雙側標準外傷大骨瓣開顱手術治療重型顱腦損傷的臨床效果分析

程揚

北京燕化醫院神經外科，北京 102500

重型顱腦損傷為常見外科危重癥疾病，當患者遭遇外界暴力后，昏迷6 h以上稱為重型顱腦損傷。近年來我國現代工業發展較為迅速，導致重型顱腦損傷發生率呈逐年上漲趨勢[1]。當患者出現重型顱腦損傷時，由于病情較為復雜，會對患者生命安全造成威脅。引發患者出現重型顱腦損傷原因與患者遭受外界暴力而導致頭腦部損傷有密切關系，此時，患者若沒有得到有效治療干預，易導致患者出現顱內感染以及腦干損傷等，威脅患者生命安全。同時，重型顱腦損傷還具有致殘率以及致死率較高等臨床特點，威脅患者生命安全[2-3]。目前對于重型顱腦損傷，常見治療方法以手術治療為主，雙側標準外傷大骨瓣開顱手術以及大骨瓣開顱手術治療均為常見重型顱腦損傷手術治療方法，但不同手術治療之間，臨床療效以及預后水平均有所差異，因此應積極探究[4]。該研究選取2018年1月—2021年10月重型顱腦損傷患者50例為研究對象，觀察雙側標準外傷大骨瓣開顱手術治療的臨床療效價值。現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

納入標準：患者臨床資料無缺損。排除標準：合并其他腦部、血壓系統、免疫系統疾病者；有手術治療禁忌者。選取重型顱腦損傷患者50 例為研究對象，根據動態隨機化分組，分為對照組（n=25，大骨瓣開顱手術治療）和研究組（n=25，雙側標準外傷大骨瓣開顱手術治療）。

對照組中男14例，女11例；年齡22～53歲，平均（37.50±0.07）歲。研究組中男12 例，女13 例；年齡23～53歲，平均（38.00±0.05）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。患者家屬自愿簽訂知情同意書，該研究已通過醫院倫理委員會批準。

1.2 方法

對照組進行常規大骨瓣開顱治療：常規麻醉后，根據患者顱內損傷情況，采用仰臥位或頭偏向顱內損傷不嚴重側45°，手術切口為位于患者顴弓中點上方的冠狀切口或患側額顳頂的弧形大“？”切口，腱膜下分開皮瓣并向下翻開，注意保護面神經額支，直視下沿皮緣切開骨膜及顳肌并向下翻開，沿骨緣打孔并銑開顱骨，去除約10 cm×15 cm 的雙額或患側額顳頂骨瓣，階梯狀剪開硬膜接近骨緣，徹底清除血腫及挫裂壞死組織，止血，如術中出現急性腦膨出或惡性腦腫脹，采取過度換氣措施或靜點甘露醇降低顱內壓，必要時內減壓，同時對患者顱內壓進行密切監測，術后減張縫合硬膜，去除骨瓣，逐層縫合各層組織及皮膚，放置顱內壓監測探頭以及引流管[5]。

研究組進行雙側標準外傷大骨瓣開顱治療：常規麻醉后，患者采用仰臥位，全腦消毒鋪巾，首先將患者頭部偏向于創傷不嚴重一側45°，切口為位于患者顴弓上耳屏前、額顳頂的弧形大“？”狀切口，腱膜下分開皮瓣并向下翻開，注意保護面神經額支，直視下沿皮緣切開骨膜及顳肌并向下翻開，沿骨緣打孔并銑開顱骨，去除額顳頂骨瓣約10 cm×15 cm，濕紗布覆蓋創面并沿切口間斷縫合4～6 針保護創面，然后將頭轉向創傷較重側45°，采取同樣方式，對側額顳頂弧形大“？”狀切口，去除約10 cm×12 cm的額顳頂骨瓣，階梯狀剪開硬膜接近骨緣，濕紗布保護創面，間斷縫合硬膜4～6 針，再將頭轉向創傷較輕一側，階梯狀剪開硬膜，同時腦內放置顱壓監測頭，監測患者顱內壓，徹底清除血腫及挫裂壞死組織，止血，如術中出現急性腦膨出或惡性腦腫脹，采取過度換氣措施或靜點甘露醇降低顱內壓，必要時內減壓，術后減張縫合硬膜，去除骨瓣，逐層縫合各層組織及皮膚，放置顱內壓監測探頭以及引流管。對側若有血腫或挫裂壞死組織給予一并清除，硬膜減張縫合，去除骨瓣，逐層縫合各層組織及皮膚。

1.3 觀察指標

對比兩組患者顱內壓及腦灌注壓；血流動力學指標；腦氧代謝水平；并發癥發生率。

①顱內壓及腦灌注壓：對比兩組患者術前及術后顱內壓、腦灌注壓。

②血流動力學指標：包括Vs、Vm、PI 3 項指標，使用腦部彩色多普勒血流分析儀對患者進行血流動力學檢查。

③腦氧代謝水平：包括CjvO2、Da-jvO2、CaO2，使用腦部彩色多普勒血流分析儀進行檢查。

④并發癥發生率：包括遲發性血腫、腦出血、硬膜下積水。

1.4 統計方法

采用SPSS 28.0統計學軟件進行數據處理，符合正態分布的計量資料以（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗；計數資料以[n(%)]表示，組間差異比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者顱內壓及腦灌注壓比較

干預后，研究組的顱內壓及腦灌注壓優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組顱內壓及腦灌注壓比較[（±s）,mmHg]Table 1 Comparison of intracranial pressure and cerebral perfusion pressure between two groups[（±s）,mmHg]

表1 兩組顱內壓及腦灌注壓比較[（±s）,mmHg]Table 1 Comparison of intracranial pressure and cerebral perfusion pressure between two groups[（±s）,mmHg]

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2.2 兩組患者血流動力學指標比較

干預后，研究組的血流動力學指標較對照組明顯改善，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者血流動力學指標比較（±s）Table 2 Comparison of hemodynamic indexes between two groups of patients（±s）

表2 兩組患者血流動力學指標比較（±s）Table 2 Comparison of hemodynamic indexes between two groups of patients（±s）

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2.3 兩組患者腦氧代謝水平比較

干預后，研究組的腦氧代謝水平較對照組明顯改善，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者腦氧代謝水平比較[（（±s）,mL/L]Table 3 Comparison of cerebral oxygen metabolism levels between two groups [（±s）,mL/L]

表3 兩組患者腦氧代謝水平比較[（（±s）,mL/L]Table 3 Comparison of cerebral oxygen metabolism levels between two groups [（±s）,mL/L]

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2.4 兩組患者并發癥發生率比較

研究組的并發癥發生率（4.00%）低于對照組（32.00%），差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者并發癥發生率比較[n(%)]Table 4 Comparison of the incidence of complications between the two groups of patients[n(%)]

3 討論

隨著我國社會經濟發展迅速，居民重型顱腦損傷（severe head injury）發生率有所升高[6]。引發患者出現重型顱腦損傷的原因包含交通意外、工傷以及頭部著地跌落等。重型顱腦損傷是指患者頭部遭受外界暴力后昏迷6 h以上，以及在頭部遭受創傷并在24 h內出現意識惡化等問題。當患者出現重型顱腦損傷后，常會伴隨出現腦干損傷以及顱腦血腫等，因此對患者預后水平產生較大影響，有較高病死率。同時，重型顱腦損傷還會導致患者顱內壓惡性升高，威脅患者生命健康。由于重型顱腦損傷后，患者會出現長時間昏迷，因此易引發患者出現多種并發癥，包含腦積水、腦干損傷、腦出血以及硬膜下積水等，提升治療難度的同時，導致患者致死率較高。在面對嚴重顱腦損傷患者時，應及時密切觀察患者病情發展狀況，采取相應治療措施，避免患者錯失最佳治療時期，阻止病情惡化。目前對于重型顱腦損傷以手術治療為主，通過有效降低患者顱內壓可保障患者生命安全以及提升患者生存質量[7-8]。

該次結果顯示，研究組患者顱內壓（16.61±1.23）mmHg、腦灌注壓（62.38±1.31）mmHg 優于對照組（P＜0.05）；研究組血流動力學指標優于對照組（P＜0.05）；研究組比對照組患者腦氧代謝水平改善明顯（P＜0.05）；研究組并發癥發生率（4.00%）顯著低于對照組（32.00%）（P＜0.05）。常規大骨瓣開顱治療由于術中骨窗較小，不能完全暴露患者額極以及腦底，因此，無法完全探查患者顱內損傷壞死組織以及出血病灶范圍[9]。同時，由于術中骨窗較小，降低患者顱內壓力方面不夠充分，導致患者術后易出現腦組織向外膨出問題，引發患者出現繼發性腦梗死。此外，常規大骨瓣開顱手術治療在清除患者血腫以及壞死組織的同時，可能影響患者腦部神經功能，使得患者術后預后水平不佳，提升患者病死率[10]。隨著近年來我國醫療水平的快速發展，通過對重型顱腦損傷患者實施雙側標準外傷大骨瓣開顱手術治療，有較好的治療效果，同時，在降低患者腦部壓力以及并發癥方面有較好優勢。雙側標準外傷大骨瓣開顱手術治療是指對患者進行顱腦雙側手術，通過先對病情較重一側進行治療，可有效緩解患者病情發展水平，降低患者病死率。該手術治療方法還具備以下特點：通過緩解患者腦組織以及腦血管氧分壓，可顯著保護患者腦組織以及減少患者腦部損傷問題[11]。將患者顱內壞死組織以及血腫進行清除后，可全面降低患者顱內壓力，同時使用腦硬膜減壓縫合術后，可減少患者出現腦疝問題。此外，該手術治療方法由于骨窗較大，因此對于臨床醫師而言，手術視野較為開闊，可顯著提升治療有效率，避免患者出現繼發性血腫問題[12]。該手術治療方法在應對血液回流方面有較好促進作用，同時可全面減少血管痙攣問題，保障患者腦部血液回流通暢，降低術后并發癥發生率[13-14]。在尹成國等[15]的研究中，可以發現對研究組45 例患者實施標準外傷大骨瓣開顱術后，患者臨床療效為93.33%，顱內壓為（15.6±2.6）mmHg，并發癥發生率為2.22%，以上數據較對照組均顯著改善（P＜0.05），此學者研究結果與該研究數據基本一致。

綜上所述，對重型顱腦損傷疾病開展雙側標準外傷大骨瓣開顱手術治療的治療效果顯著，可改善患者顱內壓、腦灌注壓等指標，安全可靠，因此，值得推廣。