比較CT 和MRI 對急性腦梗死的早期診斷臨床價值

孫明鳳，李寶權

江蘇省南京市棲霞區醫院影像科，江蘇南京 210046

腦梗死是臨床常見病癥之一，又稱為缺血性腦卒中，由腦血管閉塞、腦動脈粥樣硬化或管腔狹窄導致腦供血、供氧不足，使腦局部組織出現缺血壞死而引起[1]。研究發現，急性腦梗死患者于發病1～6 h接受溶栓治療，可取得良好療效[2-3]。早期診斷急性腦梗死是確保溶栓治療效果的關鍵。目前，臨床多采用影像學技術診斷急性腦梗死，計算機體層攝影（CT）、磁共振成像（MRI）均是常用影像學診斷方法，但CT診斷時對不同位置病灶邊緣顯示欠佳，易引起誤診、漏診等情況[4]。相較于CT檢查，MRI檢查具有安全性高、準確率高及無輻射性等優勢，被多數急性腦梗死者接受[5]。選取2019 年1 月—2021 年1 月該院收治的105 例急性腦梗死患者為研究對象，對比急性腦梗死早期診斷中CT及MRI檢查的應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的105例急性腦梗死患者為研究對象。納入標準：入院時表現出不同程度的意識障礙、口角歪斜、肢體無力及言語欠清晰，部分癱瘓；均符合急性腦梗死診斷標準；均于發病6 h 內接受CT及MRI 檢查；資料完整；對研究內容知情同意。排除標準：合并血液系統疾病患者；合并精神系統疾病患者；處于妊娠期女性；CT 檢查存在禁忌證患者；MRI檢查存在禁忌證患者；動脈瘤手術史患者；合并腦出血患者；合并肝腎功能眼球不全患者；中途退出患者；合并惡性腫瘤患者；行心臟瓣膜置換術患者。入組患者中男63 例，女42 例；年齡35～94 歲，平均（42.26±2.18）歲。該研究獲得醫學倫理委員會批準。

1.2 方法

所有患者入院均行CT 及MRI 檢查，先行CT 檢查，再行MRI檢查。CT檢查：設備選取NeyViz Glory螺旋CT 掃描儀，檢查方式為連續掃描，掃描范圍為整個顱腦；先行平掃，選取螺旋掃描或軸位斷層逐層掃描，設定電流為150 mA，調節電壓為120 kV，層厚設置為5.0 mm，設置層距為1.5 mm。MRI 檢查：設備選取東軟1.5T磁共振NSM—S15P，行軸位全腦掃描，設置層厚為5～7 mm，調節層距為1.5 mm，設置Fov為230 mm；T1WI為自旋回波序列T1，設定TR為500 ms，調節TE為7.8 ms，矩陣設置為256×256，分2次采集數據，flipms，矩陣設置為448×336，分4 次采集數據，flip 角為150°，于恢復液體衰減反轉后即可行flair，設置TR 為900 ms，調節TE 為109 ms，T1 2 500，矩 陣設 置為256×256，采 集1 次 后flip 角 為150°；DWI彌散成像：設置TR為2 900 ms，TE調節為84 ms，設置矩陣為128×128，分2 次采集數據，b 值=0、1 000。

1.3 觀察指標

①以臨床最終確診結果為標準，分析CT、MRI檢查對急性腦梗死的診斷準確率。

②分析CT 及MRI 檢查腦梗死發生具體部位結果，并將CT、MRI檢查結果進行比較。

1.4 統計方法

采用SPSS 19.0統計學軟件分析數據，計數資料采用頻數或率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 CT及MRI檢查結果對比

105例患者行CT檢查共檢出73例（69.52%），梗死部位分別為額葉11 例（15.07%）、基底節24 例（32.88%）、顳 葉19 例（26.03%）、枕 葉13 例（17.81%）、小腦6 例（8.22%）。MRI 檢查共檢出102例（97.14%），梗死部位分別為額葉14 例（13.73%）、基底節35例（34.31%）、顳葉18例（17.65%）、枕葉16例（15.69%）、腦 干7 例（6.86%），小 腦12 例（11.76%）。MRI 檢查的檢出率（97.14%）高于CT 檢查（69.52%），差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 CT及MRI檢查結果比較[n（%）]Table 1 Comparison of CT and MRI results[n(%)]

2.2 CT及MRI診斷準確率比較

以臨床最終確診結果為標準，該研究105 例急性腦梗死患者應用MRI 檢查的診斷準確率為80.95%，明顯高于CT檢查的診斷準確率67.62%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 CT及MRI診斷急性腦梗死的準確率比較Table 2 Comparison of the accuracy of CT and MRI in the diagnosis of acute cerebral infarction

3 討論

急性腦梗死患者病病情相較于一般患者來說更為嚴重，常伴隨語言、肢體及認知功能障礙，生活無法自理，嚴重影響患者生活質量。急性腦梗死常見病因是由于血流中異常物質如栓子對動脈造成堵塞，導致顱腦局部血液循環障礙，進而對患者大腦功能產生不利影響，以病因為依據可分為兩類，一類是因大腦供血不足所致腦梗死，另一類是大腦血量正常，但含氧量過低所致缺氧性腦梗死[6-8]。對于急性腦梗死患者，腦神經可出現中樞性面癱、舌癱等癥狀，軀體可出現肢體偏癱、走路不穩、大小便失禁及四肢無力等癥狀，患者起病迅速，且病情易反復[9]。研究發現，若可于患者發病初期恢復缺血半暗帶的血液供應，可縮小梗死面積，提高患者生存率，以確保病情預后[10]。早期診斷對急性腦梗死患者意義重大。臨床用于診斷急性腦梗死的常用方法包括CT、MRI 等，相比較而言，CT 檢查費用較低，可減輕患者經濟壓力，且檢查禁忌證更少，但存在一定誤診、漏診情況，不利于早期診斷急性腦梗死[11-12]。MRI 檢查費用相對較高，且檢查時間較長，部分患者可能出現幽閉恐懼癥，但相較于CT 檢查，MRI 組織分辨率更高，且診斷準確率更高，患者接受度更高[13]。

該研究發現，105例患者行CT檢查共檢出73例（69.52%），梗死部位分別為額葉11 例（15.07%）、基底節24例（32.88%）、顳葉19例（26.03%）、枕葉13例（17.81%）、小腦6 例（8.22%），未檢出腦干病變。MRI 檢查共檢出102 例（97.14%），梗死部位分別為額葉14例（13.73%）、基底節35例（34.31%）、顳葉18例（17.65%）、枕 葉16 例（15.69%）、腦 干7 例（6.86%），小 腦12 例（11.76%）。 MRI 檢 出 率（97.14%）高于CT檢出率（69.52%）（P＜0.05）；以臨床最終確診結果為標準，該研究105 例急性腦梗死患者應用MRI檢查的診斷準確率為80.95%，明顯高于CT 檢查的診斷準確率67.62%（P＜0.05）。孫躍等[14]選取80例急性腦梗死患者為研究對象，均于發病6 h內開展顱腦CT及MRI檢查，結果顯示，CT檢查確診率67.50%，低于MRI 檢查97.50%（P＜0.05），與該研究結果一致，提示相較于CT 檢查，急性腦梗死患者應用MRI 進行早期診斷，可明顯提高診斷準確率，為臨床診治提供可靠依據。分析原因，CT用于早期診斷急性腦梗死的準確率較低，可能是由于急性腦梗死患者早期腦部水腫程度并不高，未出現明顯占位效應，而CT 診斷主要以占位效應為依據進行診斷，由此極易受到干擾，針對水腫不明顯患者未能確診[15]。MRI 檢查用于早期診斷急性腦梗死，主要以患者大腦組織中含水量變化為依據，于患者發病初期即6 h內，采用MRI檢查，可對患者細胞毒性早期水腫進行準確判斷，此時患者局部梗死病灶含水量明顯升高，進而提高診斷準確率。相較于CT 檢查，MRI 檢查對患者顱腦掃描后，可對所采集數據進行處理，以直觀顯示血管形態學特征、梗死部位及血管狹窄程度等，且可準確反映側支血管的血管供應情況。其次，MRI檢查可通過血管造影檢測技術，清晰顯示梗死病灶內腦部供血血管形態，如血管閉塞、狹窄或畸形等。此外，MRI 檢查可測定急性腦梗死患者早期大腦內部血液的rCBF灌注情況，可明顯提高診斷準確率。張元剛等[16]選取80 例早期急性腦梗死患者對MRI 與CT 用于急性腦梗死早期診斷的應用價值進行研究，均采用CT、MRI檢查。結果顯示，MRI 對缺血性腦梗死、腔隙性腦梗死診斷準確率分別為86.84%、95.00%，均高于CT 檢查分別為42.11%、60.00%；24 h內MRI診斷率高于CT；提示相較于CT，MRI檢查用于早期診斷急性腦梗死的診斷符合率更高，且對不同類型急性腦梗死診斷更具優勢。分析MRI 檢查早期診斷急性腦梗死的優勢，主要包括以下方面：①腦梗死病灶形成前，應用MRI檢查可有效確定病灶大小、形態及面積等；②CT 檢查時對部分病灶組織密度及正常組織密度差異并不顯著，而MRI 檢查可清晰顯示；③針對病灶2～5 mm或軟組織等，MRI均可準確檢出[17-18]。

綜上所述，CT、MRI 均是臨床常用早期診斷急性腦梗死的檢查方法，相比較而言，MRI診斷準確率更高，可準確定位病灶，清晰顯示病灶大小、部位及形態等，為后續治療方案制訂提供可靠依據。

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