腰硬聯合麻醉老年患者髖關節置換術中小劑量右美托咪定的應用效果研究

曾曉娟，黃曉龍，葉茵，朱池鈞

韶關市中醫院麻醉科，廣東韶關 512000

腰硬聯合麻醉作為綜合性麻醉方式一種，其主要將腰麻以及硬膜外麻醉兩種方法進行充分結合，呈現出麻醉效果明顯、見效快、麻醉藥物用量小等系列優勢，于外科手術中獲得廣泛運用[1-3]。針對老年患者在實施髖關節置換術中，麻醉藥物合理選擇，對于麻醉工作順利開展表現出顯著價值[4]。確定有效方式展開麻醉干預，對于患者安全性可做出保證，將其應激反應減輕，對于手術順利完成進行有效促進[5-7]。該研究選取2019年2月—2021年7月收治的100 例老年髖關節置換術患者進行麻醉研究，旨在探討術中采用小劑量右美托咪定藥物對老年髖關節置換術患者實施腰硬聯合麻醉后獲得臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的100例老年髖關節置換術患者進行麻醉研究；隨機分為參照組（采用鹽酸羅哌卡因完成術中麻醉）和觀察組（采用小劑量右美托咪定完成術中麻醉），各50例。納入標準：患者對于臨床麻醉研究均能夠積極配合；一般資料獲得完整收集。排除標準：精神疾病者；存在心肺功能異常，表現出凝血功能障礙者；穿刺位置表現出嚴重感染現象者；表現出脊柱畸形或者脊柱側彎現象者；存在麻醉藥物過敏史者。參照組男30 例、女20 例；年齡62～79歲，平均（70.28±2.13）歲；病程4～22 d，平均（8.99±1.15）d。觀察組男31 例、女19 例；年齡63～79 歲，平均（70.29±2.17）歲；病程5～23 d，平均（9.01±1.17）d。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。該研究均通過醫院倫理委員會的批準，患者及家屬均知情同意。

1.2 方法

針對兩組患者在實施麻醉前，均實施血壓控制以及心電圖檢測，確保患者麻醉阻滯平面＜T10。

1.2.1 參照組采用鹽酸羅哌卡因（批準文號H20100083，規格：100 mL:0.2 g）藥物完成術中麻醉。通過患者蛛網膜下腔，選擇0.75%，15 mg 鹽酸羅哌卡因進行緩慢注射，確保時間＞30 s。

1.2.2 觀察組采用0.5 μg/kg 鹽酸右美托咪定（國藥準字H20110085）+適量生理鹽水，最終形成20 mL混合液對患者實施微量泵注射，控制時間＜15 min。在兩組患者意識狀態均表現正常后，對各項生命體征進行監測，對于系列異常情況進行及時處理，觀察各項指標均轉為正常后，送入普通病房。

1.3 觀察指標

①比較兩組麻醉優良率：優：患者未表現出肌肉松弛以及系列不適反應現象，未呈現出疼痛感；良：患者偶爾表現出不適感，并且合并表現出輕度內臟牽拉情況，肌肉狀態松弛，可以順利完成手術；差：麻醉后，患者表現出的疼痛感顯著，表現出明顯內臟牽拉現象；肌肉狀態緊張，無法順利展開手術治療；②比較兩組MMSE（簡易智力狀態檢查量表）評分，對兩組患者認知功能、智力狀態進行評定，其維度包括定點定向力、時間定向力、注意力及計算力、即刻記憶、語言、延遲記憶以及視空間幾方面，0～30 分，越高分值，對應越優智力狀態以及認知功能。

1.4 統計方法

采用SPSS 22.0統計學軟件進行數據分析，符合正態分布的計量資料用（±s）表示，兩組間比較采用獨立樣本t檢驗；計數資料采用[n(%)]表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者麻醉優良率比較

觀察組麻醉優良率高于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者麻醉優良率比較[n(%)]Table 1 Comparison of excellent and good rate of anesthesia in two groups of patients[n(%)]

2.2 兩組患者MMSE評分比較

麻醉后，觀察組1、4 hMMSE 評分均高于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者MMSE評分比較[(±s),分]Table 2 Comparison of MMSE scores between the two groups of patients[(±s),points]

表2 兩組患者MMSE評分比較[(±s),分]Table 2 Comparison of MMSE scores between the two groups of patients[(±s),points]

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3 討論

在年齡逐漸增長情形下，老年患者自身器官功能呈現出逐漸衰退現象，并且老年患者往往伴有冠心病、高血壓、糖尿病等系列基礎疾病[8-9]。在此種情形下，機體針對手術與麻醉表現出較差耐受力，從而術后較易表現出系列并發癥現象。腰硬聯合麻醉實施，不但能夠將麻醉藥物使用劑量減少，而且可獲得快速起效速度，能夠將神經阻滯作用進行充分完善，將針對循環系統以及呼吸系統造成干擾減少[10-12]。對于患者而言，如應激反應強烈，則麻醉過程中較易表現出系列應激反應現象，并且患者清醒意識下，因為懼怕以及緊張等系列情緒影響，會導致心率加快、血壓提升，從而呈現出呼吸急促等系列癥狀，使患者交感神經進一步興奮，導致血液中兒茶酚胺提升，呈現出血流動力學紊亂現象[13]。更為嚴重，會誘發高血壓以及心律失常出現，對生命安全造成威脅。對此髖關節置換術中將患者痛苦感、緊張感減輕，使強烈應激反應導致損傷減少，對手術穩定血流動力學環境創造做出保證，意義顯著[14]。

該次研究發現，觀察組麻醉優良率（96.00%）高于參照組（80.00%）（P＜0.05）；麻醉前，兩組患者MMSE 評分比較差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組麻醉后1 hMMSE 評分（24.25±1.02）分、麻醉后4 hMMSE評分（26.03±1.33）分均高于參照組分（P＜0.05），同邱梅俊[15]在《小劑量右美托咪定在腰硬聯合麻醉老年患者髖關節置換術中的應用》一文中表現出一致研究結論，此文中觀察組43例患者經麻醉后，觀察組麻醉優良率（93.0%）高于對照組（74.4%）（P＜0.05）；兩組患者MMSE 評分比較差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組麻醉后1 hMMSE 評分（24.3±1.1）分、麻醉后4 hMMSE 評分（26.1±1.3）分均高于對照組麻醉后1 hMMSE 評分（21.5±0.8）分、麻醉后4 hMMSE 評分（23.7±0.9）分（P＜0.05），與該文所得結果相近，分析此種結果原因為，右美托咪定作為臨床常用麻醉藥物一種，呈現出獨特藥理特性，于麻醉學領域獲得廣泛運用。在系列手術麻醉中可獲得理想效果，其對于血流動力學穩定功能可以充分顯現，獲得良好鎮靜效果。作為高選擇性α2腎上腺素能受體激動藥物一種，表現出顯著作用效果。用藥后易喚醒，呈現出較小血流動力學波動，不會對患者呼吸產生嚴重抑制作用，于老年患者中表現出較強適用性。并且針對認知功能不會造成嚴重影響，獲得上述理想結果，充分證明小劑量右美托咪定藥物運用于老年髖關節置換術麻醉中可行性。

綜上所述，小劑量右美托咪定藥物于腰硬聯合麻醉中的有效應用，能夠將患者麻醉優良率顯著提高，將認知功能影響顯著減少，對老年髖關節置換術患者術后快速恢復以及預后水平提升，奠定基礎。

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