基于PHQ-9、GAD-7的針對性心理干預在CCU患者中的應用

劉曉娜，金 凡，李 娜

(天津市第一中心醫院 天津市300131)

冠心病重癥監護室(CCU)專門收治急性心肌梗死、主動脈夾層、嚴重心律失常等一系列急重癥心血管疾病病房[1]。有研究提出，心理問題和心血管疾病占據威脅人類健康安全的疾病前列，且心理問題一定程度上可以影響心血管疾病，反之亦然，二者共病日趨嚴重[2]。意識清醒但病情危重的患者，長期處于壓抑重復的CCU生活，易產生不同程度的抑郁、焦慮等消極情緒，心理護理指在臨床護理干預措施中運用一些心理學相關的理論和技術，且基于不同患者的心理狀態不同，而給予相對應的針對性心理護理干預[3]。有研究提出，心理因素在冠心病治療過程中有很大的影響作用，而何時采取有效的心理干預一般基于心理健康異常確診后[4]。抑郁癥自我評估量表(PHQ-9)、廣泛性焦慮障礙量表(GAD-7)是篩查和評估抑郁和焦慮的權威性量表，因其準確度和療效度在臨床廣泛使用，為CCU患者心理健康的改善作出了極大的貢獻[5]。有研究顯示，大多數心理干預成功幫助CCU患者改善心理狀況，順利度過疾病的急危重期，有利于其早日康復[6]。本研究旨主要探討基于PHQ-9、GAD-7的針對性心理干預在CCU患者中的應用效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年7月1日～2020年4月30日CCU收治的160例患者為研究對象。納入標準：①符合CCU病房收治適應證者；②年齡25～83歲者；③患者、家屬知情同意；④溝通順利，無言語交流異常者。排除標準：①合并其他嚴重疾患或出現重要器官功能障礙患者；②嚴重肢體、認知障礙或精神類疾病者；③護理干預過程中不配合的患者。隨機將患者分為干預組和對照組80例。干預組男57例、女23例，年齡(56.36±5.35)歲；基礎疾病：不穩定型心絞痛25例，心力衰竭16例，心律失常17例，急性心肌梗死22例。對照組男46例、女34例，年齡(56.59±5.23)歲；基礎疾病：不穩定型心絞痛23例，心力衰竭17例，心律失常19例，急性心肌梗死21例。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予CCU常規護理、入院及出院健康教育，即對患者進行簡單的相關疾病知識科普、密切觀察患者的病情變化、心臟功能的管理、日常用藥、生活飲食健康指導等。

1.2.2 干預組 在對照組基礎上給予基于PHQ-9、GAD-7的針對性心理干預，除了一般的CCU常規護理外，基于PHQ-9、GAD-7的針對性心理干預，其首先通過GAD-7、PHQ-9評估，及時掌握患者的心理健康情況，早發現抑郁與焦慮心理狀況，然后采取針對性心理干預。具體內容如下。

1.2.2.1 成立針對性心理干預小組 共有7名小組成員，其中1名為心內科護士長，1名為主治醫生，5名為心內科護士。由主治醫生、心內科護士長依據評分制訂有針對性心理護理的干預措施，并對小組內其他成員進行針對性心理護理統一培訓；心內科護士5名作為針對性心理護理干預的執行者，依據所制訂策略開展心理護理，促進護患良性溝通。

1.2.2.2 具體護理干預 根據實際工作經驗，制訂日常針對性心理護理干預流程、具體措施，以護士中間連接軸，促進醫患之間的和諧交流，鼓勵家屬積極參與該項措施。入院時采用GAD-7和PHQ-9評估其心理狀況，發現大多數患者GAD-7和PHQ-9評分較高，均超過10分，普遍存在焦慮、抑郁。經一對一訪談，發現其焦慮、抑郁主要表現在對疾病的認知感受、擔心經濟壓力、對未知治療的恐懼等，故針對以上結果制訂針對性的心理護理干預，具體措施如下。①獲取患者特殊需求，制作調查問卷，了解收集患者對疾病的認知感受、對生活的態度、對預后的期望等個人信息，針對患者不同心理狀況采取針對性心理護理干預，給予積極的心理疏導，幫助其建立積極、樂觀、向上的心理建設，疏導患者對疾病的恐懼及生活的壓抑、焦慮等消極情緒。②加強與患者的溝通。根據患者自身感受認知，因人而異地制訂個性化的溝通方案，部分患者因初次入住CCU出現不安、恐懼等心理，護理重點圍繞改善其負性情緒、減輕患者痛苦展開，使患者安心入住CCU。在護理干預過程中，護理人員應以患者易于接受理解的方式科普相關疾病、飲食知識，積極鼓勵患者，并肯定其近期治療效果，調動患者的主觀能動性，積極配合護理干預，提高治療的配合度。③提高家屬在患者CCU住院治療的參與度。在允許的范圍內，增加家屬探視次數，通過親情話語的引導，使患者能夠感受到家人的關心、支持，促進患者和家庭之間營造有利于康復的“心理環境”，消除患者抗拒治療的消極情緒，提高患者積極治療的配合度、治療依從性。

1.3 評價指標 ①心理狀態：采用癥狀自評量表(SCL-90)[7]評估兩組干預前后心理狀態。該量表共有90個項目，從感覺、思維、行為到生活習慣、人際關系、飲食睡眠等包含廣泛的精神病癥狀學內容，其中10個因子分別反映10個方面的心理癥狀情況，它的每個項目均根據沒有、很輕、中等、偏重、嚴重對應評為1～5分，總癥狀指數的分數在1.0～1.5分，患者自我感覺無異常；1.5～2.5分，患者感覺有點癥狀，但頻率較低；2.5～3.5分，患者感覺有癥狀，但病情不是特別嚴重；3.5～4.5分，患者感覺有癥狀，病情稍重；4.5～5分，患者感覺有癥狀，且較為嚴重。量表未明確提出癥狀積分的分界值，通常總分>160分，或陽性項目數>43項，或任一因子分>2分，需考慮進一步檢查篩選，癥狀與其分數呈正相關。分別在干預前后參考PHQ-9[8]、GAD-7[9]進行評估。PHQ-9共9個項目，滿分為27分。輕度抑郁(6～9分)、中度抑郁(10～14分)、重度抑郁(15～21分)、極重度抑郁(22～27分)。GAD-7共7個項目，滿分為21分。輕度焦慮(6～9分)、中度焦慮(10～14分)、重度焦慮(15～21分)。②生活質量：采用健康調查簡表(SF-36)[10]評估兩組干預前后生活質量，該量表包括體能、精神影響、社會活動、心理健康、體能影響、精力、身體疼痛、一般健康8個維度，共36項。評分采用累加法，原始數據需經標準公式計算轉換成最后得分，分數越高表示生活質量越好。③護理滿意度：在護理干預后患者對醫護工作者的工作進行填寫調查問卷，主要內容是對護士態度、護理水平、健康教育、心理護理4個方面的護理滿意度進行滿意、一般、不滿意3個等級勾選，記錄并分析總結其問卷數據。

2 結果

2.1 兩組干預前后SCL-90評分比較 見表1。

表1 兩組干預前后SCL-90評分比較(分，

2.2 兩組干預后PHQ-9、GAD-7評估情況比較 見表2。

表2 兩組干預后PHQ-9、GAD-7評估情況比較[例(%)]

2.3 兩組SF-36評分比較 見表3。

表3 兩組SF-36評分比較(分，

2.4 兩組護理滿意度比較 見表4。

表4 兩組護理滿意度比較

3 討論

近年來，心血管疾病的發病率逐年上升，威脅人們的生命健康，對癥干預不及時易誘發更加嚴重的并發癥[11]。CCU多為病情嚴重的患者，使用各類檢查儀器，可增加患者的心理壓力，影響其心理狀態，不利于病情的穩定[12]。而常規護理常局限于患者疾病的對癥干預，缺乏關注身心健康，忽略疾病身心關聯。PHQ-9、GAD-7便捷度高、準確性高，是近年來篩查評估患者抑郁、焦慮狀態的權威性量表，在各級醫院臨床中運用廣泛[13]。基于PHQ-9、GAD-7的針對性心理護理干預，根據患者自身因素、疾病因素、環境因素等情況加強針對性心理護理干預，對維持患者的心理健康有較大幫助。

本研究結果顯示，干預組SCL-90評分低于對照組(P<0.01)，說明基于PHQ-9、GAD-7的針對性心理護理干預能改善患者不良情緒，提高舒適度。究其原因：干預前PHQ-9、GAD-7篩查患者心理問題，根據患者自身感受認知，從個人習慣到生活方式獲取其特殊需求，針對性地制訂且采取心理干預措施，與患者有效溝通，有效地進行相關疾病、飲食知識科普教育，減輕焦慮、消極心理[14]。對CCU患者心理狀況進行有效評估是至關重要的一步，早發現、早診斷、早干預，在SCL-90、PHQ-9、GAD-7針對性強、預見性準、方便快捷的篩查基礎上，給予心理疏導的同時鼓勵患者積極配合治療，并提高家屬在心理干預中的參與度，營造CCU患者專屬的舒適健康心理環境氛圍。本研究結果顯示，干預后，干預組PHQ-9、GAD-7評估情況優于對照組(P<0.05)，表明基于PHQ-9、GAD-7的針對性心理護理可改善患者心理問題。因針對性心理護理干預在醫護指導下，患者明確參與并配合治療方案，目的明確且提高各項機體功能，減短了疾病的恢復期。在針對性心理護理干預期間，患者更加清晰地明確相關疾病信息，對治療結果有著合理預期，消除患者不良預后的絕望感，提高治療信心，患者不良情緒、治療態度及治療信心的改善均有利于降低患者的并發癥發生率，提升其配合治療的積極性、依從性[15]。此外，干預組SF-36評分、護理滿意度高于對照組(P<0.05)，說明基于PHQ-9、GAD-7的針對性心理護理干預可提高患者及家屬護理滿意度，提升其生活質量。考慮基于PHQ-9、GAD-7的針對性心理護理干預，對入院時患者PHQ-9、GAD-7篩查所呈現出的問題進行針對性心理護理干預，護理人員盡量站在患者的角度思考問題，改變自身服務態度，提高護理專業度，利用PHQ-9、GAD-7的預見性，在患者病情有所緩解的同時，培養健康的生活習慣、健康認知，增強康復信心，緩解緊張、焦慮情緒，提升治療依從性[16]。

綜上所述，將基于針對性心理干預的護理干預措施應用于CCU病房患者的護理中，不僅能夠改善患者的抑郁狀況，還能夠緩解患者的廣泛性焦慮障礙，改善臨床療效，提高生活質量，值得臨床推廣。