持續冷療在高強度超聲消融治療中減輕骶尾部疼痛的臨床效果研究

吉健琪，劉 君，陳少君，孫桃梅

(中山市人民醫院 廣東中山528400)

高強度超聲消融(HIFU)是一種非侵入性保留子宮的治療手段，其原理是利用超聲波能聚焦的特性，透過人體組織將能量聚集到特定部位，使焦點區域達到瞬間高溫，達到破壞病變組織的目的[1]。然而，在HIFU中患者易出現骶尾部疼痛的不適反應，且已成為影響患者圍術期舒適度的關鍵因素[2]。冷療干預作為緩解疼痛的常用手段，利用低溫介質接觸人體，使其部位降溫達到緩解疼痛效果，并且不會引起周圍細胞產生較嚴重的影響[3]。持續冷療在HIFU治療中減輕骶尾部疼痛的研究報道較少。2020年9月1日～2021年3月1日，我們對50例HIFU治療子宮肌瘤患者實施持續冷療干預，取得滿意的效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取同期進行HIFU治療的100例子宮肌瘤患者作為研究對象。納入標準：①診斷為子宮肌瘤者[4]；②年齡20～65歲者；③擬行HIFU治療者；④患者了解并愿意參與此次研究。排除標準：①合并慢性炎癥者；②骶尾部周圍組織損傷或化膿者；③昏迷、感覺障礙者。采用完全隨機分組分為對照組(93枚肌瘤)和觀察組各50例(102枚肌瘤)。對照組年齡29～58(43.92±8.76)歲；肌瘤位置：肌壁間53枚，漿膜下40枚；肌瘤直徑30～62(45.75±10.23)mm。觀察組年齡28～60(44.56±9.48)歲；肌瘤位置：肌壁間60枚，漿膜下42枚；肌瘤直徑32～65(47.41±11.88)mm。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經醫院醫學倫理委員會知情同意。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用常規鎮痛干預，具體內容如下。①遵醫囑使用右美托咪啶0.5 μg/(kg·h)，地佐辛5～10 mg，凱紛50～100 mg。②根據患者疼痛主訴及時給予間斷冷敷或冰敷，如冰水浸濕毛巾，擰成半干敷于骶尾部，持續2～3 min后更換毛巾，持續15～20 min停止冷敷，間斷時間>10 min。將毛巾包裹冰袋直接敷于骶尾部，但需注意避免凍傷。③治療暫停。當患者感到疼痛無法忍受時暫停HIFU治療，等待患者疼痛緩解后再次進行HIFU治療。④放松療法。術前向患者解釋HIFU治療過程及原理，告知可能出現的不良反應和正確的處理方法，減輕其緊張的情緒，積極配合醫生治療；術后觀察患者腹部皮膚狀況，防止皮膚受損，術后囑患者穿柔軟的衣物，避免用力揉搓皮膚，若患者仍感到腹部不適，配合理療與按摩進行護理，若患者出現血尿或較嚴重的腹痛，及時報告醫生，采取相應治療手段。

1.2.2 觀察組 在常規鎮痛基礎上聯合持續冷療干預。具體方法如下：①使用10～15 ℃脫氣水或滅菌注射用水1000～2000 ml，連接輸液管懸掛在患者骶尾部上方，液平面距離患者骶尾部皮膚高度<70 cm，平均流速為15 ml/min，速度不宜過快，避免進入水囊內的脫氣水產生氣泡而影響治療。②從HIFU治療開始時使用持續冷療干預至HIFU治療結束。

1.3 評價指標 ①比較兩組治療中因疼痛引起的暫停次數、暫停時間及圍術期基本情況，包括手術時間、下床活動時間、住院時間。②比較兩組術中及術后2、6、12 h疼痛情況，使用視覺模擬評分法(VAS)進行評估[5]，使用1條10 cm的橫線，從左到右代表無痛到劇痛，患者憑感覺標記，其距離左端長度即代表疼痛的程度。③比較兩組術前、術后1 d焦慮程度、舒適度、滿意度，采用漢密頓焦慮量表(HAMA)[6]評估兩組焦慮程度，用于患者評價自身情緒，包含14題，每題采用0～4級評分，最高分56分，分數越高表示患者越焦慮。采用舒適狀況量表(GCQ)[7]評估兩組舒適度，用于患者評價自身情況，共有30題，其中第1、4、5、6題為等正性評分題，采用正向評分法；第2、3、7、8題等負性評分題，采用反向評分法，分數為1～4分，最高分120分，分數越高表示患者越舒適。采用手術室滿意度調查表評估兩組滿意度[8]，主要是患者對手術相關事項的評價，包括10題，其中不滿意代表0分、滿意代表2分，最高分20分，分數越高表示患者越滿意。

2 結果

2.1 兩組暫停次數、暫停時間比較 見表1。

表1 兩組暫停次數、暫停時間比較

2.2 兩組圍術期基本情況比較 見表2。

表2 兩組圍術期基本情況比較

2.3 兩組不同時間VAS評分比較 見表3。

表3 兩組不同時間VAS評分比較(分，

2.4 兩組HAMA、GCQ及滿意度評分比較 見表4。

表4 兩組HAMA、GCQ及滿意度評分比較(分，

3 討論

子宮肌瘤屬于常見的良性腫瘤之一，能夠影響患者身體健康，嚴重者甚至伴有不孕癥[9]。對子宮肌瘤患者實施HIFU治療時，骶尾部疼痛作為最常見的不適反應，嚴重影響HIFU治療效率和舒適度。因此，選擇有效措施緩解疼痛具有重要意義。

HIFU治療原理是利用超聲的生物學效應，在體內聚焦超聲波能量，依靠高強度超聲產生高溫、空化效應等機制，促使焦點組織細胞發生凝固性壞死，達到治療子宮肌瘤的目的[10]。然而，在消融過程中超聲波經過聚焦點后，其后場仍殘存部分能量，易在骶骨界面反射造成骶尾部疼痛，使患者出現較強的生理應激，嚴重影響正常HIFU手術進程。本研究結果顯示，觀察組治療中因疼痛引起的暫停次數、暫停時間少于對照組(P<0.01)，說明持續冷療干預能有效緩解HIFU治療中骶尾部疼痛情況，其原因可能是在持續冷療干預過程中使用10～15 ℃脫氣水懸掛在患者骶尾部上方，能使骶尾部得到持續性降溫，超聲波后場能量得到衰減，從而達到緩解骶尾部疼痛的目的，進而減輕手術應激。本研究結果顯示，觀察組手術時間、下床活動時間、住院時間短于對照組(P<0.01)，其原因可能是通過緩解患者手術過程中生理應激，縮短患者因疼痛引起的暫停時間，加快HIFU治療效率，從而縮短手術時間，且在術后一段時間內疼痛程度較低，縮短下床活動時間和住院時間。

HIFU在鎮痛下進行治療，雖然右美托咪啶、地佐辛、凱紛等藥物具有一定的鎮痛效果，但由于子宮肌瘤所在位置距離骶骨區域較近，超聲波熱量傳導及聲波反射等因素，患者骶尾部熱量聚集明顯，易受到較明顯的熱刺激，且在治療過程中皮膚與HIFU直接接觸，治療時間越長，術區皮膚損傷越嚴重，會使患者舒適度、滿意度降低[11]。本研究結果顯示，觀察組術中、術后2 h、術后6 h疼痛程度均低于對照組(P<0.01)，其原因可能是采用持續冷療干預方式，降低患者骶尾部溫度，減輕該部位血液循環，降低神經傳導，從而減輕患者疼痛。本研究結果顯示，術后1 d，兩組HAMA評分低于術前(P<0.05)，且觀察組低于對照組(P<0.01)；兩組GCQ評分高于術前(P<0.05)，且觀察組高于對照組(P<0.01)；觀察組術后滿意度高于對照組(P<0.01)，其原因可能是在進行持續冷療干預過程中，對骶尾部進行持續性降溫，患者術中疼痛感較輕，避免其因疼痛而產生緊張、焦慮等情緒，并且有效防止間斷冷敷或冰敷過程中出現鎮痛不足或凍傷等不良情況的發生，增加患者舒適度，進而使患者滿意。

綜上所述，在HIFU治療子宮肌瘤患者中實施持續冷療干預，能使骶尾部得到持續性降溫，緩解術中骶尾部疼痛，提高治療效率、增加舒適度和滿意度，是一種安全有效、無創的療法。