臨床醫學專業本科生對全科醫學認知及擇業意愿調查分析

王小潔 ，程文濤 ，付梓涵 ，付國臣*

（1.湖北科技學院附屬第二醫院，湖北 咸寧 437100；2.湖北科技學院臨床醫學院/全科醫學國家級實驗教學示范中心，湖北 咸寧 437100）

全科醫學是20世紀60年代末在北美興起的一門綜合性的臨床醫學學科。在西方，全科醫療（全科醫學實踐）已有200多年歷史[1]。我國于1989年引入全科醫生概念，直到90年代一些大城市才陸續出現社區衛生服務。1997年1月，《中共中央、國務院關于衛生改革與發展的決定》做出“加快發展全科醫學，培養全科醫生”的重要決策，將全科醫學和全科醫生培養作為醫療衛生改革的重點。經過近30年探索和發展，國內以“5+3”為主體、“3+2”為補充的全科醫生培養模式已經確立[2]，作為居民健康“守門人”的全科醫生隊伍也日益壯大，但仍存在數量不足、學歷不高、結構不優、能力不強等問題，距離到2030年城鄉每萬名居民擁有5名合格全科醫生的目標還有大約40萬的“缺口”[3-4]。因此，在高等醫學院校開展全科醫學教育，使學生更全面地了解全科醫學思想、觀念、原則及其核心內容，客觀認識全科醫學和全科醫生，將來從事全科醫學工作，樹立積極正確的態度具有重要意義[5]。通過對某校臨床醫學專業本科生（非全科醫學方向）進行調查，了解學生對全科醫學的認知及擇業意愿，并對影響因素進行分析，為高等醫學院校開展全科醫學教育提供參考。

1 對象與方法

1.1 對象

2020年5—8月，對某校臨床醫學專業（非全科醫學方向）大四本科生進行問卷調查。調查對象一般情況：男140人，平均年齡（21.60±1.00）歲，女 149人，平均年齡（21.23±0.77）歲；城市學生占43.25%（125人），農村學生占56.75%人（164人）；重點高中畢業生占45.67%（132人），普通高中畢業生占54.33%（157人）；獨生子女占44.98%（130人），非獨生子女占55.02%（159人）；家庭經濟困難學生占42.56%（123人），家庭經濟不困難學生占57.44%（166人）。

1.2 調查方法

根據研究目的自行設計調查問卷，經預調查后確定的問卷信度、效度可靠。遵循自愿原則通過問卷星平臺發布調查問卷。問卷內容包括調查對象一般情況、對全科醫學認知及相關知識學習需求、擇業意愿及畢業后選擇成為全科醫生的原因等。

1.3 統計方法

采用SPSS 17.0統計學軟件進行統計分析，計量資料以（±s）表示，計數資料以率或構成比表示，采用卡方檢驗。采用二元非條件Logistic回歸分析影響因素，P<0.05為有統計學意義。

2 結果

2.1 對全科醫學認知及相關知識學習需求

2.1.1 對全科醫學認知情況 調查結果顯示，學習全科醫學概論課程前，202人（69.90%）對全科醫學及全科醫生表示部分了解，86人（29.76%）表示一點都不了解，僅1人（0.35%）表示完全了解；對于目前我國全科醫學發展狀況，215人（77.40%）表示部分了解，72人（24.91%）表示一點都不了解，2人（0.69%）表示完全了解；關于國家發展全科醫學、培養全科醫生的相關政策，188人（65.05%）表示部分了解，96人（33.22%）表示一點都不了解，5人（1.73%）表示完全了解；對于我國全科醫生培養模式，178人（61.59%）表示部分了解，105人（36.33%）表示一點都不了解，6人（2.08%）表示完全了解。

學習全科醫學概論課程后，147人（50.87%）完全認可全科醫學的理念和思維，128人（44.29%）部分認可，4人（1.38%）不認可，10人（3.46%）不確定；關于在臨床醫學專業開設全科醫學概論等專業課程對學生畢業后從事全科醫學工作是否有促進作用，122人（42.21%）認為有促進作用，141人（48.79%）認為有部分促進作用，12人（4.15%）認為沒有作用，14人（4.84%）不確定；對于我國全科醫學發展前景，143人（49.48%）表示樂觀，83人（28.72%）表示不太樂觀，8人（2.77%）表示不樂觀，55人（19.03%）不確定。

2.1.2 對全科醫學相關知識學習需求 調查結果顯示，75人（25.95%）認為在本科階段開設全科醫學相關課程（如全科醫學概論）非常有必要，177人（61.25%）認為有必要，18人（6.23%）認為沒有必要，19人（6.57%）表示無所謂；85人（29.41%）愿意學習更多全科醫學方向的課程，73人（25.26%）表示不愿意，131人（45.33%）不確定。對于“是否需要進一步了解我國發展全科醫學、培養全科醫生的相關政策”，29人（10.03%）表示十分需要，140人（48.44%）表示需要，83人（28.72%）表示不太需要，13人（4.50%）表示不需要，24人（8.30%）表示無所謂。對學生期望了解我國發展全科醫學、培養全科醫生相關政策的方式或渠道進行統計發現，66人（39.05%）希望通過課堂授課的形式，53人（31.36%）希望以講座的形式，29人（17.16%）希望通過網絡搜索，21人（12.43%）希望通過其他方式。

2.2 擇業意愿

調查顯示，289名被調查者中267人（92.39%）選擇考研，5人（1.73%）選擇參加工作，17人（5.88%）不確定。267名選擇考研的學生中，60人（22.47%）有報考全科醫學方向研究生的意愿。關于畢業后職業選擇的調查中，241人（83.39%）希望成為臨床醫生，36人（12.46%）選擇教學或科研工作者，12人（4.15%）選擇其他。在選擇臨床醫生作為職業的241名學生中，62人（25.73%）愿意成為全科醫生，113人（46.89%）不愿意成為全科醫生，66人（27.39%）表示無所謂。在62名愿意成為全科醫生的學生中，52人（83.87%）希望到綜合性三級醫院的全科醫學科工作，4人（6.45%）希望到二級醫院的全科醫學科工作，4人（6.45%）希望到城市社區衛生服務中心工作，2人（3.23%）不確定。對學生畢業后是否愿意成為全科醫生的原因進行分析，其中愿意成為全科醫生的原因中，排名前3位的分別為：全科醫學是今后的發展方向、工作穩定及喜歡該學科；在不愿意成為全科醫生的原因中，排名前3位的分別為：發展空間小、工作煩瑣及很難成為專家（見表1）。

表1 學生畢業后是否愿意成為全科醫生的原因（多選）[n（%）]

2.3 畢業后選擇成為全科醫生的影響因素分析

2.3.1 單因素分析 本次調查中，62名學生畢業后愿意成為全科醫生，113名學生表示不愿意成為全科醫生。對于學生是否選擇成為全科醫生作為職業，結合本次調查問卷項目的設置、參考相關文獻，從學生一般情況及對全科醫學的認知兩個維度進行單因素分析。結果表明，生源地、家庭經濟狀況、對全科醫學及全科醫生了解程度、對全科醫學理念和思維認可度、認為學習全科醫學概論課程的作用及對我國全科醫學發展前景的看法6個因素是學生是否選擇成為全科醫生的影響因素（P<0.05），結果見表2。

表2 畢業后選擇成為全科醫生的影響因素分析（n）

2.3.2 二元非條件Logistic回歸分析 以是否愿意成為全科醫生為因變量（1=愿意，0=不愿意），以性別、生源地、是否為獨生子女等11個因素為自變量（自變量賦值見表3）進行二元非條件Logistic回歸分析，采用Forward Conditional法建立回歸模型，最終篩選出5個影響因素（P<0.05），分別為家庭經濟狀況（OR=3.962）、對全科醫學及全科醫生了解程度（OR=6.636）、對我國全科醫生培養模式了解程度（OR=0.340）、認為學習全科醫學概論課程的作用（OR=0.224）、對我國全科醫學發展前景的看法（OR=0.327），具體見表 3、4。

表3 非條件Logistic回歸分析賦值

表4 影響學生畢業后是否選擇成為全科醫生的因素的Logistic回歸分析

3 討論

3.1 學生對全科醫學的認知度有待提高

截至 2018年底，我國全科醫生總數為30.9萬人，每萬人口擁有全科醫生 2.2人，提前實現了“到2020年每萬人擁有2 ～3名全科醫生”的既定目標[6]，但是30.9萬名全科醫生中的大部分人是通過崗位培訓及全科轉崗培訓獲得全科醫生資質，接受過“5+3”全科醫生規范化培訓者很少[7]。高校是全科醫學教育的起點與基礎，對醫學生樹立全科醫生職業志向以及培養相應的素質、能力起著重要作用[8]。學生只有在本科教育階段接觸全科醫學理念、了解全科醫學、對全科醫學產生興趣，才會在日后就業時將全科醫生作為職業選擇[9]。我校從2010年開始招收訂單定向免費醫學本科生，進行全科醫學教育，從2015年開始在臨床醫學專業（非全科醫學方向）開設全科醫學概論課程。此次調查發現，臨床醫學專業（非全科醫學方向）本科生對全科醫學及全科醫生的認知情況并不理想，學習全科醫學概論課程前，86名（29.76%）學生表示一點都不了解全科醫學及全科醫生，202名（69.90%）學生表示部分了解，僅有1名（0.35%）學生表示非常了解，低于袁思越等[10]的調查結果，而對我國全科醫學的發展狀況、相關政策和培養模式完全了解的學生也寥寥無幾。本研究顯示，學習全科醫學概論課程后，大部分學生完全認可或部分認可全科醫學的理念和思維，42.21%的學生認為學習全科醫學概論課程對畢業后從事全科醫學工作有促進作用，48.79%的學生認為有部分促進作用，近半數（49.48%）學生對我國全科醫學發展前景持樂觀態度，充分說明在本科階段開展全科醫學教育對學生選擇全科醫生作為職業有積極作用。

3.2 完善全科醫學課程體系，加強政策引導

1997年，《中共中央、國務院關于衛生改革與發展的決定》指出要加快發展全科醫學，培養全科醫生。2000年，衛生部印發《關于發展全科醫學教育的意見》指出，針對高等院校醫學專業設置全科醫學有關的必修課和選修課，使學生了解全科醫學思想、內容及全科醫生的工作任務和方式，為將來成為全科醫生或專科醫生、與全科醫生的溝通和協作打下基礎。此后，各地高校陸續針對本科生開設全科醫學相關課程，探索全科醫學教育，部分高校還開展了碩士研究生及博士研究生培養[2，4]。本研究顯示，學生對開設全科醫學相關課程認可度較高，87.20%的學生認為非常有必要或有必要。但是，針對院校教育，目前國家并未出臺統一的教學大綱或指導意見，各高校開設的相關課程、教學內容、學時也不盡相同。我校針對臨床醫學專業（非全科醫學方向）本科生只開設了全科醫學概論一門課程，共24個理論課時，無社區實踐。調查顯示，有29.41%的學生希望學習更多全科醫學方向的課程，169名（58.48%）學生希望進一步了解我國發展全科醫學、培養全科醫生的相關政策，大部分學生希望通過課堂教學或講座的形式了解相關內容。我國已明確全科醫生培養的主要途徑為畢業后教育[7]，筆者認為在院校教育階段，應將重點放在全科醫學理念和思維的傳播上，通過社區實踐讓學生了解全科醫生的工作模式與工作內容，通過必修課、選修課等介紹我國發展全科醫學、培養全科醫生的政策和相關激勵機制，激發學生畢業后服務基層的職業意愿，培養“下得去、留得住、用得好”的質量與數量俱佳的全科醫生[11]。

3.3 學生對全科醫生擇業意愿較低，激勵機制有待完善

本研究顯示，在241名選擇臨床醫生作為職業的學生中，只有25.73%的人愿意成為全科醫生，且大部分人希望在二級或三級醫院的全科醫學科工作，而愿意成為基層全科醫生的比例不到10%，低于夏慧玲等[12-13]的調查結果。分析原因，可能與我校全科醫學教育無社區實踐，教學過程中政策解讀不到位，導致學生對成為全科醫生的職業榮譽感不足有關。學生不愿意選擇全科醫生作為職業的主要原因有發展空間小、工作煩瑣、很難成為專家、收入低等，這與尚磊等[14-15]的研究結果相似。雖然全科醫學在我國已有近30年的發展歷程，但全科醫生的社會地位及待遇仍然較低，全科醫生崗位對醫學本科生沒有吸引力[16]。對學生畢業后是否選擇成為全科醫生的二元非條件Logistic回歸分析顯示，家庭經濟狀況、對全科醫學及全科醫生了解程度、對我國全科醫生培養模式了解程度、認為學習全科醫學概論課程的作用及對我國全科醫學發展前景的看法是學生畢業后是否選擇成為全科醫生的主要影響因素。綜上所述，為了增強全科醫生職業吸引力，在高等醫學教育階段，學校應加強全科醫學課程體系建設，強化政策引導，增強學生職業責任感及榮譽感；借鑒發達國家的經驗，從國家層面給予更多關注，建立科學合理的獎勵機制，完善全科醫生資格認定和注冊制度，落實全科醫生勞動報酬、社會保障、職稱評定、畢業后繼續教育等方面的優惠政策，增加全科醫生職業吸引力；各級地方政府加大財政支持力度，將國家的方針政策落實到位，只有提高全科醫生的待遇和社會地位，才能吸引更多醫學生選擇全科醫生作為自己的職業。