急性非ST段抬高型心肌梗死患者經皮冠狀動脈介入術后焦慮情緒的影響因素

劉智清，崔爽，姜艷

（中國醫科大學附屬盛京醫院 1.急診科；2.產科二病房，沈陽 110004）

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病是由于心臟冠狀動脈出現狹窄堵塞等原因造成心肌缺血、缺氧或壞死而導致的心臟病，近年來發病率逐年上升，已成為危害我國人群健康的主要疾病［1-2］。急性心肌梗死是臨床急癥，嚴重威脅患者的生命。其中急性非ST段抬高型心肌梗死患者的心電圖往往沒有顯著的特征性改變，需要等待肌鈣蛋白、心肌酶譜等結果反饋才能判斷是否出現心肌損傷［3-4］。而臨床上這類患者的冠狀動脈病變情況也十分復雜，患者往往由于對疾病的未知和恐懼而情緒緊張、焦慮，有的患者甚至發生心源性休克［5］，嚴重影響患者的預后。因此患者發病初期的心理狀況對疾病的治療和轉歸可能起到十分關鍵的作用。

目前，急性心肌梗死一般采用經皮冠狀動脈介入（percutaneous coronary intervention，PCI）術治療，治療效果顯著［1］。關于急性心肌梗死患者PCI術后心理狀況的研究［6］顯示，26%～60%患者存在焦慮癥狀，并且年齡、性別、文化程度、經濟狀況、睡眠、家庭支持和有無醫保等因素可以影響患者心理［7-8］。關于急性心肌梗死患者PCI術后焦慮情緒的影響因素研究鮮有報道。本研究探討急性非ST段抬高型心肌梗死患者PCI術后焦慮的影響因素，旨在為臨床上采用有效的心理干預，提高患者的生命質量提供參考。

1 材料與方法

1.1 臨床資料

收集2019年1月至2020年11月我院采用PCI治療的急性非ST段抬高型心肌梗死患者的臨床資料。納入標準：（1）明確診斷為急性非ST段抬高型心肌梗死；（2）行急診PCI治療；（3）患者均知情同意并簽署知情同意書。排除標準：（1）既往有PCI治療；（2）胸痛發作6 h內未行溶栓治療；（3）有心臟起搏器置入；（4）患有惡性腫瘤、規律服用糖皮質激素或化療藥物；（5）年齡>80歲；（6）具有嚴重認知溝通障礙，精神疾病史，處于妊娠期或哺乳期，實質性嚴重臟器功能不全。共納入110例，男71例，女39例；年齡40～79歲，平均年齡為（47.6±3.2）歲。

1.2 方法

收集患者一般信息資料，包括性別、年齡、學歷、家庭月收入、付費類型、慢性病（糖尿病、高血壓、高血脂等）、住院時間等。

1.2.1 焦慮評分：患者出院前1 d填寫醫院抑郁焦慮量表（hospital anxiety and depression scale，HADS）［9］焦慮部分，此部分由7個條目組成，按嚴重程度分為正常（≤7分）、輕中度焦慮（8～11分）、重度焦慮（≥12分）。問卷內部一致性較好，Cronbach’s 系數為0.830。

1.2.2 冠狀動脈病變的嚴重程度評分：采用Syntax評分［10］來評估患者冠狀動脈病變的嚴重程度。Syntax評分由1名具有主任醫師職稱的冠狀動脈造影醫師完成，具體操作嚴格按照Syntax評分標準、操作規范執行。Syntax評分<23分，病變程度一般；Syntax評分≥23分，病變程度嚴重［11］。

1.2.3 睡眠質量評價：采用匹茲堡睡眠質量指數量表（Pittsburgh sleep quality index，PSQI）［12］評價患者的睡眠質量。PSQI總分范圍0～21，得分越高，表示睡眠質量越差。PSQI評分≤7判定為睡眠質量好，PSQI評分>7為睡眠質量差［12］。

1.3 統計學分析

采用SPSS 22.0軟件進行數據分析，計數資料用率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗或Fisher精確概率法，采用多因素logistic逐步回歸法分析焦慮的影響因素，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 患者PCI術后焦慮的單因素分析（表1）

表1 患者PCI術后焦慮影響因素的單因素分析

結果顯示，25例（22.73%）患者PCI術后存在焦慮。其中，輕、中度焦慮20例（18.18%），嚴重焦慮5例（4.55%）。單因素分析結果顯示，性別、家庭月收入、睡眠質量、付費類型是患者焦慮的影響因素（均P<0.05）。其中，女性焦慮發生率高于男性，家庭月收入低患者焦慮發生率高于家庭收入高患者，睡眠質量差患者焦慮發生率高于睡眠質量好患者，自費患者焦慮發生率高于醫保患者。

2.2 患者PCI術后焦慮影響因素的多因素logistic回歸分析

以患者PCI術后是否存在焦慮為因變量，以單因素分析有統計學意義（P<0.05）的指標為自變量，進行多因素logistic逐步回歸分析，結果顯示，女性、家庭月收入低、睡眠質量較差、自費住院是患者焦慮情緒的影響因素（均P<0.05）。見表2。

表2 焦慮影響因素的多因素logistic回歸分析

3 討論

國外有研究［13］顯示，心肌梗死患者PCI術后1周內，焦慮發生率為25%～37%。本研究結果顯示，25例（22.73%）急性非ST段抬高型心肌梗死患者PCI術后存在焦慮，與以往研究結果相近。另外，有研究［14］發現不良情緒可以導致代謝功能紊亂，進而影響血壓水平，引發心律失常，增加患者主要心血管事件發生的風險。因此，應盡早關注患者情緒變化，積極進行早期心理干預尤為重要。

本研究結果顯示，女性、家庭月收入低、睡眠質量差、自費住院是PCI術后焦慮發生的正向影響因素（均P<0.05），其中以睡眠質量對焦慮的影響最大（OR=3.217）。以往研究［15-17］顯示睡眠質量可以反映患者的緊張情緒，與焦慮高度相關。本研究還發現女性較男性患者更容易產生焦慮情緒，并且自費患者有更明顯的焦慮傾向。因此，早期有針對性地對易焦慮患者實施心理干預可以延緩病情發展，避免出現心源性休克等危險情況。

綜上所述，急性非ST段抬高型心肌梗死患者PCI術后焦慮發生率較高，女性、家庭月收入低、睡眠質量較差、自費是患者焦慮情緒的影響因素。臨床上應重點減輕此類患者的經濟壓力，增加親情的支持與陪伴，并且重點關注女性無醫保患者的焦慮狀態，減少心臟不良事件的發生。臨床上，醫護人員應主動對患者進行心理疏導，緩解其焦慮狀態，進而提高患者的生命質量。本研究屬橫斷面調查研究，作為因果推斷其提供的證據較弱，且研究對象來自同一醫院，樣本量較小，可能存在一定的偏倚。今后應開展多中心、大樣本隊列研究進一步論證。