少并發癥的發生。分析原因在于：提肛運動通過收縮肛門括約肌和盆底肌，可提高肛門肌肉力量，訓練盆底肌協調性，緩解盆底功能紊亂，利于改善肛門墜脹、排便費力以及排便不凈等癥狀，進而可促進患者術后康復，縮短住院時間，減少并發癥的發生；同時，提肛運動可刺激肛周局部血管，促進靜脈血液回流，進而緩解肛周血供，強化局部免疫力，有助于加快肛緣水腫消退及切口愈合[7]；此外，中藥熏洗中的菊花有解毒消腫、疏風清熱之效，金銀花有消炎退腫、清熱解毒之效，苦參有止癢、清熱燥濕、殺蟲之效，黃柏有解毒療瘡、清熱燥濕之效，茯苓有利水滲濕之效，白芷有生肌止痛、祛風除濕、活血排膿之效，薏苡仁有解毒散結、健脾止瀉、排膿之效，沒藥、乳香有行氣活血、止痛之效，諸藥聯用，共奏活血止痛、利水消腫之效[8]。現代藥理研究表明，通過熏洗或坐浴的方式，藥力可借助熱力與患處直接接觸，有效成分經皮或創面組織吸收而發揮作用；熱力熏蒸還可溫通患處局部氣血經絡，加速血液循環，進而提高局部組織免疫力，恢復和改善局部功能；同時，坐浴、熏洗還可保證肛門局部清潔，進而減少刺激，加速切口愈合，縮短住院時間[9-10]。

綜上所述，提肛運動結合中藥熏洗可縮短痔瘡手術患者的康復時間及住院時間，減輕術后疼痛程度，減少并發癥的發生。