抑郁對醫(yī)學院學生認知功能的影響

李可涵，劉怡娟，趙金萍

（河北醫(yī)科大學，河北 石家莊，050017）

抑郁癥又稱為抑郁障礙，以顯著而持久的心境低落為主要臨床特征，是心境障礙的主要類型。臨床可見心境低落與其處境不相稱，情緒的消沉可以從悶悶不樂到悲痛欲絕、自卑抑郁甚至悲觀厭世，嚴重者更可能產生自殺企圖或行為。全球范圍內，在精神疾病與成癮物質濫用障礙導致的綜合性指標——傷殘調整生命年，抑郁癥排在第一位（占40.5%）[1]。王俊，岳龍在《醫(yī)學院校大學生抑郁情緒與生活事件的相關分析》[2]中對某醫(yī)學院校1720名學生進行測評，得到有抑郁傾向者檢出率為25.96%。楊艷芳,吳澤,關明杰等人在《331名在校醫(yī)學生抑郁現狀分析》[3]中對在校醫(yī)學生的分析也表明，由于學習年限長、學業(yè)負擔沉重、就業(yè)要求高、社會競爭激烈以及醫(yī)患矛盾嚴重等原因，醫(yī)學生有較高的抑郁發(fā)生率，并且高于非醫(yī)學專業(yè)學生。另一項醫(yī)學研究生抑郁狀況調查也顯示，42.4%的學生有不同程度的抑郁狀況[4]。醫(yī)學生已成為抑郁癥的高危人群。同時研究者姚春玲在《失眠患者焦慮抑郁情緒對認知功能影響》[5]的研究中發(fā)現，伴有抑郁情緒的失眠患者的認知功能存在損害。通過研究抑郁對認知功能的影響，得出抑郁可以增加輕度認知障礙的發(fā)生風險。以上研究提示抑郁在醫(yī)學生群體中可能具有較高的發(fā)病率，抑郁會威脅醫(yī)學生的心理健康，同時由于抑郁可能會對認知功能有影響。為此，本文擬在前人研究的基礎上，著重研究抑郁是否會對醫(yī)學院校學生認知功能造成影響，又是如何損害醫(yī)學生的學習能力的。

一、資料來源與方法

（一）研究對象

以河北醫(yī)科大學等6所高校的在校大學生為研究對象，在2018年9月至2019年3月期間，采用便利抽樣法通過問卷星平臺進行了抑郁相關問卷和量表的調查。

（二）研究方法

研究采用經典抑郁自評量表與自編問卷相結合的方法。通過抑郁自評量表初檢出抑郁個體了解抑郁現狀，再通過自編問卷了解抑郁與專注力、學習能力等認知功能指標的相關關系。抑郁自評量表（Self-rating Depression Scale，SDS；美國教育衛(wèi)生福利部推薦的用于精神藥理學研究的量表）共含20個項目，由參與者依據自身實際情況自行填寫。將各項目的得分相加，即得到總粗分；將粗分乘以1.25以后取整數部分，就得到標準分。若為正向評分題，依次評為1、2、3、4分；反向評分題則評為4、3、2、1分。依據中國常模結果，抑郁自評量表標準分的分界值為53分，其中53-62分為輕度抑郁，63-72分為中度抑郁，73分以上為重度抑郁。

在文獻研究和專家咨詢的基礎上，自行設計調查問卷，內容包括受訪者一般人口社會學特征，社交情況、精神衛(wèi)生情況、學習情況、認知功能等。通過問卷星平臺進行問卷發(fā)放與填答。本文采用心理學專業(yè)量表，參考了其他學者的量表，一定程度上保證了問卷的有效性以及代表性，可以保證問卷的信效度。

（三）統(tǒng)計分析

將問卷星的結果導入SPSS23.0進行統(tǒng)計分析。將抑郁與專注力、學習能力等相關因素進行卡方檢驗，P<0.05具有統(tǒng)計學意義。

二、結果

（一）醫(yī)學生抑郁檢出情況

抑郁自評量表顯示，在所有受訪醫(yī)學生中（見表1），無抑郁表現者147人（32.6%），輕度抑郁表現者167人（37.0%），中度抑郁表現者114人（25.3%），重度抑郁表現者23人（5.1%），抑郁總檢出率達到67.4%。

表1 醫(yī)學生抑郁現狀

（二）抑郁與認知功能（專注度、學習能力）之間的關系

項目共收集到問卷550份，剔除填答不完整或存在邏輯錯誤的不合格問卷，實際有效問卷451份，有效回收率82.0%。本次研究男生253人，占總數的56%，女生198人，占總數的44%。大一學生64人，大二學生187人，大三學生93人，大四學生73人，大五學生34人。

問卷調查結果顯示，抑郁與專注度、學習能力之間存在顯著正相關關系（P<0.05）（見表2）。

表2 抑郁與專注度，學習能力之間的卡方檢驗

三、討論

（一）醫(yī)學生抑郁的流行狀況

本研究發(fā)現，醫(yī)學生抑郁陽性檢出率高達67.4%，雖以輕度抑郁為主，但也提示醫(yī)學生抑郁是一個急需關注的重要問題。本研究結果高于2001年福建中醫(yī)藥大學陳麗香在醫(yī)學生抑郁現狀調查研究及心理干預研究中，對福建省兩所醫(yī)學院校500名醫(yī)學生的抑郁檢出率37.84%[6]，也高于2014年崔慶霞、王在翔在《大學生抑郁現狀調查及影響因素研究》中30.3%有抑郁癥狀、24.4%為輕度抑郁、4.9%為中度抑郁、1%為重度抑郁的結果[7]。低于2006年張澤武等人使用抑郁狀況問卷對廣州四所醫(yī)學院校學生抑郁狀況調查的結果（80.6%）[8]。相近于俞國良、侯瑞鶴、姜兆平等人對在校醫(yī)學生抑郁情緒的調查結果（抑郁發(fā)生率為68.0%，其中輕度、中度、重度抑郁率分別為23.6%、37.4%、7.0%）[9]。該結果與同類研究之間的差異，考慮可能與調查對象的異質性、調查地域、調查時段及不同研究者使用的測量工具不同有關。

綜觀對醫(yī)學生抑郁的研究，本文認為，當前醫(yī)學生群體中存在著較為普遍的抑郁問題。作為常見的負面情緒，抑郁易使人的整體心理機能瓦解,不僅使人的心理活動各個方面的協調一致遭到嚴重損害，而且也使機體與周圍環(huán)境的關系嚴重失調，嚴重危害著人們的健康成長和健康生活，影響著人們的生活質量[10]。抑郁對心理健康的影響巨大，值得引起醫(yī)學生本人及其家庭、教育界甚至全社會的高度重視以及深入研究。

（二）抑郁對醫(yī)學生認知功能（專注度、學習能力）的影響

學習認知能力是指人腦加工、儲存和提取信息的能力，即人們一般所講的智力，如觀察力、記憶力、專注力等。導致認知功能損害的影響因素很多，除去年齡老化、疾病、外傷等，抑郁是一個非常重要的原因。本研究顯示，抑郁不僅表現出精神癥狀和軀體癥狀，還會影響人的認知功能，主要表現為注意力、學習記憶以及執(zhí)行功能障礙。而且抑郁現狀與專注度、學習能力之間存在顯著正相關關系（P<0.05），提示醫(yī)學生抑郁程度越嚴重，其認知功能損害也越嚴重。

集中精神需要大量的精神能量，而抑郁會奪走精神能量，從而分散注意力，使得手頭正在做的事情變得越來越困難，甚至使人產生焦慮感，從而導致大腦思維反應遲鈍，注意力難以集中，語言表述能力下降，詞不達意。在張瑩、梁立夫《高校學生抑郁狀態(tài)下認知功能的比較研究》的研究中顯示，抑郁狀態(tài)下學生的劃消測驗反應時延長，漏劃數增加；而反復抑郁狀態(tài)的學生注意力損害的范圍更廣，表現為正確數減少[11]。這說明，抑郁確實會引起學生注意力減退，特別是反復抑郁狀態(tài)的學生更明顯，值得引起關注。此外，抑郁患者也存在不同程度的記憶力減退，主要表現在瞬時記憶和短時記憶的減退。劉微波等在對青年抑郁患者進行研究時同樣發(fā)現，抑郁癥患者的記憶功能呈現大面積衰退的現象，記憶總水平及各種記憶功能均明顯受損：注意力減退、記憶力下降、思維遲緩、反應能力低下等，其中記憶力下降對患者社會功能和痛苦體驗的影響最為突出[12]。

抑郁導致患者認知功能障礙。主要表現為注意力、學習記憶及執(zhí)行功能等障礙。[13]抑郁還會引發(fā)其社會功能障礙，這在很大程度上是由認知功能障礙導致的，這也是抑郁癥病人在緩解期內仍不能恢復社會功能的主要原因[14]。

四、對策

（一）醫(yī)學生應提高對抑郁的認知，提高注意力、記憶力

繁重的學習任務、緊張的學習生活、考試壓力、對未來醫(yī)患關系的擔憂，以及對專業(yè)前途的憂慮等，均會促使醫(yī)學生產生抑郁。抑郁會導致認知功能障礙，使學習能力受影響、削弱學習認知速度[15]，進而影響學習生活等方方面面。

為此，醫(yī)學生應重視抑郁對認知功能的影響，將抑郁情緒與已出現的注意力、記憶力、執(zhí)行功能損害聯系起來，預防并識別早期抑郁，盡早阻斷抑郁的發(fā)展，從而減緩或減少認知損害，改善預后。

張瑩、梁立夫在《高校學生抑郁狀態(tài)下認知功能的比較研究》報告顯示抑郁發(fā)作如果沒有得到及時干預和有效控制，即便是程度較輕的亞臨床抑郁自殺死亡率也要高于一般人群[11]。為此，醫(yī)學生應當高度重視心理健康教育，認真學習有關心理健康的知識，正確認識抑郁癥，正確對待日常生活中可能遇到的負面情緒，如自卑、憤怒和嫉妒等。醫(yī)學生要重視抑郁并有意識地關注自身心理狀態(tài)，在發(fā)現抑郁苗頭時，醫(yī)學生應及時向老師、家長和專業(yè)心理醫(yī)生尋求幫助，盡量以積極的應對方式面對壓力，改善或預防心理健康問題。可以嘗試進行長時間的針對提高注意力、記憶力的練習，從日常生活起居開始，培養(yǎng)有規(guī)律的生活節(jié)奏，按時休息；了解自己的注意力集中的黃金時間段，將重要的事情安排在這個時間段內去做。

（二）高校應加強對在校醫(yī)學生的心理干預，關注學生心理健康狀態(tài)的關注

本研究及大量相關研究均表明，醫(yī)學生有遠高于非醫(yī)學專業(yè)大學生的抑郁發(fā)生率。作為常見的負面情緒，抑郁對心理健康的影響巨大。因此，學校要重點關注醫(yī)學生的心理健康狀況，特別是抑郁情況，并采取切實有效的手段幫助疏導、減輕醫(yī)學生心理負擔，促進其高質量高水平地投入到生活、學習中去。通過設立心理咨詢救助組織，選配專職心理醫(yī)生，建立工作小組和工作場所，建立學生心理健康檔案，定期對醫(yī)學生的心理健康進行調查與評估；安排心理老師對學生進行心理輔導，采取切實有效的手段幫助疏導、減輕醫(yī)學生心理負擔，從而增強醫(yī)學生的自我心理調節(jié)能力，降低抑郁的發(fā)病風險，保證學生們的健康心態(tài)，促進其高質量、高水平地投入到生活、學習中去。可以將對醫(yī)學生的心理健康關注前移到大一剛入校后，可以在校園內廣泛宣傳普及抑郁相關知識；以寢室和班級為基本活動單位，開展抑郁癥科普教育相關活動；根據不同年級具體課業(yè)情況及學生學習特點，有針對性地開設心理類選修課程，并多形式豐富、完善心理咨詢中心工作，加強對醫(yī)學生心理健康的關照。