等速肌力聯合本體感覺訓練用于全膝關節置換術后康復的價值

張曉禾 胡雅斌

全膝關節置換術（TKA）是現在治療嚴重膝關節炎的最佳方案，據不完全統計通過TKA手術，患者的患側膝關節功能得到改善，夜間疼痛等癥狀極大緩解，獨立生活能力和生活質量大大提高，但術后患者存在靜息痛和運動痛，且平地行走、上下樓梯、蹲起站立等動作功能不一定能得到完全恢復[1-3]。長此以往術后關節功能恢復不理想，還會增加患者術后的并發癥，如失眠、交感激活、疼痛不緩解引起的免疫抑制、慢性疼痛風險增加、心理疾病等，也會使患者住院時間延長，并由此帶來再入院風險、增加醫保支出、增加醫療訴訟的風險[4]。因此，本研究選取2018年12月-2019年12月南京市中醫藥大學附屬南京醫院骨科收治的84例需進行TKA的膝關節炎患者，并于術后分別進行等速肌力及本體感覺訓練，觀察患者訓練前后疼痛情況及運動功能等恢復情況，以期為該疾病的治療工作予以幫助，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年12月-2019年12月本院骨科收治的84例需進行TKA的單側膝關節炎患者。納入標準：（1）經影像學檢查確診[5]；（2）18～65歲。排除標準：（1）其他部位骨折；（2）血管、神經損傷疾病；（3）妊娠或哺乳期婦女；（4）近期具有激素治療史及膝關節創傷史；（5）因精神或體質問題無法有效配合試驗。按照隨機數表法將其分為觀察組與對照組，各42例。其中觀察組男25例，女17例；年齡18～55歲，平均（35.41±6.23）歲；病程6～108個月，平均（36.22±3.75）個月；發病部位：左側23例，右側19例。對照組男24例，女18例；年齡18～56歲，平均（35.52±6.33）歲；病程6～96個月，平均（34.25±4.26）個月；發病部位：左側22例，右側20例。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。本研究經本院倫理委員會審核批準，患者及患者家屬知情且患者自愿受試，簽署受試協議。

1.2 方法

兩組患者均于術前進行膝部肌力評定，確定兩組患者術前膝部肌力無明顯差異后進行全膝關節置換術，并于術后第1～4天在助行器輔助下行走，即可由同一科室護士輔助進行康復訓練。（1）對照組進行本體感覺訓練，包括：平衡板（膝屈曲位，單腿雙腿交互進行）、固定自行車（在固定自行車位雙腿交替用力，可根據自身情況增加速度）、半蹲（單腿及雙腿交互半蹲，同時手部做拋球動作分散注意力）、步行靈活性（雙腿行前進步、后退步、側向步等）及慢跑（雙腿前進跑、后退跑、側向跑、“S”型跑等），訓練3次/周，每次45 min左右，可根據自身情況及醫師建議合理分配訓練項目。（2）觀察組在進行本體感覺訓練的基礎上同時進行等速肌力訓練，采用等速儀器（德國D＆R公司，型號為Isomed 2000）進行膝關節屈伸肌力訓練，設置3個角速度，即：90°/s、60°/s、30°/s，每個角速度訓練2～3組，每組10～15次。包括：股四頭肌等長收縮（分別于側臥位、仰臥位進行膝關節內收運動）、直腿抬高（仰臥位進行直腿抬高動作）、加強肌肉訓練（分別于俯臥位、側臥位進行下肢后伸抬高動作），每次每個動作盡量保持10 s，訓練2次/d，可根據自身情況及醫師建議合理分配訓練項目。兩組均在院訓練3周后評定效果，并于訓練3周后復查評定膝部肌力情況，確定恢復良好后辦理離院。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）疼痛評分：對比兩組治療前及治療3周后視覺模擬評分（VAS），VAS評分中0分為無痛，1～3分為輕度疼痛，4～6分為中度疼痛，7～9分為重度疼痛，10分為劇烈疼痛；靜息VAS評分于患者臥床時評估，運動VAS評分于患者下床恢復訓練時評估。（2）膝關節功能：對比兩組治療前及治療3周后美國特種外科醫院（HSS）膝關節評分，HSS評分分為疼痛（30分）、活動度（18分）、功能（22分）、穩定（10分）、屈曲畸形（10分）、肌力（10分），總分為100分，分值越高表示運動功能越強[7]。（3）膝關節角度及平衡能力：對比兩組治療前及治療3周后膝關節角度及平衡能力，采用GaitWatch三維步態分析系統測量膝關節角度，包括膝關節擺動角度（擺動中膝關節角度）及膝關節支撐角度（支撐相末膝關節角度），采用Berg平衡量表判定患者平衡能力，Berg共14個項目，總分為56分，分數越高表示患者膝關節穩定性及平衡能力越好[8]。（4）膝部肌力情況：對比兩組治療前及治療1、2、3周后膝部肌力情況，采用Kinitech等速肌力測試系統進行測試，測試速度為60°/s屈伸6次，屈伸運動數值由儀器自動記錄最大功率（MP）[9]。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組疼痛評分對比

兩組治療前靜止、活動VAS評分對比差異均無統計學意義（P>0.05），治療3周后觀察組靜止、活動VAS評分均顯著低于對照組（P<0.05），見表1。

表1 兩組疼痛評分對比[分，（±s）]

表1 兩組疼痛評分對比[分，（±s）]

*與本組治療前比較，P<0.05。

組別 靜止VAS 活動VAS治療前 治療3周后 治療前 治療3周后觀察組（n=42） 5.43±1.21 1.20±0.32*6.77±1.53 1.35±0.42*對照組（n=42） 5.36±1.11 2.66±0.41*6.72±1.48 2.89±1.01*t值 0.276 18.193 0.152 9.124 P值 0.783 <0.001 0.879 <0.001

2.2 兩組膝關節功能對比

兩組治療前肌力、疼痛、活動度、功能、穩定、屈曲畸形評分對比差異均無統計學意義（P>0.05），治療3周后觀察組肌力、疼痛、活動度、功能、穩定、屈曲畸形評分均顯著高于對照組（P<0.05），見表2。

表2 兩組膝關節功能對比[分，（±s）]

表2 兩組膝關節功能對比[分，（±s）]

組別 肌力 疼痛 活動度治療前 治療3周后 治療前 治療3周后 治療前 治療3周后觀察組（n=42） 4.69±1.01 7.56±1.35* 12.61±2.84 18.51±5.36* 5.23±1.10 10.15±2.15*對照組（n=42） 4.88±1.23 6.03±1.24* 13.03±2.55 15.47±4.32* 5.20±1.12 7.66±2.12*t值 0.774 5.409 0.713 2.862 0.124 5.344 P值 0.441 <0.001 0.478 0.005 0.902 <0.001

表2（續）

2.3 兩組膝關節角度及平衡能力對比

兩組治療前膝關節擺動角度、膝關節支撐角度、平衡功能評分對比差異均無統計學意義（P>0.05），治療3周后觀察組膝關節擺動角度高于對照組，膝關節支撐角度小于對照組，Berg評分高于對照組（P<0.05），見表3。

表3 兩組膝關節角度及平衡能力對比（±s）

表3 兩組膝關節角度及平衡能力對比（±s）

*與本組治療前比較，P<0.05。

組別 膝關節擺動角度（°） 膝關節支撐角度（°）Berg評分（分）治療前 治療3周后 治療前 治療3周后 治療前 治療3周后觀察組（n=42） 42.21±5.26 62.31±5.21* 4.21±1.21 2.55±0.76* 29.41±3.41 50.14±3.21*對照組（n=42） 42.33±5.21 56.22±4.26* 4.12±1.11 1.65±0.30* 29.45±3.55 45.41±4.21*t值 0.105 5.865 0.355 7.139 0.053 5.790 P值 0.917 <0.001 0.723 <0.001 0.958 <0.001

2.4 兩組MP對比

兩組治療前MP比較差異無統計學意義（P>0.05），治療1、2、3周后觀察組MP均顯著大于對照組（P<0.05），見表4。

表4 兩組MP對比[W，（±s）]

表4 兩組MP對比[W，（±s）]

*與本組治療前比較，P<0.05。

組別 治療前 治療1周后 治療2周后 治療3周后觀察組（n=42） 56.15±5.26 65.21±4.12* 70.25±2.14* 78.21±3.11*對照組（n=42） 56.20±4.22 60.12±2.52* 65.11±2.45* 70.24±2.31*t值 0.048 6.830 10.240 13.333 P值 0.962 <0.001 <0.001 <0.001

3 討論

膝關節炎是以關節局部反復損傷、炎癥或慢性勞損引起膝關節軟骨面退行性變，軟骨下骨板反應性增生，形成骨刺，常用治療方式為TKA，TKA是在近代人工髖關節成功應用于患者后逐漸發展起來的一種治療膝關節疾病的新技術，它能非常有效地根除晚期膝關節病痛，極大地提高患者的生活質量[10]。國外有研究表明，TKA術后患者的運動功能恢復較為不佳，患者術后恢復較慢，因此容易產生抑郁，焦躁等心理疾病[11]。因此可使用等速肌力聯合本體感覺訓練對TKA患者進行術后恢復訓練，故本研究以此展開討論。

本次研究中治療3周后觀察組靜止、活動VAS評分均顯著低于對照組（P<0.05），治療3周后觀察組肌力、疼痛、活動度、功能、穩定、屈曲畸形評分均顯著高于對照組（P<0.05），提示等速肌力聯合本體感覺訓練效果優于僅本體感覺訓練，其因為本體感覺訓練可有效改善患者平衡力，同時可幫助患者了解自身情況，從而改變訓練節奏，觀察組在對照組的基礎上進行等速肌力訓練可有效提升患處關節周圍的肌力，對各種運動系統傷病及康復有重要作用[12-13]。等速肌力訓練的優勢在于可根據肌力恢復的程度，選擇不同的訓練模式，通過加速運動來增強肌力、穩定關節，從而提高訓練效率[14]。孫孟凡等[15]發現通過本體感覺訓練及等速肌力訓練可改善FAI患者踝關節的功能及平衡能力。

另在本次研究中治療3周后觀察組膝關節擺動角度、膝關節支撐角度、平衡功能評分均顯著優于對照組（P<0.05），其原因在于覆蓋膝關節的肌肉有股四頭肌、胴繩肌、胭肌腱、髂脛束等肌群，等速肌力訓練中股四頭肌等長收縮是通過進行簡單地動作來達到拉伸肌肉及筋骨的目的，配合本體感覺訓練中平衡力及運動能力恢復訓練，更有利于肌肉、韌帶、關節囊等組織的穩定，從而達到更好的支撐作用[16-17]。

在本次研究中治療1、2、3周后觀察組MP均顯著大于對照組（P<0.05），其原因在于等速肌力訓練是利用人體肌肉、肌腱、關節等運動器官對肌肉、筋膜、韌帶、關節進行正向調整，刺激患處失衡的肌肉、筋膜、韌帶、關節達到興奮或抑制中樞神經的作用，同時配合本體感覺訓練來判斷患者自身恢復的具體進度，從而制定相對應的恢復訓練，更有利于患者的恢復[18]。另外本次研究仍存在一定缺陷，因受到時間限制未能納入更多患者參與本次研究，因此后續需擴大樣本量，為臨床提供更多詳細可靠的依據。

綜上所述，等速肌力聯合本體感覺訓練用于全膝關節置換術后康復可有效改善患者平衡功能及肌肉功能，具有臨床推廣價值。