FCC模式下延續性護理對腸癌化療患者負性情緒及生活質量的影響

阮麗潔，熊 冉，胡 燕

(中山大學腫瘤防治中心 廣東廣州560000)

腸癌是臨床上消化系統常見的惡性腫瘤之一，根據流行病學調查顯示，2018年全球范圍內腸癌新發病例高達180萬，死亡人數88萬，且腸癌好發于40歲以上人群，近些年患病率呈逐年上升趨勢[1-2]。目前，臨床上治療此疾病大多數采用放化療手段，但化療會產生許多不良反應，加之患者擔憂自身病情而產生負性情緒，導致患者在治療過程中依從性降低，嚴重威脅身心健康及生活質量[3]。由于大多數患者住院時間有限，出院后許多護理需求無法得到滿足，而延續性護理模式讓患者在出院后仍然接受住院期間的護理服務；以家庭為中心(FCC)模式是指對患者及家屬進行干預，此種護理模式顯著提高患者生活質量[4-5]。2019年8月1日～2021年4月1日，我們對收治的100例腸癌化療患者實施FCC模式下延續性護理，效果滿意?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取同期收治的180例腸癌化療患者作為研究對象。納入標準：①根據《臨床診療指南·腫瘤分冊》診斷標準確診為腸癌[6]者；②認知清晰者；③積極配合治療者。排除標準：①合并患有心、肝、腎等重要器官功能不全者；②患有其他惡性腫瘤者；③服用其他抗抑郁或抗精神類藥物者。將患者隨機分為對照組80例和觀察組100例。對照組男42例、女38例，年齡40～68(54.12±5.51)歲；病程3～15(9.24±1.54)個月。觀察組男53例、女47例，年齡42～67(54.42±5.37)歲；病程4～15(9.41±1.61)個月。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關倫理原則，且患者及家屬對本研究知情并簽署同意書。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予常規延續性護理，在出院后護理人員定期對患者進行電話隨訪，耐心解答患者及家屬的疑問，指導患者日常用藥，囑其按時復查、合理膳食。連續干預30 d。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎上實施FCC模式下延續性護理，具體內容如下。①成立腸癌化療護理小組，由腫瘤科護士長擔任組長，再選取若干經驗豐富的?？谱o理為小組成員，主要負責制訂FCC模式下延續性護理方案。②首先了解患者家庭情況，包括聯系方法、受教育程度等，建立患者家庭信息檔案，開設微信公眾號并組建群聊。③在患者出院后，護理人員定期在公眾號推送健康教育內容，主要介紹腸癌病因、機制、臨床癥狀、化療與康復、情緒與疾病的關系、心理問題應對方式等，并在群聊中及時有效回答患者及家屬所提出來的問題。④護理人員對患者及家屬進行定期隨訪，包括化療后注意事項，囑家屬如患者出現不適及時就醫等，同時告知家屬為患者提供安靜居住的環境，避免大聲喧嘩，少去人口密集的區域如超市、商場等，控制與外界人員接觸，同時保持室內溫度適宜和空氣流通。⑤由專業營養師通過微信對患者及家屬進行飲食指導，合理搭配膳食，根據營養狀況、飲食特點制訂適合患者的飲食計劃，提高體質。⑥積極保持與家屬溝通，調動家庭積極力量，指導家屬給予患者物質與心理支持，強調良好的家庭氛圍對患者康復的重要性。⑦根據腸癌化療患者個體與疾病進展差異，制訂個性化睡眠干預；指導家屬實施，督促患者按時休息、規律作息，保證睡眠質量。⑧指導家屬做好患者心理疏導工作，及時聆聽患者內心想法，采用鼓勵性語言，增強治療信心。連續干預30 d。

1.3 評價指標 ①治療依從性：包括自我防護、疾病知識掌握、堅持化療、按時復查、合理膳食。②營養狀況：采用主觀綜合性營養評估方法(SGA)[7]評估兩組營養狀況，包括飲食情況、體重變化、胃腸道癥狀、體格檢查。營養良好：體重未下降、飲食未減少、無腸道不適；輕中度營養不良：體重下降≤10%、飲食有所減少、偶爾出現惡心嘔吐癥狀；嚴重營養不良：體重下降>10%，出現食欲缺乏、胃腸道不適等癥狀，且全身水腫。統計兩組營養良好、輕中度營養不良、嚴重營養不良例數。③睡眠質量：采用匹茲堡睡眠質量指數(PSQI)[8]評估兩組干預前后睡眠質量，包括睡眠時間、睡眠質量、睡眠效率，每個項目分為0～3分，分值與睡眠質量呈負相關。④負性情緒：采用漢密頓焦慮量表(HAMA)[9]、抑郁自評量表(SDS)[10]評估兩組干預前后負性情緒，HAMA共14個項目，采用5級評分法，總分56 分，評分>14分表示有焦慮癥狀，分值與焦慮程度呈正相關；SDS共20個條目，采用4級評分制，正常上限分值為53分，分值與抑郁程度呈正相關。⑤生活質量：采用健康調查簡表(SF-36)[11]評估兩組干預前后生活質量，量表分為生理功能、健康精神、軀體疼痛、社會功能4個維度，總分100分，分值越高表示生活質量越高。

2 結果

2.1 兩組治療依從性比較 見表1。

表1 兩組治療依從性比較

2.2 兩組營養狀況比較 見表2。

表2 兩組營養狀況比較

2.3 兩組干預前后PSQI評分比較 見表3。

表3 兩組干預前后PSQI評分比較(分，

2.4 兩組干預前后SF-36評分比較 見表4。

表4 兩組干預前后SF-36評分比較(分，

2.5 兩組干預前后HAMA、SDS評分比較 見表5。

表5 兩組干預前后HAMA、SDS評分比較(分，

3 討論

腸癌是臨床發病率較高的一類惡性腫瘤，針對腸癌治療以化療為主，因其具有抑制腫瘤生長、擴散、轉移的作用，被廣泛用于癌癥患者輔助治療中，但普遍存在惡心、嘔吐、食欲缺乏、睡眠障礙等不良反應，對患者預后及生活質量產生嚴重影響，甚至縮短生存周期[12]。隨著醫學模式的轉變，癌癥治療已從追求腫瘤縮小轉向追求生活質量的提高，因此，對護理方法提出更高的要求。將FCC模式下延續性護理進行推廣應用，實施健康教育、飲食指導、睡眠干預、心理疏導等多方面干預，獲得良好的效果。

本研究結果顯示，觀察組治療依從性優于對照組(P<0.01)，表明FCC模式下延續性護理可提高患者治療依從性。FCC干預對象為患者及整個家庭，以家庭為中心，在常規延續性護理的基礎上對患者和家屬進行健康教育，并指導合理膳食，有助于提高整個家庭疾病知識知曉率，增強治療信心，使其意識到遵醫行為在治療中的重要性，從而提高患者治療依從性[13]。根據相關研究指出，早期確定化療患者營養不良并及時給予營養干預可提高抗腫瘤治療結局[14]。本研究結果顯示，觀察組營養狀況優于對照組(P<0.01)，表明FCC模式下延續性護理可改善患者營養狀況。究其原因：通過FCC護理模式對患者展開管理，保證患者獲得家庭成員的照顧，對家屬進行飲食指導，根據營養狀況、飲食特點制訂適合患者均衡飲食計劃，保證營養攝入，增強體質，從而改善患者營養狀況[15]。此外，本研究結果顯示，干預后，兩組PSQI、HAMA、SDS評分均低于干預前(P<0.05)，且觀察組低于對照組(P<0.01)；干預后，兩組SF-36評分高于干預前(P<0.05)，且觀察組高于對照組(P<0.01)，提示對腸癌化療患者實施FCC模式下延續性護理，可改善患者睡眠質量及不良情緒。由于腸癌患者對疾病恐懼且治療成本高，逐漸出現焦慮、抑郁等負性情緒，對生活失去興趣，且化療會使患者發生腸胃不適等癥狀，增加患者心理壓力，進一步影響睡眠質量[16]。本研究中，護理人員囑家屬提供安靜的居住環境、保持空氣流通等，為患者營造較好氛圍，調動家庭成員對患者的人文關懷，同時制訂個性化睡眠干預，減輕患者睡眠障礙，提高入睡效率；此外，FCC模式在心理干預方面涉及范圍較廣，包含家屬鼓勵、家屬積極參與、指導家屬對患者實施心理疏導等內容，增強家屬參與感和患者安全感，護理人員、患者、家屬形成協助模式，緩解患者負性情緒，保持積極樂觀的態度面對治療，從而使患者生活質量得到提高。

綜上所述，FCC模式下延續性護理可提高腸癌化療患者治療依從性及生活質量，改善營養狀況、睡眠質量和負性情緒，具有臨床推廣價值。