早期康復護理干預在腦卒中患者中的應用

黃友梅，楊 棟，匡明月

(1.廣東省工傷康復醫院 廣東廣州510440；2.廣東省第二中醫院)

腦卒中具有較高的發病率、致殘率、復發率特點，嚴重威脅患者生命健康。流行病學調查顯示，腦卒中是我國死亡原因中排名第一的疾病，多數患者合并不同程度的運動神經功能、失語、認知功能障礙，使患者的自理能力嚴重下降，影響其生活質量[1]。腦卒中的治療并沒有特效藥，臨床上多給予營養神經、改善循環等對癥支持治療，而在治療的同時給予腦卒中患者合理有效的護理干預十分重要，常規護理可以滿足患者的一般需求，但在康復方面的干預較為欠缺，不利于預后[2]。早期康復護理干預是從肢體康復、認知康復、心理、生活等多方位進行干預的護理模式，可以同時滿足患者的心理、生理、康復、精神等多方面的需求，從而促進康復[3]。2019年1月1日～2021年2月28日，我們對52例腦卒中患者實施早期康復護理干預，取得滿意效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇同期我院收治的104例腦卒中患者為研究對象。診斷標準：依據《中國腦卒中早期康復治療指南》[4]。納入標準：①均符合腦卒中診斷標準者；②經磁共振等相關影像學檢查確診者；③合并不同程度的吞咽困難、肢體功能障礙等后遺癥者；④初次發病者；⑤患者及家屬均自愿參加本研究，且已簽訂知情同意書等。排除標準：①合并顱內腫瘤者；②合并其他神經病變者；③合并血液系統疾病者；④合并重要器官功能不全者；⑤依從性差不能配合者；⑥正在參與其他研究者；⑦精神疾病者等。根據隨機數字表法將患者分為觀察組和對照組各52例。對照組男31例、女21例，年齡47～74(60.48±10.87)歲；發病時間10～51(34.21±11.59)d。觀察組男29例、女23例，年齡49～71(59.77±9.61)歲；發病時間14～54(33.89±10.04)d。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究已經獲得院內醫學倫理委員會批準。

1.2 方法 對照組給予常規護理干預，護理人員向患者做好飲食、用藥、康復等方面的健康教育。觀察組在常規護理干預基礎上實施早期康復護理干預，具體內容如下。①心理康復干預：護理人員通過向患者講解腦卒中、早期康復鍛煉的重要性、效果等疾病相關內容，協助患者樹立正確的觀念。在溝通交流期間，耐心回答患者及家屬的疑問，幫助其解決疾病帶來的困擾，并及時評估患者的心理狀態，給予鼓勵及安慰。對情緒較低落或抑郁的患者，了解造成該現象的原因，并根據具體情況，幫助患者疏解負性情緒，緩解心理壓力，促進康復。護理人員應建議家屬多陪伴并密切關注患者，增強患者戰勝疾病的信心。②臥床期康復干預：干預期間，護理人員應定期巡視患者，并給予患者舒適的體位，采用定時更換體位的方式預防壓力性損傷等并發癥的發生，可以采取仰臥位、側臥位等交替輪換的體位，并指導其健側肢體的正確擺放位置，避免患側肢體長期受壓并保持功能位，每種體位維持1～2 h。根據實際情況，可幫助患者按摩患側肢體，并適當地進行被動訓練。③離床期康復干預：患者由臥床期的仰臥位、側臥位等體位逐漸過渡至半坐臥位、半坐位，需要密切監測患者的心率、血壓等生命體征。對尚不能站立行走的患者，可以先將患者過渡至輪椅，進行坐位平衡功能訓練，再逐漸向站立位訓練過渡。在進行站立位訓練時，護理人員應靠近患者，并指導其健側肢體的腳步向前，足跟著地，身體呈前傾趨勢，雙手向前伸舉，舒展髖、膝關節，完成站立動作，每次10～15 min，2次/d，并根據實際康復情況逐漸增加時間及次數，過程中遵循循序漸進的原則，訓練期間陪伴在患者身邊，并保證患者的安全。④步行期康復干預：初期進行鍛煉時，護理人員協助患者采取健側下肢先進行邁步，并站于患者的身后托舉其上肢，并指導患者進行有節奏的邁步，逐漸進行加速行走，跨越障礙物、上下樓梯等較有難度的訓練，訓練期間可給予患者手杖等工具。⑤認知康復干預：指導家屬積極參與康復訓練，通過增加與患者的溝通、給患者讀報、傾聽音樂等方式，促進語言功能恢復，并適當配合完成注意力、記憶力、思維等方面的訓練，可以為患者提供動植物圖片、引導患者閱讀簡單的語句等方式，期間及時給予鼓勵，提高患者的配合度，并根據實際康復情況給予針對性的訓練。結合患者的日常生活對其進行定向力訓練，如提問患者日?；顒拥攸c、周圍的親朋好友等，提高患者的地點、人物等定向、定位能力。注意力的訓練可以通過對視覺追蹤能力的鍛煉進行加強，如進行猜球游戲、字母刪除游戲等方式提高患者的專注力。計算能力的訓練可通過日常生活的簡單計算，慢慢過渡至較為有難度的計算，可以采取游戲、答題等方式進行，期間應以由簡至繁、由易至難為原則，鞏固并提高患者的計算能力；通過背誦記憶、故事記憶、圖片記憶等方式進行針對性的記憶力訓練。執行力的訓練可以采取模擬日常采購、物品歸類等日常的生活活動實施反復訓練；另外，還可以采取有較強針對執行力強化訓練干預，如畫鐘訓練等，強化患者的執行能力、記憶力。兩組均干預3個月。

1.3 觀察指標 ①認知功能：采用簡明智能狀態檢查量表(MMSE)[5]評估兩組干預后認知功能， MMSE評分與治療前比較沒有變化甚至降低為無改善，MMSE評分與治療前比較升高1～3分為改善，MMSE評分與治療前比較升高≥4分為顯著改善，總改善率(%)=(改善例數+顯著改善例數)/總例數×100%。②運動功能和生活自理能力：采用Fugl-Meyer運動功能評定量表(FMA)[6]評估兩組干預前后肢體運動能力，分值越高表明肢體運動能力越強；采用Bathel指數(BI)[7]評估兩組干預前后生活自理能力，分值越高表明生活自理能力越強。③生活質量：采用生活質量核心問卷(QLQ-C30)[8]評估兩組干預前后生活質量，包括社會功能、認知功能、情感功能、角色功能、軀體功能5個維度，每個維度評分最高為10分，分值越高表明生活質量越高。

2 結果

2.1 兩組干預后認知功能改善情況比較 見表1。

表1 兩組干預后認知功能改善情況比較

2.2 兩組干預前后FMA、BI評分比較 見表2。

表2 兩組干預前后FMA、BI評分比較(分，

2.3 兩組干預前后QLQ-C30評分比較 見表3。

表3 兩組干預前后QLQ-C30評分比較(分，

3 討論

腦卒中是常見的心腦血管疾病，隨著病情進展，易引發腦組織功能不可逆的損傷，影響腦組織的正常功能，進而產生吞咽困難、言語不清、認知功能障礙、肢體功能障礙等臨床癥狀，使患者的生活質量下降，且如治療護理不恰當，易再次發生腦卒中，嚴重威脅患者的生命安全。因此，在給予患者及時合理的治療外，加強護理干預尤為重要，常規護理主要通過對患者的一般生活進行干預滿足患者的生活需求，但僅為患者提供最基礎的服務，難以滿足患者的認知、記憶力、肢體鍛煉等方面的需要，影響預后[9]。

早期康復護理干預屬于疾病理論知識與現代康復結合的、較為新穎的干預方式，以康復為中心，圍繞患者展開的干預措施[10]。早期康復護理干預主要通過對認知功能訓練、軀體康復鍛煉、心理康復等多方面干預，將護理服務貫穿于疾病的各個時間點，干預期間提高患者及家屬在康復訓練期間的參與度，進而提高康復效果[11]。早期康復護理干預不僅通過對注意力、定向力、計算力、認知功能等針對性的訓練，提高患者的認知功能及生活能力；同時強調早期進行訓練，幫助患者在康復進程中及早促進神經元功能、結構的恢復，刺激腦組織功能的修復，進而改善認知功能、肢體協調功能，提高生活自理能力，改善預后[12]。早期康復護理干預還具體個性化、針對性特點，在干預期間根據患者的實際康復進度，及時調整并選擇合理的方案進行干預，可以滿足不同患者的需求，為患者的康復護理質量提供了保障[13]。本研究結果顯示，干預后，觀察組認知功能總改善率、FMA、BI評分均高于對照組(P<0.05)，提示早期康復護理干預可以有效地改善腦卒中患者的認知功能，提高肢體運動能力及生活自理能力，有利于預后，與王紅娟等[14]研究一致。腦卒中患者常合并有肢體癱瘓、言語不清、吞咽困難等癥狀，影響患者的日常飲食、行走、言語功能，使患者難以回歸社會與家庭生活，部分患者的生活甚至需要完全依賴家屬，給家庭及社會造成了沉重的負擔，降低其生活質量[15]。早期康復護理干預通過對患者語言刺激訓練、行走訓練、認知功能訓練等針對性的干預措施，完全契合患者在疾病中的康復需求，促進患者恢復自理能力[16]。在提高患者自理能力的同時，使其盡早回歸社會與家庭生活，進而減輕經濟負擔、家庭負擔和心理壓力，提高其生活質量[17]。本研究結果顯示，干預后，觀察組QLQ-C30各維度得分均高于對照組(P<0.05)，提示早期康復護理干預可提高腦卒中患者的生活質量，與朱啟鳳等[18]研究一致。