醫(yī)護宣教平臺對缺血性腦卒中患者神經(jīng)功能和生活質(zhì)量的影響

王 娟，張海嬌，高媛媛，唐麗梅，田惠杰，田素齋

(1.河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院東院區(qū)神經(jīng)內(nèi)科，河北 石家莊 050005；2.河北省邯鄲市中心醫(yī)院護理部，河北 邯鄲 056000；3.河北省中醫(yī)院刮痧門診，河北 石家莊 0500017；4.河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院養(yǎng)老中心，河北 石家莊 050005)

急性缺血性腦卒中約占腦卒中的60%～80%[1]，缺血性腦卒中具有高發(fā)病率、高致殘率、高病死率等特點, 其致殘率可達75%。我國腦卒中的發(fā)病率正以每年8.7%的速度上升，嚴重影響腦卒中患者的日常生活質(zhì)量[2]。國內(nèi)外研究顯示，腦卒中患者及家屬出院后普遍存在缺乏疾病相關(guān)知識、康復(fù)知識和心理支持等，同時由于出院指導(dǎo)的短效性和延續(xù)性護理的缺乏等均會嚴重影響患者預(yù)后[3-5]。有效的健康教育可提高患者和家屬對疾病的了解程度，促進患者主動改變不良生活方式，堅持康復(fù)訓(xùn)練，提高自我效能與日常生活能力，提高生活質(zhì)量[6]。隨著信息化時代的發(fā)展，健康教育模式逐漸由口頭和書面等轉(zhuǎn)變?yōu)榻涣鞅憷绞蕉鄻樱占奥矢叩氖謾C微信軟件[7]。本研究組建基于微信的醫(yī)護宣教團隊，對缺血性腦卒中出院患者進行健康教育并觀察其效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 采用方便抽樣法，選擇河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科2019年1—6月缺血性腦卒中出院患者430例。納入標(biāo)準：①符合中國急性缺血性腦卒中診治指南(2018)[8]疾病診斷要點，且經(jīng)頭顱CT和(或)MRI診斷證實缺血性腦卒中患者；②改良Rankin評分 ( improved Rankin scale，mRS)評分2～5分；③患者或家屬配備智能手機，具有操作微信等功能軟件的能力；④自愿參加本研究。排除標(biāo)準：①合并有精神疾病病史；②短暫性腦缺血發(fā)作患者；③其他原因致殘的患者；④正在做其他試驗研究病例。本研究已獲得醫(yī)院倫理委員會批準。患者知情同意，并簽署知情同意書。依據(jù)患者入院順序，采用信封法進行編號，奇數(shù)為觀察組，偶數(shù)為對照組, 每組215例。

1.2方法

1.2.1干預(yù)方法 對照組，主管醫(yī)生和護士給予患者常規(guī)出院健康教育，發(fā)放健康教育手冊，內(nèi)容包含腦卒中飲食指導(dǎo)、康復(fù)訓(xùn)練、用藥指導(dǎo)、復(fù)診時間等相關(guān)問題。觀察組，患者在出院時，除給予對照組的常規(guī)指導(dǎo)外，主管護士邀請患者及家屬進入“醫(yī)患手拉手”微信群，進入醫(yī)護宣教平臺。2組患者分別于出院3個月和出院6個月門診復(fù)查和隨訪。

1.2.1.1微信群的建立 在科主任和護士長的指導(dǎo)下，申請微信公眾平臺用戶名和賬號, 設(shè)計微信頭像圖標(biāo)，使用專用二維碼，創(chuàng)建“醫(yī)患手拉手”微信群，科室主管醫(yī)生和責(zé)任護士共同建立科室微信延續(xù)服務(wù)小組。

1.2.1.2微信群的應(yīng)用 ①群規(guī)：根據(jù)入組標(biāo)準責(zé)任護士將觀察組家屬或患者出院當(dāng)天加入該群，并修改備注身份為床號和姓名，告知此群的作用，發(fā)布群公告，不遵守規(guī)定，會被管理員移出群，視為脫組。②制定醫(yī)護宣教平臺延續(xù)護理方案:a.科室組建醫(yī)護宣教平臺小組，并指定專人作為管理員，組內(nèi)成員在參考大量文獻、診治指南的基礎(chǔ)上，制作形式活潑、內(nèi)容通俗易懂的健康教育PPT,并經(jīng)科室主任、護士長審核通過。見表1。b.管理員針對醫(yī)護人員工作情況及能力進行相關(guān)排班，并根據(jù)授課情況及群內(nèi)患者和家屬反饋進行相應(yīng)績效加分。每周進行一次健康教育活動，分為三種形式:PPT結(jié)合音頻授課，醫(yī)護答疑及群內(nèi)推送健康教育資料。PPT授課為每周一次，根據(jù)相關(guān)健康教育內(nèi)容進行制作，并在群內(nèi)進行相關(guān)講解。答疑會為每周集中開展一次，開展時間為60～100 min，為保證答疑效果，群管理員提前在群內(nèi)以接龍形式征集有咨詢需求的患者，每次3～5例，每例患者可咨詢20～30 min。健康資料推送為實時推送，PPT 講解完成之后制作為相關(guān)微信公眾號內(nèi)容進行推送，如有相關(guān)知識更新，將會進行實時動態(tài)健康資料推送。c.責(zé)任護士根據(jù)患者出院時間，在微信群通知患者復(fù)診時間，指導(dǎo)復(fù)診注意事項，發(fā)送主管醫(yī)生排班情況，方便患者預(yù)約復(fù)診。d.根據(jù)復(fù)診結(jié)果，主管醫(yī)生給予提供個體化治療方案，護士再進行個體化腦卒中二級預(yù)防健康教育。③管理員每周組織，落實微信健康教育活動，科主任和護士長進行監(jiān)督，參與質(zhì)量控制。

表1 微信群健康教育內(nèi)容Table 1 Contents of health education of WeChat group

1.2.2研究工具和評價指標(biāo) ①改良的Rankin 量表(Modified Rankin Scale，mRS)評分 是臨床衡量腦卒中患者神經(jīng)功能恢復(fù)狀況的常用工具，用于評估腦卒中后患者生活活動能力的依賴程度和病殘程度。共分為6級，0分為完全沒癥狀；1分為有癥狀，但無明顯的功能障礙；2分為輕度殘疾；3分為中度殘疾；4分為中重度殘疾；5分為嚴重殘疾；6分為死亡。等級越高卒中后殘疾程度越嚴重，mRS評分2分是劃分腦卒中患者卒中后是否殘疾的標(biāo)準及分界值[9]。②腦卒中專用生活質(zhì)量量表(stroke specific quality of life scale，SS-QOL)屬于腦卒中患者常用量表，主要包含情緒、自理能力、社會能力、工作能力等共12個維度49個條目，各條目都采用Likert 5級評分法，評分從“非常差”至“非常好”，總分范圍49～245分，得分越高說明患者的生活質(zhì)量越好[10]，相關(guān)研究結(jié)果表明該量表具有良好的信度及效度，Cronbach’s a系數(shù)為0.762[11]。

1.2.3資料收集方法 2組資料均由研究者負責(zé)收集，調(diào)查前向患者說明本研究的目的和要求，由研究者通過電話、微信等進行問卷調(diào)查，采用統(tǒng)一指導(dǎo)語，在患者理解的基礎(chǔ)上填寫問卷。對于不能填寫的患者，由研究者代為填寫，填完后立即核查，對錯漏處進行補填或重填，保證問卷的真實性和有效性。兩組患者分別于出院前、出院后3個月和出院6個月后填寫問卷。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 23.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行分析。計量資料比較采用重復(fù)測量方差分析，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1一般資料 2組患者在年齡、文化程度等方面差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表2。

表2 2組一般資料Table 2 General information of patients between two groups (n=430，例數(shù)，%)

2.22組患者mRS評分的比較 干預(yù)3個月后和6個月后2組患者mRS評分均較干預(yù)前降低，組間、時點間、組間·時點間交互作用差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 2組干預(yù)前后mRS評分比較Table 3 Comparison of mRS scores between two groups before and after intervention 分)

2.32組患者生活質(zhì)量評分的比較 干預(yù)前，2組患者生存質(zhì)量各領(lǐng)域評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，干預(yù)3個月后，6個月后2組患者生存質(zhì)量各領(lǐng)域總評分均較干預(yù)前升高，生存質(zhì)量總分升高，組間、時點間、組間·時點間交互作用差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表4。

表4 干預(yù)前后2組生活質(zhì)量評分比較Table 4 Comparison of quality of life scores of stroke patients in two groups before and after intervention 分)

表4 (續(xù))

3 討 論

3.1基于微信的醫(yī)護宣教平臺可改善患者的神經(jīng)功能，提高患者康復(fù)效果 結(jié)果顯示，觀察組較對照組mRS評分明顯降低，這與池金美等[12]的研究結(jié)果一致。在3個月的延續(xù)護理中，觀察組47%患者mRS評分降低，促進了患者神經(jīng)功能恢復(fù)。Martins等[13]通過遠程醫(yī)療視頻系統(tǒng)，醫(yī)護共同協(xié)作干預(yù)，為急性腦梗死患者提供了溶栓機會，縮短溶栓時間，改善腦卒中健康教育模式并提高康復(fù)服務(wù)的實施效率。本研究基于微信的醫(yī)護宣教平臺使醫(yī)療護理服務(wù)由院內(nèi)延續(xù)到院外，更適合腦卒中患者出院后康復(fù)的需求，打破時間和空間限制，提高康復(fù)服務(wù)的實施效率。采用圖片、漫畫和視頻等方式，使患者更容易接受，便于學(xué)習(xí)模仿，有利于患者從醫(yī)院的被動治療轉(zhuǎn)變?yōu)槌鲈汉蟮闹鲃涌祻?fù)鍛煉模式，促進了患者知識-信念-行為的轉(zhuǎn)變，提高了患者二級預(yù)防的依從性。

3.2基于微信的醫(yī)護宣教平臺可提高急性缺血性腦卒中出院患者的生活質(zhì)量 本研究結(jié)果顯示，在急性缺血性腦卒中患者中應(yīng)用基于微信的醫(yī)護宣教平臺進行延續(xù)護理后，在出院3個月和出院6個月，2組患者生活質(zhì)量總分及各維度得分均顯著升高。本研究觀察組出院6個月生活質(zhì)量總分(170.56±20.93)分，與李秋妍等[14]、舒小珉等[15]研究結(jié)果一致。腦卒中患者生活質(zhì)量與患病后殘疾、焦慮抑郁、家庭功能、自我管理行為和社會心理相關(guān)[16-17]，Nordin等[18]研究發(fā)現(xiàn)，醫(yī)護人員協(xié)助腦卒中患者進行家庭護理輔助治療，可改善腦卒中后機體功能和生活質(zhì)量。本研究中重視缺血性腦卒中患者和家屬的健康教育，定期授課及知識解答，內(nèi)容主要包含腦卒中預(yù)防、識別處理、康復(fù)訓(xùn)練、居家護理、心理護理、腦卒中全程管理等，圖文并茂，方便患者和家屬理解與接受，內(nèi)容可重復(fù)觀看；主管醫(yī)生和責(zé)任護士定期幫助患者和家屬其答疑解惑，對其比較薄弱的問題，進行解說，有利于其提升管理疾病的方法和增強戰(zhàn)勝疾病的信心，增強自我管理能力和治療依從性。

本研究通過基于微信的醫(yī)護宣教平臺，彌補了傳統(tǒng)宣教的不足，省時省力，方便快捷，降低了缺血性腦卒中患者的mRS評分，改善了其神經(jīng)功能預(yù)后，提高了生活質(zhì)量，為患者和家屬提供了長期的、連續(xù)的、動態(tài)的腦卒中疾病知識和康復(fù)指導(dǎo)，降低了醫(yī)療保健費用，是一種簡單經(jīng)濟有效的延續(xù)護理服務(wù)模式，可進行推廣應(yīng)用。