抑郁癥狀增加中國老年人跌倒風險

劉延麗，趙瑞雪，潘 燕，馬雅軍，趙 暾，蔣曉燕，李淑娟

(1.北京懷柔醫院 神經內科，北京 101400； 2.首都醫科大學附屬北京朝陽醫院 神經內科，北京 100020；3.同濟大學 醫學院 病理學與病理生理學系 心律失常教育部重點實驗室，上海 200092；4.中國醫學科學院北京協和醫學院 國家心血管疾病中心 阜外醫院 神經內科，北京 100034)

跌倒是威脅全球老年人的一項重大公共衛生問題，是老年人發生意外傷害及死亡的主要原因。跌倒還會使老年人發生殘疾、住院、喪失獨立性和心理健康問題的風險增加，從而消耗大量醫療資源，加重社會經濟負擔[1]。跌倒的危險因素是多方面的，包括跌倒史、藥物使用、行動障礙以及執行功能、處理速度和記憶力在內的認知功能障礙[2]。抑郁癥狀是威脅老年人身體及心理健康的常見疾病，在社區老年人群中的患病率高達15%[3]。抑郁癥與老年人功能衰退、認知功能障礙、生活質量下降、喪失獨立性甚至自殺等不良事件的發生密切相關，亦是跌倒的獨立危險因素[4]。既往研究結果顯示，抑郁癥狀可使跌倒的發生風險增高2.2倍[4]。目前針對中國社區老年人群抑郁癥狀與跌倒關系的研究相對缺乏。因此，本次研究旨在應用如皋長壽和衰老研究隊列數據，分析抑郁癥狀是否增加中國社區老年人跌倒的發生風險，為跌倒的預防提供新的角度和方向。

1 資料與方法

1.1 研究對象

本次研究數據來源于如皋長壽與衰老隊列(Cohort Profile：The Rugao Longevity and Ageing Study, RuLAS)。該隊列于2014年11至12月進行首次基線調查，共1 788人參與，而后每1.5年至2年進行重測隨訪。排除抑郁評分、跌倒信息等數據不完整以及既往患有腦梗死、腦出血、心肌梗死、惡性腫瘤病史的個體后，1 548人納入抑郁癥狀與跌倒的橫斷面研究；進一步排除3年隨訪過程中失訪、死亡或發生腦梗死等不良結局事件的個體后，1 026人納入基線抑郁癥狀與3年后跌倒的縱向研究(圖1)。

1.2 方法

1.2.1 收集資料：現場調查時，對所有研究對象進行一般資料、抑郁評分、跌倒信息等資料的收集。其中一般資料包括年齡、性別、職業、受教育程度、婚姻狀況、吸煙狀況(吸煙1支/d且超過半年定義為吸煙，吸煙狀況分為不吸煙、目前吸煙、曾經吸煙)、飲酒狀況(飲酒1兩/d且超過半年定義為飲酒，飲酒狀況分為不飲酒、目前飲酒、曾經飲酒)、體質指數(body mass index, BMI)、高血壓和糖尿病患病情況。認知功能應用改良版長谷川癡呆量表(Revise Hasegawa Dementia Scale, HDS-R)進行評估，得分≤21.5被認為存在認知障礙[5]。

圖1 研究對象Fig 1 Research Objects

1.2.2 研究的分組：簡版老年抑郁量表是在Brink和Yeasavage等1982年制定的老年抑郁量表(Geria-tric Depression Scale, GDS)基礎上，進一步設計出的包含15個項目的評估量表(GDS-15)。該量表通過測試老年人是否有情緒低落、活動減少、易激惹、躲避痛苦的想法以及對過去、現在、將來的消極評價，評估老年人的抑郁狀況[5]。該量表共15個問題，每項問題有抑郁傾向的回答計1分，得分≥8分者則定義為抑郁。根據GDS-15評分將研究對象分為抑郁組及非抑郁組，根據是否發生跌倒將研究對象分為跌倒組和非跌倒組。

1.3 統計學分析

統計分析通過IBM SPSS statistics 20實現。計量資料的組間比較采用t檢驗，計數資料的組間比較采用χ2檢驗；抑郁狀況與跌倒間的關聯分析采用Logistic回歸分析。

2 結果

2.1 跌倒組與非跌倒組基線資料的一般特征比較

在基線調查時，本次研究共納入研究對象1 548名，其中跌倒組的人數為129人，跌倒的發生率為8.3%。與非跌倒組相比，跌倒組高齡、文化程度較低、認知障礙的人群所占比例更高(P<0.05)(表1)。

2.2 抑郁組與非抑郁組基線資料的一般特征比較

在基線調查時，抑郁組的人數為150人，占總人數的9.7%。與非抑郁組相比，抑郁組中女性、農民、受教育程度較低、非在婚、不吸煙、不飲酒以及認知障礙的個體所占比例更高(P<0.05，表2)。而年齡、體質量指數、高血壓和糖尿病與是否抑郁無顯著相關性。

2.3 抑郁癥狀與跌倒的相關性

在橫斷面研究中，抑郁癥狀與基線時跌倒事件顯著相關(OR=2.49，95%CI: 1.55～4.00,P<0.05, 表3)。在調整了年齡、性別、職業、婚姻狀況、高血壓、糖尿病、吸煙情況、飲酒情況后，抑郁癥狀與跌倒事件之間的相關性依然具有統計學意義(OR=2.61, 95%CI: 1.59～4.26,P<0.05, 表3)。

在縱向研究中，抑郁癥狀與3年后跌倒事件顯著相關，抑郁組3年后跌倒的風險是非抑郁組的2倍(OR=2.02, 95%CI:1.27～3.21,P<0.05)(表3)。

表1 跌倒組和無跌倒組的基線資料特征

表2 抑郁組和非抑郁組的基線資料

3 討論

在本次研究中，中國社區老年人跌倒的發生率為8.3%，高齡、文化程度較低、認知障礙以及有抑郁癥狀的老年人，跌倒發生風險更高，研究結果與既往研究一致。在一項關于抑郁癥狀與跌倒的Meta分析中,研究表明[6]抑郁癥狀會導致跌倒次數的增加。然而，既往研究大多為橫斷面研究，難以證實抑郁癥狀與跌倒風險之間的因果關聯。本次研究結果表明，抑郁癥狀不僅與基線調查時跌倒事件相關，還具有3年后跌倒發生的高風險，提示抑郁癥狀增加中國老年人跌倒風險。

目前，關于抑郁癥狀增加跌倒風險的確切機制尚未完全明確，可能的解釋包括：跌倒的許多危險因素與老年患者的抑郁癥狀相關，如認知障礙、步態緩慢、平衡不良、反應時間增加和虛弱[7]；典型的抑郁發作癥狀如精神運動性抑制、步態緩慢、思維緩慢和易疲勞都會導致跌倒，并最終導致跌倒恐懼(fear of fall, FOF)的發生，即在進行某些活動時為了避免跌倒而出現的自我效能或信心降低[8]，FOF反過來也可能促進抑郁癥狀的發展；FOF[9]和抑郁癥狀都與跨步時間變異性獨立相關，而跨步時間變異性本身就是跌倒的一個危險因素[10]；抑郁癥狀與認知障礙相關，包括注意力、執行功能和處理速度等多方面的認知功能減退，認知障礙亦可增加跌倒的風險等。此外，一些控制抑郁發作的抗精神病類藥物與跌倒和骨折的風險增加相關[11]。選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑(selective serotonin reuptake inhibitors, SSRIs)可造成失眠或鎮靜狀態和步態改變，可能是其導致跌倒風險升高的潛在機制[12]；SSRIs還可能通過影響骨鈣化過程，引起骨密度降低，從而增加跌倒時骨折的風險[7]。但由于既往研究大多沒有對抗精神病類藥物的使用類別進行分組， 因此目前并不清楚具體是哪類藥物增加了跌倒的風險。

表3 抑郁癥狀與跌倒的相關性Table 3 Correlation analysis of depressive symptoms with falls

綜上所述，抑郁癥狀和跌倒都是威脅老年人健康和生活質量的重要公共健康問題，導致老年人殘疾及意外死亡的發生風險顯著升高。同時，抑郁癥狀可能增加未來跌倒發生風險，是跌倒的重要危險因素。未來需要更多研究進一步闡述抑郁癥狀與跌倒的潛在機制，驗證抑郁癥狀與跌倒風險之間的因果關系，并通過篩查有抑郁癥狀的患者，對跌倒高風險人群采取預防措施。