結構式心理護理干預對急性心肌梗死患者的影響

吉艷玲，陳華秀，戴亞河

(茂名市人民醫院 廣東茂名525000)

急性心肌梗死(AMI)表現為持續性心前區憋悶感、壓榨性疼痛，及時就診是挽救生命的重要方式，近年來發病趨勢表現為年輕化，嚴重威脅人們生命安全。臨床上多以經皮冠狀動脈介入治療(PCI)為首選方式，其適應證廣泛，且安全性較高[1]。由于AMI發病多較突然，且患者多伴有瀕死感，易引發機體的應激反應，因而給予患者合理、有效的護理干預十分重要，但常規急診護理多以圍繞疾病展開，缺乏對心理方面的關注[2]。結構式心理護理干預是基于整體醫學模式理論指導的護理方式，在心理護理的基礎上將應激處理、健康教育與溝通技巧整合后的干預，目前關于其對AMI患者的應激反應研究較少[3]。本研究主要探討結構式心理護理干預對AMI患者不良情緒及應激反應的影響。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2020年1月1日～2021年6月30日我院收治的60例AMI患者為研究對象。診斷標準：依據《急性ST段抬高型心肌梗死診斷和治療指南(2019)》[4]。納入標準：①符合上述診斷標準者；②經實驗室、影像學等相關檢查確診者；③初次發病者；④發病至入院時間≤180 min者；⑤患者及家屬均自愿加入本研究，已簽訂知情同意書等。排除標準：①合并意識障礙者；②合并其他心臟病變者；③合并重要器官功能不全者；④合并血液系統疾病者；⑤正在參與其他研究者；⑥精神疾病者等。本研究已經獲得醫院醫學倫理委員會批準。根據隨機數字表法將患者分為觀察組和對照組各30例。對照組男16例、女14例，年齡44～71(57.78±10.29)歲；發病至入院時間31～97(59.33±11.58)min。觀察組男17例、女13例，年齡46～73(58.04±9.37)歲；發病至入院時間39～102(59.85±10.73)min。兩組一般資料經比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法 對照組采用常規急診護理干預。入院后及時建立靜脈通路，密切觀察患者的生命體征及病情變化，并遵醫囑給予對癥治療，隨時配合搶救工作，向患者及家屬做好健康教育。觀察組在對照組基礎上實施結構式心理護理干預，具體方式如下。①健康教育基礎上予以針對性心理支持：由于AMI起病多較為突然，患者多合并緊張、恐懼等不良情緒，護理人員應針對不同心理狀態的患者實施針對性干預。在與家屬溝通時，向家屬宣講心理支持的積極作用及重要性，避免使用較為敏感的詞語，取得家屬的理解及支持，并積極參與到患者的心理干預過程，提高其依從性及配合度。與患者溝通時，注意評估其心理狀態，對合并焦慮不安、緊張不適患者，及時給予正確的引導，告知其緊張焦慮為正常的機體應激反應，可以通過與家屬溝通、聽音樂、看書等方式轉移注意力，緩解不良情緒。患者過于緊張時，可以通過鼻吸氣、口深呼氣的方式緩解，同時可以列舉成功治療的案例，增強患者戰勝疾病的信心，樹立積極的心態。②疏解不良情緒：對合并恐懼心理的患者，應做好健康知識教育，向其簡單介紹疾病的相關知識，多使用積極向上的語言暗示，并簡單介紹疾病的治療方式、護理方法及優勢所在，強化患者的自信心。住院期間，可以通過床邊教育、健康教育手冊、知識小課堂等方式普及疾病知識，包括疾病、治療、護理、飲食、睡眠、心理等，強化患者及家屬對疾病的認知程度，消除其對疾病的恐懼、緊張等不良情緒。③應對不良情緒的技巧：提高患者對疾病的認知度同時，應告知患者應對不良情緒的技巧。護理人員應定時向患者及家屬講解心態對疾病恢復的積極作用，使其在日常自我看護及護理期間均能保持良好的心態。護理人員應在對患者的心理狀況有詳細評估的基礎上，指導其采取對不良情緒有疏導作用的個性化方式解決問題。同時應協同家屬時刻關注患者心理狀態的變化，掌握患者的心理狀況，及時給予幫助，鼓勵患者多傾訴，在心理壓力不能得到有效緩解時，尋求家屬及護理人員的幫助，必要時可以尋求心理醫生的幫助，緩解心理壓力。④應激反應處理：告知患者及家屬應激源的相關內容，如種類、概念、危害等，配合家屬及時找出患者的應激源，并制訂詳細的計劃及干預措施，幫助患者解決源頭問題，降低機體的應激反應。兩組均干預至出院。

1.3 觀察指標 ①不良情緒：采用抑郁自評量表(SDS)[5]、焦慮自評量表(SAS)[6]評估兩組干預前后不良情緒，總分均為80分，得分越高表示抑郁、焦慮情緒越嚴重。②自我護理能力：采用自我護理能力測定量表(ESCA)[7]評估兩組干預前后自我護理能力，量表包括健康知識、自我概念、自護技能、自護責任感4個方面，共43個條目，每個條目得分為0～4分，總分為172分，得分越高表示自護能力越強。③應激反應：于干預前后采集兩組晨起空腹靜脈血4 ml，于離心裝置(轉速為3000轉/min，離心時間為15 min)分離血清，采用酶聯免疫吸附法檢測血清腎上腺素(E)水平；干預前后分別于兩組安靜狀態下使用電子血壓計檢測心率(HR)、收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)水平。④護理滿意度：干預后采用自擬的滿意度調查問卷(Cronbach′s α為0.85，重測效度為0.87)評價兩組對護理人員的滿意度，總分為100分，其中<60分為不滿意、60～79分為一般、80～90分為滿意、>90分為非常滿意，總滿意度(%)=(非常滿意例數+滿意例數+一般例數)/總例數×100%。

2 結果

2.1 兩組干預前后SDS、SAS評分比較 見表1。

表1 兩組干預前后SDS、SAS評分比較(分，

2.2 兩組干預前后ESCA評分比較 見表2。

表2 兩組干預前后ESCA評分比較(分，

2.3 兩組干預前后HR、SBP、DBP、血清E水平比較 見表3。

表3 兩組干預前后的HR、SBP、DBP、血清E水平比較

2.4 兩組干預后護理滿意度比較 見表4。

表4 兩組干預后護理滿意度比較

3 討論

AMI治療不及時易遺留各種心律失常、心功能不全等問題，嚴重影響患者生活質量，其可誘發室顫、心力衰竭、廣泛性心肌梗死等嚴重并發癥。有臨床數據顯示，心源性休克、室顫、廣泛前壁心肌梗死是AMI患者院內死亡的影響因素[8]。因疾病、患者心理等因素引發的應激反應易加重病情，因而在給予PCI治療方式的同時，給予患者有效的護理模式也十分重要，而常規的急診護理干預并不能滿足患者的心理需求[9]。

AMI患者多因擔心疾病的預后、病情發作時的瀕死感等因素，產生焦慮、抑郁、恐懼等不良情緒，多數患者常伴有乏力、氣促、呼吸困難等癥狀，因而嚴重影響患者的自我護理能力[10]。結構式心理護理干預是基于健康教育的強化心理干預新型護理模式，與傳統的急診護理相比，其更注重對患者心理狀態的干預[11]。結構式心理護理干預與家屬配合密切掌握患者的心理動態，并鼓勵患者多傾訴，及時給予合理的安慰、疏導及幫助，且為患者提供心理醫生的支持，幫助患者疏導不良情緒[12]。結構式心理護理干預通過床邊宣講、小課堂、宣傳教育手冊等方式，向患者宣講疾病、治療、護理、心理、飲食等多方面的知識，使患者對疾病有正確認知的同時，提高其自我護理及自我管理能力，增強其戰勝疾病的自信心，促進預后[13]。本研究結果顯示，干預后，觀察組SAS、SDS評分均低于對照組(P<0.05)，ESCA中健康知識、自我概念、自護技能、自護責任感方面得分及總分均高于對照組(P<0.05)，提示結構式心理護理干預可以有效緩解AMI患者的不良情緒，提高其自我護理能力，與范艷梅等[14]研究一致。患者可因持續性疼痛、醫院環境等情況，使機體釋放較多的血管緊張素、兒茶酚胺、腎上腺素等，加大外周血管阻力，進而引發患者心率加快、水及鈉潴留、血壓升高等狀況，易引發惡性心律失常等嚴重并發癥，嚴重影響預后[15]。結構式心理干預幫助患者及家屬樹立正確的知識概念，通過與患者的溝通，配合家屬積極尋找應激源，針對不同的患者制訂個性化的干預措施，幫助其解決源頭問題，從而降低患者的應激反應。護理人員在干預期間以積極、正面、耐心的態度增加與患者、家屬的溝通，實際幫助患者解決問題，取得其認同及信任，一方面可以提高患者的依從性，另一方面提高護理滿意度。本研究結果顯示，干預后，觀察組HR、SBP、DBP、血清E水平均低于對照組(P<0.05)，護理滿意度高于對照組(P<0.05)，提示結構式心理護理干預可以有效降低AMI患者的應激反應，穩定生命體征，緩解不良情緒，從而提高護理滿意度。