基于認知行為理論的護理干預對痛風患者的影響

詹媛媛

痛風是一種因嘌呤生物合成代謝增加，尿酸產生過多或因尿酸排泄不良而致血中尿酸升高，尿酸鹽結晶沉積在關節滑膜、滑囊、軟骨及其他組織中引起的反復發作性炎性疾病，通常男性發病率要高于女性[1]。痛風疾病患者以關節疼痛、紅腫及水腫等為常見臨床癥狀，其發生發展和患者日常飲食結構及生活習慣等均存在密切關系，除此之外多數痛風患者還伴有不同程度的認知功能障礙，會對其臨床治療及護理的依從性帶來一定影響，進而影響其康復[2]。由于痛風疾病需要進行長期管理，為促進其康復，對其采取針對性的護理干預措施來提高患者護理依從性及生活質量具有重要意義。本文基于此，選取了暨南大學附屬順德醫院2020年5月-2021年5月收治的116例痛風患者作為觀察對象，以進一步分析基于認知行為理論的護理干預對其護理依從性和生活質量的影響，現將研究情況詳細報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為本院2020年5月-2021年5月收治的116例痛風患者。納入標準：（1）符合文獻[3]痛風疾病相關診斷標準；（2）意識清晰；（3）腎功能正常。排除標準：（1）合并精神類疾病；（2）妊娠期或者哺乳期；（3）合并其他代謝性免疫疾病。通過雙盲法將其分為參照組和研究組，參照組痛風患者58例，其中男56例，女2例；年齡40～62歲，平均（51.96±4.28）歲；病程4～17年，平均（11.42±3.35）年。研究組痛風患者58例，其中男57例，女1例；年齡41～63歲，平均（51.91±4.32）歲；病程5～18年，平均（11.48±3.33）年。兩組痛風患者基本臨床資料對比，差異均無統計學意義（P＞0.05）。研究經本院倫理委員會批準。患者簽署知情同意書。

1.2 方法

參照組護理模式為常規護理，在患者治療期間做好其藥物、飲食、病房環境及活動鍛煉等方面的護理干預工作。研究組在常規護理基礎上再基于認知行為理論進行護理干預，具體方法如下：（1）建立認知行為理論護理小組，選拔出5名護理經驗豐富的護理人員作為小組成員，通過組內討論選拔出1名護理人員作為小組組長，所有組員均要進行培訓考核，培訓內容包括認知行為理論及痛風疾病護理注意事項等，所有護理人員針對培訓內容進行考核成功后再參與到臨床護理中。（2）認知干預，由護理人員將科室自制的疾病宣傳資料派發給患者，并且根據其疾病認知水平對其進行針對性的健康宣教，糾正患者既往對痛風疾病的錯誤認知，使其可以進一步了解自身疾病的發病原因及誘發因素等，同時幫助患者掌握相關自我護理方法，告知其每天進行尿量自我檢測的作用及意義。（3）行為干預，護理人員需要根據患者具體情況為其制定針對性的行為干預方案，指導患者養成健康的飲食習慣及科學的運動鍛煉習慣，同時進一步加強患者的心理疏導干預，積極和患者溝通交流，了解其心理顧慮以便及時采取相關措施幫助其改善心理狀態。此外定期督促患者復查尿酸水平，了解患者是否堅持每天檢測尿量，對于無法堅持的患者，護理人員需要進一步做好其行為干預工作，告知其尿量監測的重要性，使其可以積極配合尿量監測[4]。

1.3 觀察指標及評價標準

觀察兩組患者護理15 d后的護理依從性、痛風知識掌握程度、護理滿意度，以及護理前和護理15 d后的生活質量，其中護理依從性以科室自制量表從其飲食、治療及運動等方面進行評分，其中完全做到記為5分，基本做到記為3分，偶爾做到記為1分，總分50分，評分＞45分視為完全依從，評分35～45分視為部分依從，評分＜35分視為不依從，總依從率=（完全依從+部分依從）/總例數×100%。痛風知識掌握程度以科室自制量表從痛風的發生原因、危險因素及康復注意事項等方面進行評分，總分100分，評分＞90分視為完全掌握，評分75～90分視為部分掌握，評分＜75分視為不掌握，總掌握率=（完全掌握+部分掌握）/總例數×100%。生活質量以生活質量綜合評定量表（GQLI/74）從生理功能、軀體功能、心理功能、社會功能4個維度進行評價，每個維度總分均為100分，評分越高說明生活質量成越高[5]。護理滿意度以科室自制量表從護理態度及效果等方面進行評分，總分100分，評分≥88分視為非常滿意，評分70～87分視為基本滿意，評分＜70分視為不滿意，總滿意率=（非常滿意+基本滿意）/總例數×100%。

1.4 統計學處理

由統計學軟件SPSS 22.0分析研究數據，計量資料以（±s）表示，行t檢驗，計數資料以率（%）表示，行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 組間護理依從性對比

護理依從性方面，研究組總依從率對比于參照組明顯更高（P＜0.05），見表1。

表1 組間護理依從性對比[例（%）]

2.2 組間痛風知識掌握程度對比

痛風知識掌握程度方面，研究組總掌握率對比于參照組明顯更高（P＜0.05），見表2。

表2 組間痛風知識掌握程度對比[例（%）]

2.3 組間生活質量對比

生活質量方面，護理前兩組患者各維度評分對比，差異均無統計學意義（P＞0.05），護理后兩組患者各維度評分均明顯提高，且研究組各維度評分對比于參照組均明顯更高（P＜0.05），見表3。

表3 組間生活質量對比[分，（±s）]

表3 組間生活質量對比[分，（±s）]

*和護理前相比，P＜0.05。

心理功能組別 生理功能 軀體功能社會功能護理前 護理15 d后 護理前 護理15 d后 護理前 護理15 d后 護理前 護理15 d后參照組（n=58） 57.45±3.89 62.34±4.37* 59.78±2.66 64.55±3.96* 60.14±1.35 65.38±3.87* 57.12±1.10 63.91±3.92*研究組（n=58） 57.51±4.02 74.82±4.41* 59.85±2.43 75.05±4.18* 60.25±1.17 76.16±4.07* 57.28±1.13 77.85±3.88*t值 0.082 15.309 0.148 13.888 0.469 14.618 0.773 19.248 P值 0.935 0.000 0.883 0.000 0.640 0.000 0.441 0.000

2.4 組間護理滿意度對比

護理滿意度方面，研究組總滿意率對比于參照組明顯更高（P＜0.05），見表4。

表4 組間護理滿意度對比[例（%）]

3 討論

痛風作為臨床常見的代謝性疾病，據相關統計資料顯示，我國痛風疾病的發病率在1.14%左右，且隨著年齡的增長，其發病率也會不斷上升[6]。痛風的發生和高嘌呤飲食、外傷、過度勞累及情緒過于波動等均存在一定關系，且會進一步促進患者病情發展，加重痛風癥狀，病情嚴重者還可能導致其發生心血管功能疾病，影響患者腎功能，降低其生活質量[7]。既往相關研究指出，痛風患者的治療效果和其護理依從性存在密切關系，積極提高患者護理依從性，糾正其認知行為，提高其自我管理能力對促進其病情康復及改善生活質量均有積極意義[8]。

近年來隨著醫學模式的轉變，臨床護理也越來越注重人文護理，基于認知行為理論的護理干預在臨床護理實踐中也得到日益廣泛的應用。研究表明，認知行為理論可以對患者錯誤認知進行有效糾正，在此基礎上同時對患者進行行為干預，使其養成良好的行為方式，無論是在提高患者治療效果方面，還是在改善患者負性情緒或者是提高生活質量方面均有良好作用[9]。蘇天嬌等[10]指出，痛風患者生活質量會隨著其認知程度的提高而提高。本次研究結果顯示，護理依從性方面，研究組總依從率對比于參照組明顯更高（P＜0.05）；痛風知識掌握程度方面，研究組總掌握率對比于參照組明顯更高（P＜0.05）； 生活質量方面，護理前兩組患者各維度評分對比，差異均無統計學意義（P＞0.05），護理后兩組患者各維度評分均明顯提高，且研究組各維度評分對比于參照組均明顯更高（P＜0.05）；護理滿意度方面，研究組總滿意率對比于參照組明顯更高（P＜0.05）。提示在痛風患者的臨床護理中，基于認知行為理論進行護理干預可以在更大程度上幫助患者提高護理依從性和護理滿意度，且更有利于幫助其了解相關疾病知識，改善生活質量。這主要是由于基于認知行為理論進行護理干預可以通過對患者采取一系列的認知矯正和行為矯正措施來幫助其糾正錯誤認知及不良行為，從而幫助患者提高治療效果，改善臨床癥狀[11]。加之通過相關心理干預措施，可以有效改善患者不良心理，在提高患者護理依從性的同時也可以幫助臨床護理形成良性循環，從而不斷加深患者對痛風的認知，最終達到提高生活質量及護理滿意度的目的[12]。

綜上所述，對于痛風患者，在其臨床護理中以基于認知行為理論進行護理干預不僅可以幫助其進一步提高護理依從性及生活質量，而且還更有利于幫助患者掌握相關痛風知識，提高護理滿意度。