乳腺癌超聲征象與病理組織學類型的關系分析

許瑞云，余小琴，陳瑩，陳金華

深圳市龍崗中心醫院超聲科，廣東深圳 518116

乳腺癌為女性中常見的一種惡性腫瘤，為乳腺上皮細胞增殖失控所致的惡變[1]。近年來我國乳腺癌發病率逐年上升，對女性健康造成嚴重威脅。乳腺癌早期無明顯癥狀及體征，難以被察覺，大部分患者確診時已處于晚期，故早期有效診斷乳腺癌為臨床熱門研究，對降低病死率、改善患者生存率有重要意義。目前臨床診斷乳腺癌方法較多，包括鉬靶X線、超聲、MRI、CT等，其中超聲因無創、價格實惠應用較為廣泛。常規超聲難以有效鑒別腫瘤性質，無法反映腫瘤血管全貌，超聲造影抗聲壓能力較強，可較好顯示病灶血管滲透、血流擴散等情況，在乳腺癌診斷中應用較多[2]。有研究表示，乳腺癌相同形態學間可能存在不同病理組織類型，治療反應性及預后也存在一定差異[3]。該研究選取2017 年2 月—2021 年3 月該院收治的60 例乳腺癌患者為研究對象，探討乳腺癌超聲征象與病理組織學類型的關系，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析該院收治的60 例乳腺癌患者臨床資料，年齡21～69 歲，平均（45.12±3.18）歲；體質量41～63 kg，平均（52.13±2.08）kg；病灶直徑1～5 cm，平均（3.02±0.89）cm；發病位置左側27 例，右側33 例；分化類型：低分化11例，中分化24例，高分化25例；病理特征：浸潤性導管癌32例，導管內癌16例，浸潤性小葉癌12例；臨床分期：Ⅰ期18例，Ⅱ期25例，Ⅲ期17例。

1.2 納入與排除標準

納入標準：均為單側發病；年齡＞18 歲；均經病理確診為乳腺癌；均簽訂知情同意書。

排除標準：臨床資料不清晰或不完善者；合并其他臟器或組織腫瘤者；既往存在乳腺手術病史者；精神、智力障礙者；妊娠期、哺乳期女性；對研究不同意者。

1.3 方法

所有患者分別行常規超聲與超聲造影檢查，使用儀器為飛利浦生產的IU 22 型超聲儀，配備ML6-15 線陣探頭，頻率設置在4～12 MHz，造影劑選擇諾維干粉劑。

常規超聲：協助患者取仰臥位，使雙側乳腺自然懸垂并充分暴露，于乳腺行縱向、橫向、扇形多角度掃查，對腫瘤大小、位置、邊界、回聲、鈣化等情況進行仔細觀察并詳細記錄。

超聲造影：選擇乳腺檢查模式，于造影劑內加入生理鹽水5 mL，明確病灶后，靜脈團注混懸液5 mL，隨后行超聲實時造影。造影劑達峰后增強程度：①無增強（1分），腫瘤內未見明顯造影劑充填；②低增強（2 分），達峰時，腫瘤增強強度較周邊正常組織低；③等增強（3 分），增強強度等于周邊組織；④高增強（4分），增強強度較周邊組織高。

所有征象均由2名影像科副主任或以上職稱醫師采用雙盲法共同閱片，最終取得一致結論。

1.4 觀察指標

記錄患者分化類型、臨床分期、病理特征等基線資料，同時雌激素（ER）、孕激素（PR）病理分析。ER、PR陽性判定標準：細胞核隨機抽取20個高倍視野，以陽性細胞數占總細胞數的10%以上為陽性。

1.5 統計方法

采用SPSS 22.0統計學軟件處理數據，符合正態分布的計量資料用（±s）表示，組間差異采用t檢驗；計數資料用[n(%)]表示，組間差異采用χ2檢驗，相關性分析用Pearson積差相關系數表示，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 常規超聲征象及超聲造影評分分析

60 例患者，毛刺征56 例，微小鈣化58 例，形態不規則53例，后方回聲衰減55例；超聲造影評分為（3.05±0.21）分，其中1分、2分、3分、4分分別有0例、4例、34例、22例。

2.2 免疫組化結果分析

60 例 患 者，ER 陽 性 率、PR 陽 性 率 分 別 為51.67%（31/60）、55.00%（33/60）。

2.3 乳腺癌超聲征象與病理組織學類型相關性分析

經直線相關分析結果顯示，常規超聲征象與臨床分期、分化類型、ER 陽性、PR 陽性均呈正相關性（P＜0.05），見表1。

表1 常規超聲征象與病理組織學類型相關性分析Table 1 Correlation analysis between routine ultrasonic signs and histopathological

2.4 不同病理組織學類型超聲造影評分對比

淋巴結轉移患者、不同分化類型患者超聲造影評分對比，差異有統計學意義（P＜0.05），其他不同病理組織類型超聲造影評分對比，差異無統計學意義（P＞0.05），見表2。

表2 不同病理組織學類型超聲造影評分對比[(±s)，分]Table 2 Comparison of CEUS scores for different histopathological types[(±s)，points]

表2 不同病理組織學類型超聲造影評分對比[(±s)，分]Table 2 Comparison of CEUS scores for different histopathological types[(±s)，points]

?

3 討論

乳腺癌在我國具有較高發病率，且近年來發病率逐年上升，其嚴重威脅女性生理及心理健康，早期診斷治療有重要臨床意義。鉬靶X線在乳腺癌診斷中應用廣泛，且敏感性較高，但臨床有部分患者鉬靶X線表現呈假陰性，容易影響診斷結果，耽誤最佳診治時間。且我國女性乳房偏小，較小腫瘤難以察覺，對無鈣化表現的腫瘤容易漏診。CT、MRI 檢查過程較為復雜，且價格昂貴，有一定輻射損傷，不容易被患者接受[4]。

超聲具有價格實惠、無創、無輻射損傷等優勢，在乳腺癌診斷中應用價值較高。毛刺征為乳腺癌常見的超聲征象，主要表現為腫瘤長短不一致，邊緣粗細的毛刺低回聲[5]。由于腫瘤細胞生長較快速，內部可能會應得不到充足血供出現缺血性壞死，從而引發腫瘤后方回聲衰減。微鈣化與惡性程度有恒定關系，惡性程度越高發生微鈣化風險可能更高[6-7]。乳腺由于脂肪組織含量較豐富，若無法較好抑制脂肪，可能會一定程度影響超聲對病灶的顯示，從而影響臨床鑒別診斷。60 例患者，ER 陽性率、PR 陽性率分別為51.67%（31/60）、55.00%（33/60）。這與田慧玉等[8]在相關研究中得出，經免疫組化結果分析，患者ER陽性率為55.8%，PR陽性率為60.3%，與該文所得結果相近。研究表示，乳腺癌ER、PR病理分型在疾病診斷中有重要價值，認為腫瘤毛刺征與腫瘤細胞ER、PR 陽性表達呈正相關性關系[9]。

超聲造影通過造影劑強回聲散射可有效提高對圖像的對比分辨率，利于增強與周邊組織的對比，更好幫助醫師鑒別診斷疾病，有效彌補常規超聲無法精準顯示微小血管的缺陷，提高診斷精準性[10-13]。超聲結合超聲造影可互補優勢，利于精準顯示病灶內微循環灌注，可使醫師更好觀察到腫瘤解剖結構，減少漏診、誤診，為術前精準分期提供可靠依據[14-16]。該次研究結果顯示，超聲征象與臨床分期、分化類型等均正相關性，提示超聲征象可為臨床診斷疾病、病理分期等提供可靠依據。該研究顯示，淋巴結轉移患者、不同分化類型患者超聲造影評分對比，差異有統計學意義（P＜0.05），提示超聲征象可有效診斷淋巴結轉移及腫瘤分化類型。

綜上所述，乳腺癌常規超聲征象、超聲造影評分均與病理組織學類型有相關性，對評估病情具有意義。