督灸治療膝骨性關節炎臨床療效觀察及IL-1β、TNF-α水平變化研究

亓新學，蔣東生，周海，朱士娜

摘? 要：為了解督灸治療膝骨性關節炎臨床療效及對白細胞介素-1β（IL-1β）和腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平變化的影響，選取2021年2月—2022年2月阜陽市人民醫院康復醫學科膝骨性關節炎患者60例，隨機分為兩組（對照組和試驗組各30例）。對照組給予常規治療，試驗組在常規治療基礎上加用中醫督灸治療。治療1個療程后，試驗組VAS、WOMAC評分及IL-1β、TNF-α水平與對照組均具有顯著性差異。提示督灸療法能更好地改善患者膝關節功能及疼痛癥狀，防止疾病進一步發展，提高患者生活質量。

關鍵詞：督灸治療;膝骨性關節炎;臨床療效;IL-1β;TNF-α

中圖分類號：R274.9? ? ? ? ?文獻標識碼：A? ? ? ? ? ?文章編號：1672-4437（2022）02-0065-04

膝骨性關節炎（KOA）是一種常見的、多發的中老年慢性疾病，其可引起膝關節疼痛、僵硬、腫脹、畸形、關節活動障礙，還會引發關節軟骨退變、骨質增生、韌帶變性和無菌性滑膜炎等。隨著我國老齡人口的不斷增多，膝骨性關節炎的發病人數逐年上升[1]。當前對KOA的治療主要包括非甾體抗炎藥治療、物理因子治療、運動治療等。非甾體抗炎藥容易對胃腸道等產生不良刺激，因此，物理治療已成為膝骨性關節炎的主要康復手段。中醫認為KOA屬于“骨痹”范疇，治則溫腎助陽、通絡活血、祛瘀止痛等。近年來，中醫督灸在治療骨質疏松癥、強直性脊柱炎等“骨痹”類病癥中得到廣泛臨床應用。督灸又稱督脈鋪灸，是在人體督脈上進行隔物艾灸的一種特色療法，具有益腎通督、破瘀散結、通痹止痛的功效，能夠促進血液循環、調節神經-內分泌、緩解疼痛。為了解中醫督灸治療膝骨性關節炎臨床療效及對IL-1β、TNF-α水平變化的影響，特開展本研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年2月—2022年2月阜陽市人民醫院康復醫學科收治的膝骨性關節炎患者60例，根據研究方案，隨機分為試驗組和對照組。試驗組30例，男性15例，女性15例，平均年齡（61.56±10.97）歲，病程8～30個月。對照組30例，男性14例，女性16例，平均年齡（59.87±10.34）歲，病程11～25個月。兩組患者在性別構成、年齡構成、病程長短、病情輕重等方面差異均無統計學意義（P>0.05），兩組具有可比性。

1.2 病例納入與排除標準

膝骨性關節炎納入和診斷標準以中華醫學會骨科分會制定的《骨關節炎診治指南》為依據。排除標準：嚴重的高血壓、心臟病患者;精神分裂癥、過敏體質患者;有活動性結核、出血傾向、惡性腫瘤、低血壓、心力衰竭及心瓣膜置換患者[2]。

1.3 治療方法

兩組患者均采用超短波、蠟療和運動治療，試驗組在此基礎上增加督灸治療。

超短波治療：設置超短波治療儀功率為300W，頻率為40mHz。用綁帶將患膝固定在治療儀的兩個電極之間，使用微熱量治療。每周5次，每次20min， 4周為1個療程。

蠟療：使用北京奔奧智能蠟療系統。取2塊36cm×27cm蠟餅置于智能蠟療箱的蠟盤中，設置蠟療箱的溫度為50℃，對蠟餅進行加熱。加熱完成后，取出蠟餅裝入專用保鮮袋。患者仰臥于治療床上，膝關節微屈位，蠟餅分別置于患膝上下位的紗布上，使蠟餅塑形緊貼皮膚。每周5次，每次20min， 4周1個療程。蠟療過程中，在患者能耐受的基礎上對溫度進行適當調整。

運動治療：①增強肌力訓練。患者首先取仰臥位，下肢伸直，做踝關節背屈和直腿抬高抗阻運動，運動高度和阻力以不引起關節疼痛為度，保持10～20s，然后使下肢保持伸直位并緩緩放下，像這樣每隔5s做1次，連續做15次為1組，每次治療做10組，每周治療5次，4周1個療程。患者由仰臥位改為坐位，髖膝關節屈曲90°，做小腿抗阻抬高運動，運動高度和阻力以不引起關節疼痛為度，保持10s，慢慢放下，像這樣每隔5s做1次，連續做15次為1組，每次治療做5組，每周治療5次，4周1個療程。②關節活動訓練。包括脛前后方向滑動、伸膝擺動、關節長軸牽引、屈膝擺動、側方滑動;髕股關節縱向滑動、側方滑動、分離牽引。每個動作重復6～8次，間隔5s，運動10min。每周治療5次，4周1個療程。

督灸治療：制作新鮮姜泥1500g，挑選精致艾絨300g、督灸粉300～500g。囑患者裸背俯臥于治療床上，沿脊柱及兩側，用75%酒精消毒皮膚，沿督脈涂抹姜汁，鋪敷6～7cm寬、1～1.5cm厚的督灸粉，督灸粉上鋪1cm厚、6～7cm寬姜泥，姜泥上鋪1.5cm寬、1.5cm高的梯形艾絨柱。上中下依次點燃艾絨柱，實施督灸。督灸過程中以患者有灼熱感為度，連續三柱自燃自滅，移去艾灰、姜泥和督灸粉，用熱毛巾擦拭干凈。每次施灸時間30～40min，灸后皮膚紅潤有灼熱感。若灸后2～6小時局部皮膚出現水泡，可于第二天酒精消毒后用無菌針頭刺破放出，藥棉擦干，無菌紗布包敷，隔日換藥一次，直至水泡結痂脫落。每周治療1次，4周1個療程。

1.4 觀察指標及評價標準

1.4.1 疼痛評定

采用視覺模擬評分法（VAS）進行疼痛評定。選用10cm直線，分為0～10點。以0到10這11個點進行評分，告知患者直線左端標記為0點（分），表示無疼痛;越向右端分值越高，疼痛越劇烈[3];10點（分）表示疼痛最劇烈。讓患者目測后，標記出自己疼痛程度的對應位置。

1.4.2 癥狀及功能評定

采用骨性關節炎指數評分表（WOMAC）對患者膝關節疼痛、晨僵和關節功能三個層面進行評分。三個層面的每個方面根據嚴重程度分為5個等級，分別計4分、3分、2分、1分和0分，得分越高，表明功能障礙越嚴重[2]。

1.4.3 IL-1β、TNF-α檢測

兩組患者在治療前后分別抽取靜脈血2～3ml。血液室溫自然凝固20分鐘后，離心20分鐘（2500轉/分），收集上層血清，置于-20℃或以下保存。選取Cayman Chemical品牌的IL-1β（人）ELISA檢測試劑盒、TNF-α（人）ELISA檢測試劑盒，嚴格按照試劑盒說明書操作，檢測兩組患者血清標本的IL-1β、TNF-α。

1.5 統計學方法

使用SPSS 22.0軟件對數據進行統計處理。計量資料用“ ±s”進行統計描述，采用t檢驗或非參數檢驗進行統計推斷;計數資料用構成比進行統計描述，采用χ2檢驗進行統計推斷。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后VAS、WOMAC評分

治療后，兩組患者膝關節癥狀都得到改善（P<0.05）;試驗組VAS評分（t=4.26，P<0.05）、WOMAC評分（t=6.67，P<0.05）均優于對照組。

2.2 兩組患者治療前后血清IL-1β、TNF-α水平

治療后，兩組患者血清IL-1β、TNF-α水平均較治療前降低，且試驗組降低程度明顯大于對照組（均P<0.05）（見表2）。

3 討論

膝骨性關節炎在臨床上屬于中老年患者的常見病，這種病癥主要以膝關節疼痛、僵硬和功能障礙為主要表現。當前我國膝骨性關節炎的發病率高達15%～30%，同時隨著人的年齡增長不斷增加[4]，嚴重影響著中老年人群健康和生活質量[5]。現代醫學認為膝骨性關節炎為勞損、創傷或退變等因素誘發，臨床上除非甾體藥物對癥治療外，主要采取物理因子和運動療法相結合的常規康復治療。超短波增強局部血液淋巴循環，促進炎癥組織鉀離子減少，鈣離子增加，具有一定的消炎鎮痛作用。蠟療通過擴張毛細血管、擴大通透性，促進膝關節炎癥及滲出的吸收，減輕膝關節周圍肌肉痙攣及膝關節僵硬。運動療法和功能鍛煉能夠刺激關節滑膜分泌透明質酸，增加關節腔的潤滑性，松解關節粘連、延緩關節退化，改善膝關節活動范圍和軟骨營養，減輕關節源性肌肉抑制，提高和鞏固膝關節炎治療效果。

本研究在常規康復治療的基礎上增加督灸治療，療效顯著提高。KOA屬于中醫“骨痹”范疇，中醫認為機體氣血失和、肝腎虧虛、經絡閉阻、氣血瘀結是發病的內在條件。營衛不和、風、寒、濕之邪侵襲人體，或者勞損、外傷則為發病的外在因素。痹阻膝部經絡，氣血運行不暢，脈絡不通，不通則痛，故而出現膝關節的腫痛、重著、屈伸不利、腫大、僵硬等癥狀[6]，治當溫腎助陽，通絡活血、化瘀止痛。經絡學認為，KOA是由人體肝、膽、脾、腎等器官經絡寒濕、血氣經絡痹阻導致，治則以行氣血、通經絡為主。中醫認為督脈為“陽脈之海”，總督全身陽經氣血，溫灸督脈有溫補助陽，行氣活血之功。督灸材料中的生姜具有辛溫，生發宣散，走竄之性，調和營衛，祛寒發表，通經活絡的功效;艾灸通過激發經氣的活動來調整人體紊亂的生理生化功能，具有通經活絡、生精強腎，壯陽益髓，達到固本培元，治療腎虛之本;又可溫經散寒，行氣化瘀，改善局部不適，治經脈瘀滯之標，發揮督脈的總督諸陽固表作用[7]。在治療KOA疼痛方面，督灸則祛寒化濕，行氣破瘀，壯陽益腎，補氣生精，改善因“不通”“不榮”所致疼痛痹癥[8]。

國內外眾多學者研究認為，膝骨性關節炎的發生、發展與體內促炎性細胞因子有關。炎性細胞因子是一類主要由免疫系統細胞生成的具有生物學效應的內源性多肽，可介導多種免疫反應。目前研究發現與KOA有關的促炎性細胞因子主要有IL-1β、TNF-α、IL-6、IL-15等。IL-1β和TNF-α在KOA發病過程中釋放炎癥介質，分解和破壞關節組織，引起膝關節軟骨降解和退變，促使KOA病變的發展。鄭劍平等[9]研究發現，關節炎（OA）患者關節腔滑液中IL-1β的含量明顯升高，且升高的程度與OA嚴重程度呈正相關。現代醫學研究發現督灸具有調節神經-內分泌作用，本研究顯示，治療后兩組患者血清IL-1β、TNF-α水平均較治療前降低，且試驗組降低程度明顯大于對照組，有效抑制炎性細胞因子所致的KOA病變發展。王少敏等[10]采用督脈鋪灸方法治療早中期強直性脊柱炎，研究督灸對促炎因子的影響，結果表明患者的免疫功能有效提高，炎癥反應明顯控制，炎癥損傷顯著減輕，達到治療的目的。左祖俊等[11]研究認為督灸能抑制體內炎性細胞的表達，降低體內IL-12、TNF-α含量。

綜上所述，采用督灸治療膝骨性關節炎與中醫辨證論治相吻合，能顯著改善患者膝關節功能及疼痛癥狀，防止疾病進一步加重，提高患者生活質量。督灸治療能夠抑制炎癥細胞產生IL-1β、TNF-α等致炎因子，減輕炎癥反應。因此，督灸結合物理療法和運動療法治療膝骨性關節炎療效顯著提高，達到了標本兼治的作用。

參考文獻：

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Clinical Observation of Du Moxibustion in the Treatment of Knee Osteoarthritis and IL-1β、TNF-αResearch on Level Change

QI Xinxue 1， JIANG Dongsheng 2， ZHOU Hai 2， ZHU Shina 1

（1. Fuyang Institute of Technology， Fuyang， Anhui 236031，China;2. Fuyang People's Hospital， Fuyang， Anhui， 236000，China）

Abstract： In order to understand the clinical effect of Du moxibustion on knee osteoarthritis and its effect on interleukin-1 β （IL-1 β） and tumor necrosis factor- α （TNF- α） 60 patients with knee osteoarthritis in the Department of rehabilitation medicine of Fuyang People's Hospital from February 2021 to February 2022 were randomly divided into two groups （30 cases in the control group and 30 cases in the experimental group）. The control group was given routine treatment， and the experimental group was treated with traditional Chinese medicine Du moxibustion on the basis of routine treatment. After one course of treatment， VAS， WOMAC score and IL-1 in the experimental group β、 TNF- α There was significant difference between the level and the control group. It is suggested that Du moxibustion therapy can better improve the knee function and pain symptoms， prevent the further development of the disease and improve the quality of life of patients.

Key words： Du moxibustion treatment; knee osteoarthritis; clinical efficacy; IL-1β;TNF-α