溫藥熱熨療法在小兒肺炎后期啰音吸收中的臨床觀察＊

李海岳 廖穎文 熊啟泰

小兒肺炎是兒科常見病，我國小兒肺炎的發病率近年來有所增長。疾病若不得及時有效的治療，可能會向重癥肺炎方向發展，甚至不排除因病致死風險。關于肺炎患兒的治療，西醫主推抗生素療法，雖具備一定確切療效，但長期給藥容易引發耐藥問題，致整體療效漸進式下降[1-2]。另外兒童腑臟嬌嫩，持續用藥也會導致患兒出現較為嚴重的不良反應，治療有一定局限[3-4]。中醫治療小兒肺炎近年來取得臨床廣泛關注，中醫將小兒肺炎歸于“肺炎喘漱”范疇，因其給藥便捷，安全性佳，能夠與常規西藥發揮良好的協同作用，因此獲得醫患雙方的廣泛好評[5-6]。溫藥熱熨療法是典型的中醫外治之法，給藥便捷，尤其適用于好動、依從性差的兒童。本次研究基于“中西醫聯合”視域下，探討溫藥熱熨療法在小兒肺炎后期啰音吸收階段的應用價值，回顧前人在相關領域內的研究，見同類型報道鮮少，本地區亦未見該領域研究文獻刊發，故認為本次研究的選題與設計較為新穎，具備一定前瞻性，希望本文能夠為讀者在相關領域內的研究與學習提供一些幫助，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年3月-2021年7月羅定市中醫院收治的小兒肺炎后期160例。納入標準：（1）確診為小兒病毒性肺炎，入院時存在一定程度的高熱、啰音、痰鳴音，且加入研究時肺炎為輕型/普通型，藥物治療后疾病癥狀逐漸緩解，如胸痛、氣短乏力、咳嗽咳痰癥狀好轉，但制定的治療周期未結束，為避免病情反復惡化，繼續堅持治療；（2）未明確病菌的肺炎患兒；（3）胸片有明顯片狀陰影；（4）可耐受相應治療。排除標準：（1）合并其他嚴重臟器疾病；（2）監護人存在認知功能障礙或精神類疾病；（3）合并嚴重全身性感染；（4）存在中藥過敏史；（5）局部皮膚出現皮損或皮疹。按照隨機數字表法將其分為對照組和試驗組，每組80例。對照組男42例，女38例；年齡6個月～5歲，平均（3.21±0.95）歲；病程3～18 d，平均（9.61±1.36）d。試驗組男38例，女42例，年齡6個月～5歲，平均（3.24±0.98）歲；病程2～16 d，平均（9.57±1.32）d。兩組一般資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。研究獲得本單位倫理組織批準，患兒監護人知曉本次研究內容并自愿被納入組，簽署同意書。

1.2 方法

對照組接受常規西醫治療，包括止咳、化痰、吸氧等常規干預，并在此基礎上加以頭孢曲松鈉（生產廠家：深圳立健藥業有限公司，國藥準字H20058024，規格：2.0 g）50 mg/kg行靜脈滴注治療，1次/d；吸入用布地奈德混懸液（生產企業：AstraZeneca Pty Ltd；注冊證號H20140475，規格：2 ml︰1 mg）0.5 mg霧化治療，10 min/次，3次/d。以外，聯合微波治療儀（生產廠家：南京華貝電子醫療設備有限公司；型號：HBS-A）進行肺部理療，1次/d，治療時患兒著單衣，距皮1～2 cm行照射治療，功率設置為5 W，10 min/次。所有治療連續5 d。

試驗組在上組治療基礎上加用溫藥熱熨療法，中藥方構成為，蘇子20 g，白芥子20 g，細辛5 g，香附15 g，粗鹽200 g，1劑/d，置于微波爐加熱，取棉布包裹。指導、協助患兒取仰臥或俯臥位，同樣著單衣溫藥熱熨，期間注意患兒溫度耐受；將藥包直接敷于患兒的胸脅部或背部皮膚。操作部位有患兒肩胛內側緣與脊柱之間、雙側脅肋部或啰音明顯的部位。20～30 min/次，同樣治療連續5 d。需注意，溫藥熱熨時間不宜過長，時刻注意燙傷風險；若皮膚有破損、過敏、高熱者禁用。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）比較兩組住院時間、退熱時間、啰音吸收時間、痰鳴音消失時間。（2）比較兩組用藥滿意度。考慮患兒年齡偏小，故滿意度問卷由其監護人填寫；問卷為百分制，得分0～59分為不滿意，60～79分為一般，80～100分為滿意；用藥滿意度=（滿意+一般）/總例數×100%。（3）比較兩組不良反應發生情況。（4）比較兩組療效，顯效為患兒治療后的2 d內，肺部啰音、痰鳴音等癥狀基本或完全消失；有效為患兒治療后的3～5 d，肺部啰音、痰鳴音等癥狀顯著改善；無效為治療5 d后，患兒的療效評級不達上述標準，甚至惡化。總有效=顯效+有效[7]。

1.4 統計學處理

本研究數據采用SPSS 21.0統計學軟件進行分析和處理，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療指標比較

試驗組住院時間、退熱時間、啰音吸收時間、痰鳴音消失時間均優于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組治療指標比較[d，（±s）]

表1 兩組治療指標比較[d，（±s）]

組別 住院時間 退熱時間 啰音吸收時間 痰鳴音消失時間試驗組（n=80） 4.05±1.02 2.46±0.58 3.04±0.71 2.92±0.64對照組（n=80） 6.62±1.35 4.83±0.82 4.78±0.86 4.72±0.81 t值 13.585 21.105 13.955 15.596 P值 0.001 0.001 0.001 0.001

2.2 兩組用藥滿意度比較

試驗組用藥滿意度為97.50%，高于對照組的75.00%，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組用藥滿意度比較

2.3 兩組用藥不良反應發生情況比較

兩組用藥不良反應發生率比較，差異無統計學意義（P>0.05），見表3。

表3 兩組用藥不良反應發生情況比較[例（%）]

2.4 兩組用藥療效比較

試驗組總有效率為96.25%，高于對照組的80.00%，差異有統計學意義（P<0.05），見表4。

表4 兩組用藥療效比較[例（%）]

3 討論

小兒肺炎是臨床常見的疾病類型，縱然一年四季皆可發，但冬春發病最多。西醫治療小兒肺炎，目前存在的主要問題是停藥后易復發。分析患兒用藥特點：（1）肺炎需要持續用藥，而患兒腑臟嬌嫩，不耐受各類西藥常見不良反應，出現用藥依從性差的問題，用藥不規范，并由此引發不良預后；（2）西醫治療小兒肺炎常用藥物為抗生素，但部分醫師的合理用藥水平欠佳，導致患兒產生耐藥性問題，使最終療效不達預期。以上情況的存在，使得罹患肺炎兒用藥不規律，為疾病復發埋下隱患，致肺炎后期啰音吸收欠佳病例時常出現，成為兒科亟待解決的疾病治療問題[8-9]。

小兒處于生長發育階段，機體免疫力較成年人弱，從中醫而論，更易外感寒邪，且隨后易出現夾痰兼證，病程遷延致痰濕蘊肺[10]。魏洪悅等[11]通過研究證實，中醫治療小兒肺炎效果確切，但考慮到小兒用藥依從性偏差，而中藥內服量大味苦，患兒用藥艱難，可能存在因“口感”而放棄用藥或少量用藥的情況，致不合理用藥現象，最終影響整體療效。因此，考慮中藥外用治法，不失為一種針對性強的給藥方案。本次研究使用溫藥熱熨療法對癥治療。分析使用該治療方案的可行性，在于小兒皮膚嫰薄、通透性好，這一優勢為經皮給藥治療有效的有益前提；且小兒皮下血管豐富，為藥中有效因子分布病灶提供了生理條件[12-13]。

追溯溫藥熱熨療法，早在《五十二病方》中便有其記載，《黃帝內經》中也記載了該中醫治法的有效性。本法有效整合了熱療與按摩之用，操作便捷，適合基層醫院開展，同時技術本身合理使用下，可令藥物中有效因子迅速經皮滲透入經絡，并作用于全身，激發經絡系統功能，實現平喘化痰宣肺之效。

中醫認為，小兒肺炎屬于“肺炎喘漱”范疇。《素問·經脈別論篇》提出觀點，認為人體血液流向于肺，而后在肺作用下充盈全身。同時，肺臟助心推動血運；罹患咳嗽者，久咳耗氣，肺氣失宣，終致血瘀。另外各醫家還認為，小兒肺炎咳嗽日久，致肺氣失宣以致郁，最后化熱，并煉液為痰。以往針對小兒肺炎患兒的治療，采取單純的清熱宣肺法，痰瘀雖得以有效去除，患兒癥狀得到顯著改善，但由于淤血未去，會對肺臟津液的輸布造成一定阻滯作用，最終導致治標不治本的問題出現，痰源尤在，因此導致的常見不良預后即病后期咳嗽、啰音等癥狀仍不止。因此治療小兒肺炎，還需要強調去痰瘀[14-15]。

本次研究為試驗組患兒提供的自擬方內容有蘇子、白芥子、細辛、香附、粗鹽。方中蘇子、細辛散寒溫肺祛濕，前者具備抑菌、抑制血小板聚集的效果，后者具備祛風散寒、具備行水開竅、化飲止痛的價值。白芥子可止痛通絡、溫肺化痰、理氣散結，現代藥理學證實，該藥具備對皮膚真菌不同程度的抑制功效；香附疏肝理氣、調經止痛，現代藥理學證實，該藥內含大量香附醇（天然藥物成分），具備清熱效果。諸藥共奏溫肺化痰、理氣平喘止咳、散寒退熱等功效。伍以溫藥熱熨療法，最終藥借熱力，加速其中有效因子的經皮吸收速度，能夠直達腑臟，加速機體血運循環，實現有效治療目的。

正如本次研究結果顯示，試驗組住院時間、退熱時間、啰音吸收時間、痰鳴音消失時間均優于對照組，用藥滿意度（97.50%）高于對照組（75.00%），治療總有效率（96.25%）高于對照組（80.00%），差異均有統計學意義（P<0.05）；這一研究結論與吳惠敏[16]、郭瓊英等[17]研究結論基本一致，提升臨床，加用溫藥熱熨療法治療小兒肺炎，能夠有效改善患兒癥狀消失時間，加速患兒康復，整體療效顯著。而兩組用藥不良反應發生率比較（7.50% vs 5.00%），差異無統計學意義（P>0.05）。該結果提示臨床，聯合用藥并不會增大患兒圍治療期的安全性風險。

綜上所述，在常規西醫治療基礎上加用溫藥熱熨療法，可顯著提升肺炎患兒疾病康復效率，整體療效顯著，給藥安全性理想，應用滿意度高。本次研究亦存在著一定不足，主要表現為研究時長較短，樣本量的納入仍有不足，可能會導致本研究的統計學結果客觀性欠理想；未來若條件允許，當進一步擴充研究周期，并加大樣本量投入，建立回顧性分析，以提升統計學結果的客觀性，使本文結論的提出更具說服力，能夠更好地指導臨床具體工作。