探討在冠脈臨界病變血管狹窄診斷中應用冠脈CTA 與有創血管造影的價值

朱榮榮，呂傳國，顧慶春，楊波，彭新華，張琳

啟東市人民醫院（南通大學附屬啟東醫院）影像科，江蘇啟東 226200

目前，有創血管造影是臨床公認的對冠脈血管狹窄疾病診斷金標準，該診斷方式能夠有效確定冠脈狹窄程度[1]。經臨床調查研究發現，對于狹窄程度為50%～70%的患者，由于其狹窄程度未達到阻塞或重度狹窄程度，極易受到患者及醫師的忽視而未及時接受干預治療。經研究發現，該階段的血管病變屬于疾病發展期的特殊階段[2]。早期發現血管狹窄程度，并給予積極干預，對患者的預后十分重要。隨著近年來影像技術的不斷發展，CTA 已在冠心病的診斷中廣泛應用[3]。現為探究其在臨界病變冠脈診斷中的具體效能，特對107例在2020年10月—2021年10 月于該院接受治療的冠脈臨界病變血管狹窄患者進行相關研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該院接受治療的冠脈臨界病變血管狹窄患者107 例，所有患者均接受冠脈CTA 與有創血管造影診斷，研究在院倫理委員會批準的條件下開展。107 例患者中，男73 例，女34 例；年齡35～78歲，平均（59.44±3.18）歲；前降支多支病變52 例，單支病變55例。

納入標準：①經有創血管造影診斷符合該疾病相關診斷標準[4]；②臨床資料完整；③所有參與研究人員均簽訂知情同意書。

排除標準：①合并嚴重系統性疾病、臟器功能受損者；②意識障礙或精神狀態異常無法積極配合研究者；③對造影劑不耐受者；④既往有冠脈旁路移植術治療史者；⑤頻發室速患者。

1.2 方法

所有患者均接受冠脈CTA 與有創血管造影診斷。其中冠脈CTA 檢查采用的設備為PHILIPS Brilliance iCT 128 層螺旋CT，掃描開始前，先讓患者調整呼吸，將其調整為仰臥位體位，結合標準位置設置心電導聯線，調節心率不超過80次/min，并無心律不齊癥狀出現。掃描范圍為：以距離氣管隆突下1 cm的位置為掃描起始點，以心臟膈面下1.5 cm的位置為掃描終止點。調整CT儀參數為：心率在70次/min以上，準直0.6 mm×64，螺距0.2，旋轉速度為0.33 s/360像，有效管電流900 mAs，電壓120 kV。先對上述掃描范圍進行常規掃描，再將60～80 mL 的碘美普爾注射液400 mg/mL（國藥準字J20150053，規格：100 mL∶40 g）通過雙筒高壓注射器對患者進行靜脈注射，注射速率為5 mL/s，再將50 mL的生理鹽水以相同的注射速率靜脈注入。升主動脈強化過程通過bolus tracking 技術測定，在強化程度增大至100 HU開啟掃描，掃描時讓患者屏住呼吸，將掃描獲得的數據傳輸至對應軟件，重建多相位圖像。并以圖像質量最佳的心動周期對其進行容積再現、重組平/曲面。再結合冠脈主支情況，分節段觀察CT圖像。

有創血管造影診斷采用的設備為SIEMENS Artis zee ceiling 與GE Innova IGS 530 醫用血管造影X射線機，根據患者的血管狀態選擇橈動脈或股動脈作為入路，穿刺方式為Seldinger 法。以碘美普爾注射液400 mg/mL（國藥準字J20150053，規格：100 mL∶40 g）為造影劑，以100 mL 為基礎造影劑量。根據患者的血管粗細選擇相應規格的導管，對左、右冠脈均給予造影，取頭腳軸狀位、左前斜45°、右前斜45°的血管投影。直接觀察心外膜下冠脈狹窄程度以及病變支數。并通過血管造影圖像處理工作站對狹窄程度進行具體計算。

1.3 觀察指標

對比兩種診斷方式的臨界病變血管病理參數，包括重構指數（RI）、斑塊偏心指數（EI）、斑塊負荷（PB）、斑塊面積（PA）、最小管腔面積（MLA）及外彈力膜（EEM）面積。

記錄兩種診斷方式診斷結果，并以有創血管造影診斷結果為金標準，分析冠脈CTA 的診斷準確度、敏感度及特異度。其中準確度=真陽性/（真陽性+假陽性）×100.00%；特異度=真陰性/(真陰性+假陽性)×100.00%；敏感度=真陽性/(真陽性+假陰性)×100.00%。

1.4 統計方法

采用SPSS 26.0統計學軟件進行數據分析，符合正態分布的計量資料以（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗；計數資料以[n(%)]表示，組間差異比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩種診斷方式的臨界病變血管病理參數對比

兩種診斷方式的臨界病變血管病理參數（RI、EI、PB、PA、MLA、EEM 面積），差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩種診斷方式的臨界病變血管病理參數對比(±s)Table 1 Comparison of pathological parameters of borderline diseased blood vessels between two diagnostic methods (±s)

表1 兩種診斷方式的臨界病變血管病理參數對比(±s)Table 1 Comparison of pathological parameters of borderline diseased blood vessels between two diagnostic methods (±s)

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2.2 有創血管造影診斷結果

有創血管造影診斷結果為，107例患者中，有98例患者存在冠脈臨界病變血管狹窄，共有166 支冠脈血管涉及臨界病變，其中有24 例患者為雙支病變，有21例患者為三支病變。見表2。

表2 有創血管造影診斷結果[n（%）]Table 2 Diagnostic results of invasive angiography[n(%)]

2.3 CTA診斷結果

CTA診斷結果顯示，107例患者中，有94例患者存在冠脈臨界病變血管狹窄。與有創血管造影診斷結果對比，CTA診斷準確度為92.52%（99/107），特異度為55.56%（5/9），敏感度為95.92%（94/98）。兩種診斷結果準確度、特異度與敏感度對比，差異無統計學意義（χ2=0.003、0.016、0.002，P＞0.05）。見表3。

表3 表3 CTA診斷結果Table 3 CTA diagnostic results

3 討論

急性冠脈綜合征屬于心血管內科的常見疾病，高血壓、糖尿病、酗酒等不良習慣均為誘發該疾病發生的高發因素[5-6]。隨著近年來飲食習慣、生活習慣的改變，該疾病的患病率呈逐年遞增趨勢。該疾病的主要臨床表現為心動過速、心絞痛、惡心嘔吐等，且發病后病情惡化速度較快，死亡風險高，在冠心病中患病率高達50%[7]。經相關研究發現，該疾病的發生與冠脈臨界病變關系密切[8]。并有相關調查證實，在急性冠脈綜合征患者中，高達70%的患者均存在冠脈臨界病變血管狹窄癥狀，故如能夠早期發現冠脈臨界病變的存在，對此類血管內的斑塊情況進行觀察，能夠對急性冠脈綜合征的發生進行早期預防[9]。

目前，臨床對冠脈血管狹窄程度的主要診斷方式為血管內超聲、光層相干斷層顯像及有創血管造影，以有創血管造影診斷結果為金標準。隨著近年來CT血管造影技術的不斷完善，CTA 逐漸被應用于冠脈血管疾病的診斷中[10-11]。該診斷方式是利用多層CT具備高空間分辨率的優勢，能夠清晰顯示冠脈血管細微病變。其診斷的過程中，將容積再現技術、多平面重組技術、曲面重組技術進行整合，能夠從不同角度觀察冠脈血管，對其管壁內外均能進行有效觀察，進而準確判斷血管狹窄程度，以提高臨床診斷準確度[12]。

該研究表明，兩種診斷方式的臨界病變血管病理參數（RI、EI、PB、PA、MLA、EEM 面積）相近（P＞0.05）。這一結果提示，兩種診斷方式在評定狹窄程度的定量、定性診斷效能中無顯著區別。證實了，CTA 診斷能夠利用影像重建的形式直觀還原病變處，為疾病的早期診斷提供有效依據。該研究中，CTA 診斷結果為，107 例患者中，有94 例患者存在冠脈臨界病變血管狹窄。與有創血管造影診斷結果對比，CTA 診斷準確度為92.52%（99/107），特異度為55.56%（5/9），敏感度為95.92%（94/98）。兩種診斷結果準確度、特異度與敏感度相近（χ2=0.003、0.016、0.002，P＞0.05）。這一結果與謝錦新等[13]“以CAG 檢查結果為金標準，CTA 檢查準確性、靈敏度與特異度分別為93.8%、95.1%、89.5%(P＞0.05)”這一觀點一致，具有較高的可依據性。從此能夠分析出，CTA 在對該疾病的診斷中具有較高的敏感度及特異度。但從該研究結果發現，CTA 對狹窄程度的評定并非百分百準確。對其分析，可能與在CTA診斷期間，管腔會受到不規則、彌漫的高密度鈣化影的遮擋，導致影像重建受到影響，診斷結果有所偏差[14-16]。這提示，該診斷方式并不能完全取代有創血管造影診斷，但由于該診斷方式操作簡便、治療風險低、費用相對低廉，可作為疾病初篩在臨床推廣實施[17-18]。

綜上所述，在對冠脈臨界病變血管狹窄診斷中，冠脈CTA 與有創血管造影的診斷敏感度及特異度均無明顯差異，可通過冠脈CTA診斷對血管狹窄程度進行判斷，但其不能完全作為有創血管造影的替代診斷方案，可根據患者的實際情況選擇相應的診斷方式。