超聲引導下聚桂醇硬化治療卵巢囊腫的臨床療效研究

袁佩華

山西省煤炭中心醫院超聲科，山西太原 030031

卵巢囊腫是婦科常見疾病之一，其病理性質雖然為良性，但極有可能惡化，危及患者生命安全。該疾病多發于20～50歲女性，絕經女性發生率可達到17%左右，因此對此類人群的威脅較大[1]。研究顯示，飲食、生活環境、激素以及感染等均是該疾病發生的影響因素，因此隨著人們生活方式的改變，該疾病的患病率也越來越高[2]。該疾病主要癥狀即下腹不適，且隨著病情進展，囊腫體積增加，癥狀會越來越明顯，且會伴有月經異常，影響患者身心健康。對于囊腫體積較小者，一般以藥物治療為主，若囊腫體積持續增大，或者發生破裂，則有惡變風險，則需盡快采取手術治療[3]。隨著超聲技術的不斷完善，超聲引導下穿刺硬化治療已經成為囊腫疾病的重要治療方式，創傷小且效果理想。硬化治療中多選擇無水乙醇作為硬化劑，通過反復重復的方式硬化囊壁，該其具有緩慢持續吸收的特點，因此術后往往會出現腹痛等不良反應[4]。聚桂醇是一種新型硬化劑，主要在穿刺抽液后將其注入至囊腔內，讓囊壁自然吸收。但目前其用于治療卵巢囊腫的相關研究較少，主要是因為卵巢囊腫內的囊液黏稠，使用聚桂醇反復沖洗的成分過高[5]。基于此，該研究選擇2019年9 月—2020 年12 月該院收治的66 例卵巢囊腫患者在使用無水乙醇沖洗后再注入聚桂醇，由此探究超聲引導下聚桂醇硬化治療方案的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的66 例卵巢囊腫患者為研究對象，以隨機數表法將其分為參照組和治療組，各33例。參照組患者年齡24～55 歲，平均（37.44±4.89）歲；囊腫最大徑3.1～7.8 cm，平均（5.23±1.30）cm；多發囊腫17 例、單發囊腫16 例；單純囊腫14 例、卵巢黏液囊腫11例、卵巢內膜囊腫8例。治療組患者年齡25～55 歲，平均（45.98±6.07）歲，囊腫半徑1.74～3.48 cm，平均（2.73±0.48）cm；多發囊腫19 例、單發囊腫14 例；單純囊腫16 例、卵巢黏液囊腫10 例、卵巢內膜囊腫7 例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標準：患者年齡均超過18 歲；患者均符合卵巢囊腫的診斷標準[6]且經超過檢查確診，伴有月經失調、痛經以及下腹疼痛等癥狀；初次發病；心電圖、血常規、凝血常規等檢查結果正常；患者個人信息以及臨床資料完整且真實；患者及家屬知情同意。

排除標準：既往有腹部手術史或者卵巢囊腫復

發；絕經女性；合并其他婦科疾病、全身性疾病以及內分泌疾病；合并惡性腫瘤疾病；依從性差。

1.2 方法

儀器設備：日立小二郎神彩色多普勒超聲診斷儀、穿刺探頭、PTC18G 穿刺針。兩組患者均經過超聲檢查確定囊腫的位置、大小、形態以及內部液體透聲情況，同時計算囊腫內液體體積。術前叮囑患者排空膀胱，對操作處皮膚進行常規消毒鋪巾，2%利多卡因局部麻醉，選擇合適的穿刺路徑，注意避開粗大血管，進針至囊腔中心，拔除針芯后與接管相連，使用注射器吸出囊液，觀察液體顏色以及黏稠度，若呈暗紅色或者褐色，黏稠度較高則需使用生理鹽水進行稀釋再將其抽出。再使用20～60 mL 的無水乙醇反復置換囊內的殘留液后將其抽出，若囊腫較大則需停留5 min 再抽出，直至抽出的液體基本澄清，沖洗結束后需將全部無水乙醇抽出。治療組生理鹽水稀釋后抽出，再使用聚桂醇（國藥準字H20080445；規格：10 mL∶0.1 g）反復沖洗囊內的殘留液后將其抽出，最后再注入聚桂醇并保留，注入劑量為囊腫體積的1/10，但總劑量不超過50 mL[7]。為了確保聚桂醇成分接觸囊壁，可讓患者調整體位，仰臥、俯臥、左右側臥各10 min。

1.3 觀察指標

①療效評估[8]。治療結束后月經失調、痛經以及下腹疼痛等癥狀基本消失，囊腫體積較治療前縮小50%以上表示顯效；治療后各項癥狀得到改善，囊腫體積縮小但未超過50%表示有效；若各癥狀并無明顯改善，囊腫體積也未發生變化表示無效。治療有效率=顯效率+有效率。

②卵巢功能指標。在月經周期第2天抽取患者靜脈血進行離心處理（轉速3 000 r/min，半徑16 cm，時間5 min）后取上清液測定血清卵泡刺激素、孕酮以及雌二醇水平。測定時間為治療前、治療后6個月。

③不良反應發生情況。觀察并統計患者出現腹痛、心跳加快、低熱、醉酒樣反應等不良反應情況。

1.4 統計方法

采用SPSS 23.0統計學軟件進行數據分析，兩兩組間比較采用LSD-t檢驗，兩兩時間比較以（±s）表示，采用t檢驗；計數資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療有效率對比

治療組治療有效率高于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療有效率對比[n(%)]Table 1 Comparison of the effective rate of treatment between the two groups[n(%)]

2.2 兩組卵巢功能指標對比

治療前,兩組患者血清卵泡刺激素、孕酮以及雌二醇等卵巢功能指標水平對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，治療組各項指標水平均低于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組卵巢功能指標對比(±s)Table 2 Comparison of ovarian function indexes between the two groups (±s)

表2 兩組卵巢功能指標對比(±s)Table 2 Comparison of ovarian function indexes between the two groups (±s)

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2.3 兩組不良反應發生情況對比

治療組發生腹痛、心跳加快、低熱、醉酒樣反應等不良反應的發生率明顯低于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組不良反應發生情況對比[n(%)]Table 3 Comparison of adverse reactions between the two groups[n(%)]

3 討論

卵巢囊腫在育齡期女性中常見，隨著生活方式以及飲食習慣的改變，其發病率也呈上升趨勢，對女性的生命健康造成威脅。多數患者并不會有明顯的不適感，隨著病情進展或者囊腫體積增大后，可能會出現腹部墜脹、隱隱作痛、性價疼痛等癥狀，一旦出現囊腫破裂或者蒂扭轉時，可能引起下腹部劇烈疼痛、惡心嘔吐，甚至呼吸急促、休克等癥狀，給患者身心健康和生活造成不利影響[9-10]。該疾病的治療手段有藥物、手術以及超聲介入術等，藥物治療一般針對病情較輕的患者，目前手術一般以腹腔鏡剝離術為主，但該疾病復發率較高，患者難以承受多次手術帶來的痛苦，且術后卵巢功能可能會受到影響，或者出現卵巢體積萎縮等情況[11]。隨著超聲技術的不斷改進和優化，超聲引導下的硬化治療已經成為囊腫疾病的重要治療方式，具有操作檢查、創傷小、治愈率高等特點，而硬化劑的選擇又成為亟須解決的問題之一。

無水乙醇是使用頻率較高且成本較低的一種硬化劑，其作用原理是通過與囊壁的接觸促進分泌細胞變性和壞死，產生無菌性炎癥反應導致腺體細胞失去活性，進而使囊壁凝固硬化，囊腫縮小甚至消失。但是無水乙醇可能引起不良反應，增加患者生理負擔。聚桂醇是治療靜脈曲張、血管瘤的有效藥物，用于囊腫硬化治療中可對血管的內皮細胞造成破壞，誘導囊壁纖維化以及閉塞，從而促進囊腫萎縮。研究表明聚桂醇與無水乙醇有著相同的硬化作用，同時具有麻醉作用，不易對機體造成刺激[12]。該次研究顯示，與參照組相比，治療組治療有效率96.97%更高，卵巢功能指標更佳（P＜0.05），說明超聲引導下聚桂醇硬化治療可提高治療效果，改善卵巢功能。劉紅敏等[13]研究在治療6 個月后進行復查，結果顯示，聯合組的治療有效率92.15%高于單一無水乙醇79.37%以及單一聚桂醇82.05%，這一研究結果與該次研究結果相符。治療效果與硬化劑和囊壁的接觸面積有直接關系，另外硬化劑的用量、濃度以及作用時間也會有所影響[13]。囊壁內皮細胞可在3 min 內被硬化劑固定、失活，但僅抽吸處理后囊內壁處于皺縮重疊狀態，此時硬化劑作用時間不足或者劑量偏低時難以使囊壁細胞失活。超聲引導下聚桂醇硬化治療作用于囊壁時可確保與囊壁充分接觸，同時能避免沖洗液或者囊液稀釋硬化劑而降低其作用。超聲引導下的治療對卵巢以及其他臟器造成的損傷小，在聚桂醇硬化作用下可破壞囊壁細胞，促進囊腫萎縮，幫助卵巢功能恢復[14]。該次研究顯示，與參照組（24.24%）比較，治療組發生腹痛、心跳加快、低熱、醉酒樣反應等不良反應的發生率3.03%明顯更低（P＜0.05），說明超聲引導下聚桂醇硬化治療引起的不良反應少。樊星等[15]研究結果顯示A 組不良反應發生率5.00%低于B 組31.82%（P＜0.05），其研究結果與該次研究結果相似。僅使用無水乙醇時，雖然在反復沖洗后無水乙醇最大程度被抽出，但仍有殘留被囊腔吸收，從而出現腹痛、低熱。而在聚桂醇硬化治療中，使用生理鹽水沖洗囊腔后，再用聚桂醇反復沖洗后抽出，最后注入聚桂醇，使其自然吸收，減少不良反應的發生。

綜上所述，超聲引導下聚桂醇硬化治療卵巢囊腫的效果顯著，可促進卵巢功能的改善，藥物安全性理想，具有臨床應用價值。