高通量血液透析對終末期維持性血透患者的作用探討

申鳳云

山東省泰安市中醫二院腎內科，山東泰安 271000

終末期腎病是指慢性腎臟疾病發展到終末階段，在患者腎功能不斷呈現下降趨勢后，毒素在患者體內日益堆積，會引發各種尿毒癥癥狀，包括惡心、嘔吐及皮膚瘙癢等，對患者生命健康構成嚴重威脅。如果患者腎臟出現炎癥，可能會降低患者的腎小管功能，并讓腎小球功能出現障礙，最終引發尿毒癥。臨床治療主要通過血液透析，幫助患者減少腎臟代謝負擔，但是臨床效果并不理想，由于很多大分子毒性物質存在患者體內，無法得到徹底清除，在長時間作用下，容易使患者出現皮膚瘙癢，營養不良等情況，對患者生活質量造成嚴重影響。在醫學不斷發展背景下，高通量血液透析逐步應用于臨床治療中，可以清除不同分子物質，但是應用價值還需要臨床進一步研究[1-2]。因此，該研究中主要針對2020 年1月—2021 年1 月選取的70 例終末期維持性血透患者，通過高通量血液透析治療，分析臨床治療效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的終末期維持性血透患者70 例作為研究對象，根據透析方式不同，將所有患者分為對照組與觀察組，每組35例。觀察組男22例，女13 例；年齡20～75 歲，平均（47.5±9.2）歲；透析時間1.5～4.9 年，平均（3.2±0.6）年。對照組男19 例，女16 例；年齡21～74 歲，平均（47.5±8.8）歲；透析時間1.4～4.8 年，平均（3.1±0.6）年。兩組性別、年齡及透析時間等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。該研究經過該院醫學倫理委員會審核批準通過。

納入標準：①患者及家屬知情，并同意參與該研究中；②臨床資料完整；③可以正常溝通交流；④患者經過臨床診斷，被確診為終末期腎病患者。排除標準：①存在認知與溝通障礙，包括精神疾病患者；②配合度較低患者；③不同意參與研究患者；④使用降脂藥物以及糖皮質激素治療患者；⑤合并惡性腫瘤患者；⑥存在嚴重傳染性疾病患者。

1.2 方法

兩組均進行常規維持性低蛋白飲食，補充鐵劑、葉酸及促紅細胞生成素等治療。在患者透析期間，需要給予低分子肝素進行常規抗凝。在治療過程中不得使用維生素D及他汀類藥物進行治療。

對照組：常規血液透析治療，使用透析儀器針對患者進行透析，透析液為碳酸氫鹽溶液，流量保持為500 mL/min，將超濾系數調整為15～18 mL/（h·mmHg），保持膜面積為1.5 m2，血流速保持為250～300 mL/min。3 次/周，每次透析時間保持在4 h 內，觀察患者在透析期間的生命體征變化，如果患者出現不良反應，需要及時開展對癥治療。

觀察組：高通量血液透析治療，通過血液透析機及碳酸氫鈉透析液，針對患者進行透析，將超濾系數調整為45 mL/（h·mmHg），膜面積保持為1.4 m2。3次/周，4 h/次，同時根據患者透析耐受及恢復狀況，針對患者的透析量進行相應調整。

兩組患者均進行連續6個月治療。

1.3 觀察指標

①對比兩組血清學指標，主要包括血清肌酐（SCr）、血尿素氮（BUN）、血磷（P3+）、血鉀（K+）、血清白蛋白（ALB）、血清全段甲狀旁腺激素（iPTH）、β2-微球蛋白（β2-MG）、同型半胱氨酸（Hcy）。在治療前，以及治療后6個月，分別抽取患者10 mL空腹靜脈血，通過全自動生化分析儀，針對各項血清學指標進行檢測。

②對比兩組炎癥因子水平，包括腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細胞介素-1（IL-1）及白細胞介素-6（IL-6）。抽取患者空腹血，通過分離后，取血清標本，通過酶聯免疫吸附方法，針對炎癥因子進行測定。

1.4 統計方法

采用SPSS 25.0統計學軟件分析數據，符合正態分布的計量資料用（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后血清學指標比較

治療前，兩組血清學指標對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后6 個月，兩組SCr、BUN、P3+、K+、iPTH、β2-MG 及Hcy 均得到顯著降低，觀察組ALB更高，iPTH、β2-MG 及Hcy 更低，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者血清學指標對比（±s）Table 1 Comparison of serological indexes between the two groups of patients（±s）

表1 兩組患者血清學指標對比（±s）Table 1 Comparison of serological indexes between the two groups of patients（±s）

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2.2 兩組患者治療前后炎癥因子水平比較

治療前，兩組炎癥因子水平對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后6個月，兩組炎癥因子水平均得到顯著下降，觀察組TNF-α、IL-1及IL-6更低，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者炎癥因子水平對比[（±s）,pg/mL]Table 2 Comparison of the levels of inflammatory factors between the two groups of patients[（±s）,pg/mL]

表2 兩組患者炎癥因子水平對比[（±s）,pg/mL]Table 2 Comparison of the levels of inflammatory factors between the two groups of patients[（±s）,pg/mL]

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3 討論

終末期腎病是腎病發展的終末階段，隨著現代人們生活方式的改變，發病率已經呈現出逐年遞增趨勢，嚴重威脅患者生命安全。很多患者由于沒有得到有效的治療，發展為終末期腎病需要進行維持性血透。臨床常用治療方法主要是通過血液透析的方式，凈化患者血液，將患者血液中毒素進行有效清除，減輕腎臟負擔[3-4]。在常規血液透析中，一般是低通量透析模式，針對患者的SCr、BUN以及K+等小分子毒素物質，可以發揮出良好效果，能夠顯著緩解患者臨床癥狀，將患者體內環境保持在平穩狀態。但是針對一些中大分子，例如Hcy 及iPTH 等，清除效果并不理想，容易讓患者身體內毒素長期蓄積后，逐步出現炎癥，也會增加患者并發癥發生風險[5-6]。有相關研究表明，通過高通量血液透析器，可以針對不同分子有效清除，效果顯著，減輕患者臨床癥狀，降低患者臨床病死率[7-8]。

高通量血液透析是現代醫學發展的重要產物，在科學技術高速發展背景下，很多醫療器械也得到創新。通過技術方面的改進，可以在容量上針對透析治療進行有效控制，方便讓患者得到更佳治療，比常規透析具有更高的透水性與膜擴散性，透析膜孔徑比常規透析器更大，不僅可以針對常規小分子進行充分清除，也可以將一些大分子毒素，例如β2-MG、iPTH 及Hcy 等，可以更好地清除，調高超濾系數進行的同時，讓血液透析效果更好，有利于改善患者預后[9-10]。在該研究中，治療后6 個月，兩組患者SCr、BUN、P3+、K+、iPTH、β2-MG 及Hcy 水平均得到顯著降低，觀察組ALB（38.13±5.41）g/L 高于對照組（31.81±5.16）g/L，iPTH（713.24±92.56）ng/L低于對照組（826.31±87.74）ng/L，且觀察組β2-MG、Hcy、TNF-α、IL-1、IL-6 均低于對照組（P＜0.05），說明通過高通量血液透析，可以將終末期維持性血透患者的血清學指標顯著改善。特別是針對大分子毒素iPTH、β2-MG 及Hcy，可發揮出更好的治療效果。在常規血液透析中，由于透析膜較差的生物相容性，許多患者在經過長期透析后，容易出現炎癥反應，對患者的ALB 代謝與生成產生嚴重影響，導致患者ALB水平比較低。但是通過高通量血液透析，可以充分彌補常規血液透析中的不足之處，顯著改善患者臨床癥狀[11-12]。在高通量血液透析儀器中，透析膜具有良好的生物相溶性，并且可以將大分子物質進一步清除。由于腎病病程較長，因此也需要很長時間治療周期。如果大分子物質長時間無法獲得清除，會增加機體炎癥反應，并且對患者血脂代謝產生影響，容易引發患者產生心血管病變。通常iPTH、β2-MG 是引發患者出現皮膚瘙癢，以及出現心血管并發癥的重要因素，一般與患者身體代謝存在相關性。患者iPTH 升高，會促進肥大細胞增生，讓患者出現皮膚瘙癢狀況。同時，iPTH 升高也會讓患者的冠狀動脈出現變化，容易導致患者出現血管鈣化情況，因而增加患者出現心血管并發癥情況[13]。蔡寸等[14]在研究中發現，透析后6 個月，觀察組患者iPTH 為（378.8±101.6）ng/L，而對照組為（433.9±115.3）ng/L，相比之下，觀察組數值更低（P＜0.05），說明高通量血液透析的透析充分性更強。該研究結果與其一致，觀察組的iPTH 在治療后更低（P＜0.05）。通過降低患者的iPTH 水平，可以有效避免患者出現皮膚瘙癢狀況，通過改善患者癥狀，能夠讓患者在血液透析中，保持良好的耐受性，能夠讓患者有效開展血液透析，防止患者出現中樞神經損傷，讓患者得到更加高效的血液凈化治療[15]。

在該研究中，治療前，兩組炎癥因子水平相近（P＞0.05），治療后6 個月，觀察組TNF-α、IL-1 以及IL-6 更低（P＜0.05），說明通過高通量血液透析可以有效降低患者的炎癥反應水平，避免患者因為炎癥因子水平增加而出現并發癥風險。相關研究認為，通過對甲狀旁腺功能亢進進行有效抑制，可最大程度降低患者發生腎性關節骨病的概率；通過高通量血液透析，減少患者出現并發癥情況，使患者得到更好的治療；通過降低患者的炎癥因子水平，能夠對患者恢復產生積極作用；通過有效提高透析膜的通過性與擴散性，利用吸附結合方式，有效提升清除溶質的效率，可以清除更多大分子以及中小分子毒素；通過良好的血液透析治療，可以顯著改善患者的生存期；通過對患者進行有效治療，密切觀察患者生命體征變化，可以顯著增強透析效果；通過改善患者的炎癥因子水平，有利于促進患者康復，可以讓患者得到更加高效的血液透析治療，改善患者生存質量，有利于患者逐步恢復健康。

綜上所述，將高通量血液透析應用于終末期維持性血透患者的治療中，可以有效清除患者體內的大分子毒素，特別是iPTH、β2-MG 以及Hcy，對患者臨床癥狀起到顯著的減輕作用，同時能夠顯著改善患者炎癥因子水平，促進患者得到良好治療，降低患者出現并發癥風險，有較高的臨床應用價值。

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