新權(quán)力范式下護士對護士長非權(quán)力影響力認知的質(zhì)性研究

李 平，劉好好，陳 煌，陳 瑤

(中國人民解放軍南部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 廣東廣州510010)

傳統(tǒng)社會中權(quán)力是自上而下的，具有封閉性、專有性，并強調(diào)道義與責(zé)任且相互制約，而隨著社會的進步和互聯(lián)網(wǎng)信息技術(shù)的發(fā)展，一種由下而上聚集而成的具有開放性、共享性、群眾性和分散性的新型權(quán)力范式已逐步形成，打破了原有權(quán)力的封閉狀態(tài)，員工推崇行動和思想的自由，更適應(yīng)支持性工作，原有的剛性的、控制性管理模式逐漸沒落[1-2]。護理團隊是指將2名或以上護理人員按照受教育程度、年資、職稱、工作能力等合理搭配組成的護理小組，以“為患者提供優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)”為目標(biāo)，彼此信任、依賴、相互協(xié)作，共同為小組分管患者提供專業(yè)、連續(xù)的護理服務(wù)[3]。護理管理者應(yīng)及時轉(zhuǎn)變權(quán)力模式認知，注重人性化管理，促進支持性工作氛圍形成，通過自身人格魅力得到下屬的信服、尊重、依賴，從而提高管理效能[4]。目前，國內(nèi)對新權(quán)力范式僅停留在企業(yè)管理相關(guān)理論研究階段，其應(yīng)用于護理管理領(lǐng)域的研究尚未見報道。因此，本研究旨在探討新權(quán)力范式下護士對護士長定位與非權(quán)力影響力的認知，為護理管理者提高護理管理效能提供參考。現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 采用目的抽樣法，于2021年1月1日～5月31日選取某三級甲等醫(yī)院護士為研究對象進行個人半結(jié)構(gòu)式深度訪談。納入標(biāo)準(zhǔn)：①具備護士執(zhí)業(yè)資格證；②在臨床不同專業(yè)科室工作≥6個月；③對本研究知情同意并自愿參加訪談。排除標(biāo)準(zhǔn)：非本院在職護士或進修輪轉(zhuǎn)人員。研究的樣本量以資料飽和為原則，最終納入16名護士。訪談對象的一般資料見表1。

表1 16名訪談對象一般資料

1.2 方法

1.2.1 資料收集方法 以質(zhì)性研究中的現(xiàn)象學(xué)為指導(dǎo)，根據(jù)研究目的，通過檢索文獻、查閱資料，初步擬訂訪談提綱，預(yù)訪談2名護士后，確定最后訪談提綱。主要包括：①在新時代中您希望護士長與護士之間建立何種關(guān)系？②您所在科室護士長在管理中哪些做法讓您感到滿意？③您所在科室護士長在管理中哪些做法讓您感到不滿意？④與過去相比，您認為護士長更應(yīng)注重提升哪些非專業(yè)能力來提升領(lǐng)導(dǎo)力？根據(jù)約定時間，避開訪談對象工作時間，訪談地點為安靜、獨立的休息室，采用面對面半結(jié)構(gòu)式深入訪談，運用錄音筆和筆記相結(jié)合的方式記錄訪談過程，同時觀察訪談對象的非語言行為，運用提問、重復(fù)、傾聽等技巧及時回應(yīng)并鼓勵受訪者真實、自如地表達觀點。當(dāng)訪談資料飽和、不再出現(xiàn)新的主題時結(jié)束訪談。

1.2.2 質(zhì)量控制和倫理問題 為保證本研究的可信度，采用以下質(zhì)量前控制措施：選取有代表的研究對象，充分考慮年齡、性別、職稱、受教育程度、工作年限、工作科室等基本資料，盡量使不同特征的樣本均勻分布；本研究經(jīng)過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，遵循自愿原則、保密原則，充分說明訪談目的、意義等，取得訪談對象知情同意。

1.2.3 資料整理分析方法 在訪談結(jié)束24 h內(nèi)，由2名研究者將訪談錄音整理成文字資料，由另一人復(fù)核后向受訪者反饋獲得確認。采用Nvivo 11.0軟件進行錄入、整理、對比和分析文本信息，尋找相似意義或概念，匯聚成主題，寫出詳細、無遺漏的描述，歸納相似的觀點，驗證主題，建立主題之間的關(guān)系。

2 結(jié)果

2.1 主題1：護士長應(yīng)積極轉(zhuǎn)變認知，構(gòu)建上下級復(fù)合依賴的長期合作型關(guān)系 在新權(quán)力范式下，護士長與護士之間不再是簡單的上下級關(guān)系。N9:“既是上下級關(guān)系，又是規(guī)劃者，是平行關(guān)系，能當(dāng)知心姐姐，是工作中的合作者。”N5：“亦師亦友的關(guān)系，而非上下級。”N2、N6：“互相幫助，共同成長，工作時是引導(dǎo)者，工作外是朋友，不能在平時擺架子，也不能在工作時沒有威信。”N12：“如果護士一點兒都不畏懼護士長，就難免會太隨便、沒有壓力，平時工作也粗心大意那就麻煩了。”N8：“應(yīng)該根據(jù)不同年齡段的護士，保持不同的關(guān)系，對于新護士，在工作上應(yīng)該嚴格要求，在生活上要向家長一樣給予幫助和指引；對于高年資有責(zé)任感的護士，護士長要放手，適當(dāng)放權(quán)，讓他們參與管理，像朋友一樣交流，讓大家都以主人翁意識對待科室、對待工作。”護士長與護士間的關(guān)系要更加平等、合作、開放。

2.2 主題2：護士長應(yīng)著力構(gòu)建護理團隊扁平化、民主化和柔性化管理體制 N1：“管理要靈活多變，不能照本宣科、墨守成規(guī)，要有創(chuàng)新精神，善于采納別人好的意見、建議，根據(jù)實際情況做適當(dāng)調(diào)整。”N3:“能做到一視同仁、公私分明，對事不對人，給大家公平競爭的機會。”N4：“應(yīng)站在工作角度盡量一碗水端平。”N6：“不要只在乎表面的成績，不抓主要業(yè)務(wù)，也不要官大一級壓死人，對下屬苛刻，要關(guān)心愛護每位護士，讓他們感到你是一位能夠被信任的人。”N7：“要寬容、有親和力，能團結(jié)人。”N12：“要知人善任，充分了解手下每個兵的強與弱，發(fā)揮每個人的強項，并調(diào)動積極性，讓每個人都能主動參與，而不是被迫參與。”N10：“關(guān)心、愛護、尊重和理解護士，勇于承擔(dān)責(zé)任，使護士產(chǎn)生安全感，使整個集體團結(jié)向上、群策群力、心情舒暢，有效地推進護理工作。”護士長要不斷修煉自我，保持情緒穩(wěn)定。N12：“不能太容易受情緒化影響，把私人情感帶到工作中，無故挑下屬毛病，太容易記仇。” N11：“做事效率高，對患者負責(zé)，一心為患者，沒有什么私心，特別好。”N3：“嚴于律己，寬以待人，成為護士學(xué)習(xí)的榜樣。”

2.3 主題3：護士長應(yīng)以參與者的姿態(tài)，構(gòu)建以溝通、協(xié)作和橫向聯(lián)系為主流的護理團隊 作為科室護理帶頭人，護士長要善于學(xué)習(xí)和掌握新的醫(yī)療護理技術(shù)，能解決臨床上的難題，讓護士由衷佩服。N4:“能以身作則，要求別人做的，自己先做好，能夠很好地引導(dǎo)護士處理工作中的麻煩。”N6：“能在護士有需要的時候站出來，并解決問題。”N2：“工作時能俯下身子踏實干，不因身在領(lǐng)導(dǎo)崗位而頤指氣使，多切身感受護士的工作情況。”N5：“多聽聽護士的聲音，小進步要及時表揚。”N7：“在面對問題與質(zhì)疑的時候，護士長與護士應(yīng)同氣連枝。”N3：“出現(xiàn)護患矛盾時要維護同事。”N4：“作為護士長，思維活躍、善于思考是好事，但不能經(jīng)常變卦，領(lǐng)導(dǎo)動動嘴，我們累斷腿。”N5：“要從實際出發(fā)，工作給時間完成，才能得到有質(zhì)量的工作反饋，要考慮護士的生活實際，不要隨意加班。”在護理管理行為中，護士更在意處事的公平、公正及參與感。N9：“在處理問題時堅持原則，要敢于站出來說話，不偏不倚，使大家感到心理平衡。多抽出時間跟護士一起交談，互相傾吐心中的煩悶，不要讓人總感覺護士長高高在上、觸不可及。”

2.4 主題4：護士長應(yīng)具備全方位拓展和網(wǎng)絡(luò)化管理協(xié)調(diào)能力 新形勢下，對護士長的協(xié)調(diào)能力提出了新的挑戰(zhàn)，不僅是上級、平級、下級，甚至院內(nèi)外的各個層次都需要做好溝通和協(xié)調(diào)。N2：“醫(yī)護之間協(xié)作不好影響工作。”N12：“護士長要與上級、科主任、醫(yī)生、其他科室建立良好關(guān)系，為護士的工作鋪平道路。”N3：“發(fā)生了護患矛盾，既要為患者著想，又要維護護士，不能一味迎合患者。”N4：“善于協(xié)調(diào)保潔、護工、運送員、維修工人，跟他們搞好關(guān)系也同樣重要。”N5：“要經(jīng)常學(xué)別的科室的做法，多與其他護士長交流，以便更好地應(yīng)對各種檢查，減輕護士迎接檢察的壓力。”N7“專業(yè)上不能太封閉，培訓(xùn)上也要多協(xié)調(diào)各種資源，多送護士出去學(xué)習(xí)，也可以請外面的人來講講課，帶動大家新的思維。”N10：“能多向外界做些宣傳，如我們的專科培訓(xùn)基地，樹立我們一定的專科地位。”N14：“能把外出學(xué)習(xí)的新知識運用到工作中，引導(dǎo)護士們共同進步”。

3 討論

3.1 護士長應(yīng)具備與時俱進的領(lǐng)導(dǎo)品質(zhì) 新型權(quán)力范式是時代進步的產(chǎn)物，是現(xiàn)代社會進步在權(quán)力領(lǐng)域的具體體現(xiàn)。在當(dāng)前科技快速發(fā)展和社會環(huán)境日益復(fù)雜的情況下，護士長往往要扮演多種角色，才能滿足上級、護理團隊成員等不同主體的期望和訴求。因此，在新形勢、新環(huán)境下，護士長應(yīng)具備以下4種與時俱進的領(lǐng)導(dǎo)品質(zhì)：①做創(chuàng)新型領(lǐng)導(dǎo)。在時代快速進步的今天，護士長作為護理管理者，應(yīng)根據(jù)實際情況及時調(diào)整領(lǐng)導(dǎo)策略，革新不合時宜的工作體制，探索適合新時代要求的全新工作方法和工作模式，一味因循守舊，只能阻礙護理事業(yè)發(fā)展。②做支持型領(lǐng)導(dǎo)。在提倡扁平化、民主化管理的當(dāng)下，護士長對護士的依賴程度不斷增加，在開放合作的環(huán)境里，護士長作為領(lǐng)導(dǎo)者，要充分信任和支持團隊成員自主開展工作，要尊重護士意見，給予護士最大的支持，做“領(lǐng)路人”指導(dǎo)團隊成員工作，不做“大家長”包辦強制。③做參與型領(lǐng)導(dǎo)。新型權(quán)力范式中，護士作為團隊個體，擁有更多的話語權(quán)和行動權(quán)。護士長應(yīng)通過參與融入護理團隊，不能只是任務(wù)的布置者和效果的監(jiān)督者，而是要通過合適的參與方式和護士共同完成好護理工作，在躬身示范下，樹立護理管理者的權(quán)威。④做謙遜型領(lǐng)導(dǎo)。新型權(quán)力范式下，護理團隊中管理和被管理的模式正在被弱化，合作關(guān)系明顯加強。護士長要關(guān)注團隊成員的個性化成長，要善于從護士身上發(fā)現(xiàn)自身不足，不能抱著領(lǐng)導(dǎo)身份固執(zhí)己見，要提倡“三人行，必有我?guī)煛钡南嗷W(xué)習(xí)和相互促進的做法。護士并不需要完美的護士長人設(shè)，護士長要誠信領(lǐng)導(dǎo)，坦誠自己的缺陷和弱點，并在與護士的共同成長中建立互相信任、互相依賴的緊密聯(lián)系[5]。

3.2 護士長要通過適當(dāng)放權(quán)，激發(fā)護理團隊的自主性和積極性 有研究表明，員工的自我權(quán)力感知和員工行為表現(xiàn)具有相關(guān)性[6]。新型權(quán)力范式中，護士作為團隊個體，其自我概念和權(quán)力感知明顯增強。在這種情況下，來自護士長的授權(quán)行為與護士的工作主動性呈正相關(guān)關(guān)系。所以，護士長要善于在充分信任護士的思想品質(zhì)和了解護士工作能力的基礎(chǔ)上，授權(quán)護士自主開展工作，鼓勵護士開拓創(chuàng)新，有效激發(fā)護士內(nèi)在動力，煥發(fā)工作的熱情。

3.3 護士長要通過引導(dǎo)，營造開放、參與、良性競爭的團隊氛圍 新型權(quán)力范式打破了科室內(nèi)層級的壁壘，使人力管理模式進一步從傳統(tǒng)的金字塔管理模式向扁平化管理方式轉(zhuǎn)變。扁平化管理模式下，護士長與護士的關(guān)系已不再是單純的“領(lǐng)導(dǎo)-從屬”關(guān)系，在開放和鼓勵參與的新環(huán)境里，競爭關(guān)系更加明顯。護士長要善于引導(dǎo)這種競爭，使之成為促進護理工作進步的良性競爭，讓每名團隊成員都感受到：“我深思熟慮的意見會被尊重，一心為公才能得到最廣泛的支持，從而在團隊當(dāng)中無形樹立“全身心付出→得到更廣泛認同→自身價值得到體現(xiàn)(獲得晉升或樹立權(quán)威)”的良性成長路徑”。目標(biāo)一致的團隊才有戰(zhàn)斗力，護士長要不斷引導(dǎo)護士將患者的滿意和安全作為集體的意志，護士長還要鼓勵和引導(dǎo)護士互相幫助，提倡“今天幫助別人，就是幫助明天的自己”，盡力避免系列責(zé)任體制中“各掃門前雪”的情況，逐步在團隊當(dāng)中樹立和根植集體利益和團隊合作共贏的概念。

3.4 護士長要將監(jiān)控管理和人文管理相結(jié)合，恰當(dāng)處理民主和集中的關(guān)系 新型權(quán)力范式中，護士的自我意識的提高有時會演變?yōu)椤芭蛎洝保M而產(chǎn)生不切實際的訴求和期望，會制約和影響團隊合作發(fā)展。因此，護士長要根據(jù)實際情況采取合理的措施，引導(dǎo)護士向著正確的方向前進。在日常工作中，尤其是科室文化和工作規(guī)范的形成過程中，護士長要力行民主，善于引導(dǎo)激勵[7]。出現(xiàn)好人好事要及時、公開進行宣揚，其重點在于宣揚正能量，表彰與獎勵要公開條件并充分吸納護士的意見。出現(xiàn)過錯要及時、適當(dāng)進行處罰，因為處罰的重點在于使行為人糾正問題以觀后效，重點在于調(diào)查事件過程，分析原因，提出整改措施。在處罰與獎勵時能否一碗水端平，是護士對護士長的普遍期待。我們嘗試通過“五步法”，讓廣大護士以參與者的身份，共同制訂工作規(guī)范，即“分享觀點-整合思路-實驗探索-全面落實-形成成果”，具體是指護士長鼓勵廣大護士積極思考，提出有利于科室護理工作進步的觀點和想法，發(fā)動整個團隊對這個觀點進行評議補充，整合團隊其他成員的意見形成初步方案，并在小范圍內(nèi)試驗，查找不足并進行完善，效果明顯的在全科施行，最終形成統(tǒng)一規(guī)范。此外，科室內(nèi)發(fā)生安全隱患等棘手事件時，護士長要堅決、果斷、睿智地處置，適時展現(xiàn)領(lǐng)導(dǎo)力。

3.5 護士長要有網(wǎng)絡(luò)化協(xié)調(diào)能力 新型權(quán)力范式中，權(quán)力結(jié)構(gòu)已經(jīng)從傳統(tǒng)的靜止轉(zhuǎn)變?yōu)閯討B(tài)[8]，也就是說，權(quán)力結(jié)構(gòu)的分散使每位護士個體都成了新的權(quán)力主體，她們既是權(quán)力的實施者，又是權(quán)力的接收者。另外，扁平化管理會促使很多無邊界和跨科室的組織出現(xiàn)，護士長的管理面臨更大的挑戰(zhàn)。因此，護士長要有“對上-橫向-對下-跨科室”綜合網(wǎng)絡(luò)化協(xié)調(diào)能力：對上要領(lǐng)會上級意圖，請教護理老專家；橫向要向其他護士長學(xué)習(xí)，保持信息共享，互相促進；對下要協(xié)調(diào)組織團隊成員，激發(fā)工作主動性，煥發(fā)工作熱情，合作開展護理工作；同時還要與跨科室的組織(如靜療、創(chuàng)口等專科小組)及跨醫(yī)院的組織(專科學(xué)術(shù)組織)保持良好溝通，從而促進本科室護理工作在更高層面取得進步。

新型權(quán)力范式以“開放性、共享性、分散性、群眾性”為主要特性，權(quán)力的主體從個體轉(zhuǎn)變?yōu)槿后w，結(jié)構(gòu)從靜止轉(zhuǎn)變?yōu)閯討B(tài)，模式從自上而下轉(zhuǎn)變?yōu)樽韵露希\作機制從利益交換轉(zhuǎn)變?yōu)閰⑴c協(xié)同。新權(quán)力范式是時代發(fā)展進步的產(chǎn)物，所以作為護理管理者，護士長要從發(fā)展的角度，著力培養(yǎng)適應(yīng)新形勢需要的領(lǐng)導(dǎo)品質(zhì)和網(wǎng)絡(luò)化協(xié)調(diào)工作能力，具體工作中通過放權(quán)、引導(dǎo)等一系列措施，激勵護理團隊成員自主開展工作，不斷加強協(xié)作，營造互幫互助、合作共贏、積極向上的團隊工作氛圍。