非ST段抬高型急性冠脈綜合征的臨床診斷及治療研究現(xiàn)狀

文曉雷 許官學(xué)

【摘要】急性冠脈綜合征作為臨床比較常見的危重癥，及早進(jìn)行診斷及治療尤為重要。而非ST段抬高型急性冠脈綜合癥NSTEACS是急性冠脈綜合征中常見的一種，其發(fā)病主要原因在于斑塊破裂，其中，血小板血栓形成則是主要的因素。本文以急性冠脈綜合征中的NSTEACS為對象，對其臨床診斷方法、治療方案作一綜述，以期為類似研究提供一定參考。

【關(guān)鍵詞】急性冠脈綜合征;臨床診斷;治療現(xiàn)狀

【中圖分類號】R 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】ISSN.2095-6681.2018.36..02

急性冠脈綜合征就是心臟冠狀動脈內(nèi)出現(xiàn)不穩(wěn)定粥樣斑塊破裂或者糜爛引起的完全或者不完全閉塞性血栓形成引起的疾病，包含不穩(wěn)定型心絞痛、非ST段以及ST段抬高型心肌梗死，前兩者合稱為NSTE ACS。如今，心血管疾病已經(jīng)成為全球性的公共衛(wèi)生問題，急性冠脈綜合征則是心血管疾病中比較嚴(yán)重的高致死率疾病，直接威脅患者的健康。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國農(nóng)村地區(qū)在2015年急性心肌梗死死亡率為7.09/10萬，城市地區(qū)則為56.38/10萬[1]。本文針對急性冠脈綜合征NSTEACS診斷及其治療方案作一綜述，具體內(nèi)容如下。

1 NSTEACS臨床診斷

對NSTEACS患者進(jìn)行診斷時(shí)，先要依據(jù)患者時(shí)間、發(fā)作特征，尤其是心電圖動態(tài)進(jìn)行觀察，并注意結(jié)合患者冠狀動脈粥樣硬化情況進(jìn)行綜合分析并做出判斷。臨床對NSTEACS患者進(jìn)行診斷的依據(jù)在于：（1）具有缺血性胸痛病史;（2）通過心電圖檢查發(fā)現(xiàn)，ST段壓低或者短暫抬高、T波倒置;（3）冠脈造影或者血管超聲證實(shí)為冠心病。對于同時(shí)具備上述幾個(gè)條件的病例，診斷為急性冠脈綜合征并不困難。超聲、X線、MRI檢查等方法均在臨床得到廣泛的使用，而通過床旁X線可以協(xié)助評估肺水腫及其心影大小，便于確診ST抬高型心肌更死得危險(xiǎn)分層。尤其是伴隨左束傳導(dǎo)阻滯、疑后壁梗死伴有前壁ST下移患者，通過超聲檢查發(fā)現(xiàn)室壁運(yùn)動異常者，就可判定為心肌梗死[2]。現(xiàn)階段，心電圖是最方便、有效的檢查方法，便于發(fā)現(xiàn)典型的病理Q波及其ST段抬高情況。有學(xué)者研究中，所有患者均接受冠脈造影、心電圖動態(tài)檢查，表明冠脈造影結(jié)合心電圖動態(tài)復(fù)查具有較高的診斷率，在臨床診斷、治療中具有不可替代的價(jià)值[3]。 溫浩茂，蔣殿虎等學(xué)者研究中以55例NSTEACS患者為研究組，并挑選同一時(shí)期55例健康體檢者為對照組，兩組分別給予常規(guī)二維超聲、彩超進(jìn)行檢查，研究組左室心肌舒張?jiān)缙诜逯邓俣取⒆笫沂鎻埬┢诔溆俣染鶅?yōu)于對照組，表明彩色多普勒超聲檢查有利于及早確診患者左室舒張功能障礙，具有推廣應(yīng)用的價(jià)值[4]。

2 NSTEACS臨床治療

NSTEACS作為臨床常見的一種疾病，伴有冠心病患者會出現(xiàn)冠狀動脈粥樣硬化出現(xiàn)，會對患者預(yù)后產(chǎn)生重要的影響。臨床實(shí)踐總結(jié)與評估當(dāng)前的循證依據(jù)，綜合考慮診斷或者治療措施對基本轉(zhuǎn)歸的影響，用于指導(dǎo)臨床醫(yī)生挑選最佳的治療策略。根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會心血管病分會公布的NSTEACS指南中，強(qiáng)調(diào)通過藥物與侵入性血管重建聯(lián)合用藥，依據(jù)全面動態(tài)、正確的風(fēng)險(xiǎn)評估及患者個(gè)體情況挑選合理地治療方案。NSTEACS在藥物治療方案，抗血小板藥物（如：阿司匹林等）、他汀類、抗凝劑等均在大量臨床試驗(yàn)中被證實(shí)可以降低患者再發(fā)不良心血管事件發(fā)生率及死亡率，成為指南推薦I類藥物[5]。趙騫，孫耀林研究中以100例對非ST段抬高型急性冠脈綜合征臨界病變患者為對象，隨機(jī)將其分為IVUS組與FFR組，IVUS組與FFR組患者血管狹窄程度、PCI相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率等指標(biāo)無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，雖IVUS組支架植入率略高于FFR組，但差異布局也統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[6]。熊雯研究證實(shí)，老年非ST段抬高型急性冠脈綜合征患者冠狀動脈介入治療術(shù)前采用40 mg阿托伐他丁汀進(jìn)行治療效果明顯，能發(fā)揮良好的抗炎、保護(hù)心肌效果，進(jìn)而降低術(shù)后心臟不良事件發(fā)生幾率[7]。胡佳勇等人研究中以380例NSTEACS患者為對象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其分為試驗(yàn)組與對照組，各190例。對照組給予氯吡格雷治療，試驗(yàn)組接受替格瑞洛進(jìn)行治療，試驗(yàn)組（93.7%）治療總有效率明顯比對照組高（86.8%），且試驗(yàn)組患者血清CRP及其CKMB濃度低于對照組，表明替格瑞洛可以降低心肌損傷標(biāo)志物，從而提升臨床治療效果。胡方圓，王九生等人研究表明，與氯吡格雷比較，急性冠脈綜合征患者實(shí)施替卡格雷治療具有較低的心血管死亡率，也能在一定程度上降低心肌梗死發(fā)生[8]。張學(xué)強(qiáng)研究中選取100例非ST段抬高型急性冠脈綜合征患者為對象，隨機(jī)將其分為全量組（在對照組基礎(chǔ)上接受全量替羅非班進(jìn)行治療）、對照組（20例，接受常規(guī)抗凝抗血小板藥物加PCI術(shù)治療）及半量組（20例，在對照組基礎(chǔ)上采用半量替羅非班治療），研究結(jié)果表明，全量組、半量組患者心血管事件發(fā)生率均比對照組低，且術(shù)后全量組及半量組心肌梗死溶栓3級血流所占比例比對照組高，替羅非班與PCI術(shù)結(jié)合，有利于改善NSTACS患者的臨床癥狀和病變區(qū)血流，并在一定程度上增強(qiáng)患者的心功能，從而獲得良好的預(yù)后效果[9]。

3 結(jié) 論

近些年，國內(nèi)對于急性冠脈綜合征患者的發(fā)病機(jī)制、診斷及其治療方法獲得顯著進(jìn)展。急性冠脈綜合征并非采用單一的藥物進(jìn)行治療就能解決，它需要多種不同的治療方案，包含PCI手術(shù)治療、抗血小板藥物等方法治療，促使急性冠脈綜合征患者獲得積極、有效的治療，從而降低患者病死率，提升患者的生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1] 喬 銳，朱賢光，項(xiàng)學(xué)軍，等.急性冠脈綜合征患者降鈣素原水平和血管內(nèi)超聲特點(diǎn)的關(guān)系[J].中國老年學(xué)雜志，2016，36（5）：1100-1102.

[2] 張彥昂，朱曉紅.心電圖與冠脈造影檢查在急性冠脈綜合征診斷中的應(yīng)用對比[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2016，25（3）：450-451.

[3] 溫 靜.心電圖aVR導(dǎo)聯(lián)ST段抬高對急性冠脈綜合征患者長期預(yù)后的評估價(jià)值研究[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2016，24（5）：31-34，38.

[4] 溫浩茂，蔣殿虎，陳大衛(wèi)，等.彩色多普勒超聲對非ST段抬高急性冠脈綜合征左室舒張功能障礙的診斷價(jià)值[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2016，13（15）：68-71.

[5] 馬網(wǎng)霞，李家一.冠狀動脈造影結(jié)果正常的臨床診斷為急性冠脈綜合征患者的病因分析[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2018，26（1）：92-94.

[6] 趙 騫，孫耀林.血管內(nèi)超聲指導(dǎo)經(jīng)皮冠狀動脈介入治療對非ST段抬高型急性冠脈綜合征臨界病變患者預(yù)后的影響[J].中華老年多器官疾病雜志，2018，17（5）：363-366.

[7] 熊 雯.阿托伐他汀對老年非ST段抬高型急性冠脈綜合征患者PCI的心肌保護(hù)作用[J].心血管康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2018，27（2）：191-194.

[8] 胡佳勇，余皓月.替格瑞洛對非ST段抬高型急性冠脈綜合征患者療效及預(yù)后的影響[J].嶺南心血管病雜志，2017，23（1）：19-22.

[9] 張學(xué)強(qiáng).不同劑量替羅非班聯(lián)合冠脈介入治療非ST段抬高型急性冠脈綜合征患者的臨床療效[J].中國老年學(xué)雜志，2016，36（7）：1613-1615.

本文編輯：劉欣悅