吸氧結(jié)合托下頜法對(duì)行無(wú)痛胃鏡治療患者嗆咳、呼吸抑制的改善作用

楊雅涵，管亦方，張小峰

(山東大學(xué)齊魯醫(yī)院(青島) 山東青島266000)

隨著人們生活方式的改變，我國(guó)患胃腸道、消化道疾病的患者數(shù)量逐年上升，該類疾病的病程時(shí)間較長(zhǎng)且反復(fù)發(fā)作，治療難度較大，早發(fā)現(xiàn)、早治療對(duì)胃腸道疾病有著重要的意義[1]。隨著醫(yī)療技術(shù)、胃鏡的快速發(fā)展，無(wú)痛胃鏡被廣泛應(yīng)用于胃腸道疾病的治療中，具有不可替代的作用。無(wú)痛胃鏡是一種侵入性操作，同時(shí)因?yàn)樵跈z查中麻醉的作用患者可能會(huì)出現(xiàn)咳嗆、呼吸困難等情況，不利于無(wú)痛胃鏡的順利進(jìn)行[2]。吸氧是無(wú)痛胃鏡進(jìn)鏡前常用的方法，但單一的護(hù)理方法使檢查效率較低，為了提高無(wú)痛胃鏡的成功率，改善患者嗆咳、呼吸抑制情況，改善血氧飽和度，本研究選取行無(wú)痛胃鏡治療的65例患者為研究對(duì)象，對(duì)其實(shí)施吸氧聯(lián)合托下頜法。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取同期在我院行無(wú)痛胃鏡治療130例患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①能適應(yīng)胃腸鏡檢查者；②對(duì)無(wú)痛胃鏡的麻醉劑不存在過(guò)敏者；③依從性好者；④無(wú)精神疾病史者；⑤所有患者均自愿參加，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①自身免疫疾病者；②對(duì)本次所用的藥物過(guò)敏者；③嚴(yán)重肺、腎、心臟疾病者；④凝血功能障礙者；⑤資料不全者。按照數(shù)字化列表將患者分為對(duì)照組和觀察組各65例。對(duì)照組男28例、女37例，年齡25～69(51.3±4.2)歲；體重45～80(62.3±5.9)kg。觀察組男30例、女35例，年齡23～68(50.5±3.8)歲；體重46～79(61.8±5.1)kg。兩組年齡、體重等基線資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關(guān)倫理原則。

1.2 方法 術(shù)前評(píng)估患者的基本情況，向患者介紹檢查的目的和方法，緩解其焦慮、抑郁情緒，準(zhǔn)備好檢查所需用品、胃鏡、麻醉劑等，術(shù)前應(yīng)禁食、禁飲8 h以上，檢查中連接心電監(jiān)護(hù)儀。對(duì)照組采取常規(guī)的吸氧方法，護(hù)理人員指導(dǎo)患者采取左側(cè)臥位，然后頭后仰，自然呼吸空氣，麻醉時(shí)吸氧。觀察組實(shí)施吸氧聯(lián)合托下頜法，取左側(cè)臥位，然后接吸氧裝置，預(yù)吸氧4～5 L/min，當(dāng)靜脈輸入麻醉藥，待藥物完全起效，護(hù)士輕輕抬下頜輔助醫(yī)生進(jìn)鏡，護(hù)理人員雙手放置在患者的頭部?jī)蓚?cè)，握緊患者的下頜角，兩手拇指置于患者口角旁，其他四指托住患者下頜部位，在保證頭部和頸部固定的前提下，用力向上托下頜，插入胃鏡進(jìn)行檢查。術(shù)中由專人觀察患者的血壓、心率及血氧飽和度的變化，如有異常應(yīng)立即上報(bào)。所有受檢者接受的無(wú)痛胃鏡操作均由同一名麻醉醫(yī)生和內(nèi)鏡檢查醫(yī)生進(jìn)行。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組進(jìn)鏡時(shí)間和成功率：進(jìn)鏡成功是指胃鏡1次就能通過(guò)嘴、咽喉部直接到達(dá)胃腔部位，并仔細(xì)觀察患者進(jìn)鏡時(shí)間并登記。進(jìn)鏡成功率(%)=進(jìn)鏡成功例數(shù)/總?cè)藬?shù)×100%。②比較兩組嗆咳等相關(guān)損傷的發(fā)生率：在患者接受無(wú)痛胃鏡檢查開始觀察并記錄患者發(fā)生咳嗆、咽喉部損傷及嘴部損傷的發(fā)生例數(shù)。發(fā)生率(%)=(咳嗆例數(shù)+咽喉部損傷例數(shù)+嘴唇損傷例數(shù))/總例數(shù)×100%。③比較兩組檢查前、檢查中血氧飽和度、心率：觀察并記錄患者在給藥后到進(jìn)鏡期間血氧飽和度、心率的變化。④比較兩組檢查前后負(fù)性情緒：采用抑郁自評(píng)量表(SDS)、焦慮自評(píng)量表(SAS)評(píng)估兩組負(fù)性情緒。SDS評(píng)分<53分為無(wú)抑郁狀態(tài)、53～62分為輕度抑郁狀態(tài)、63～72分為中度抑郁狀態(tài)、≥73分為重度抑郁狀態(tài)；SAS是根據(jù)該量表內(nèi)包含的20個(gè)條目對(duì)患者焦慮狀態(tài)進(jìn)行評(píng)分，采用4級(jí)評(píng)分法， 50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，≥70分為重度焦慮。得分越低表示心理狀態(tài)越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料采t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組進(jìn)鏡時(shí)間和進(jìn)境成功率比較 見表1。

表1 兩組進(jìn)鏡時(shí)間和進(jìn)境成功率比較

2.2 兩組嗆咳等相關(guān)損傷發(fā)生情況比較 見表2。

表2 兩組嗆咳等相關(guān)損傷發(fā)生情況比較

2.3 兩組檢查前、檢查中血氧飽和度、心率比較 見表3。

表3 兩組檢查前、檢查中血氧飽和度、心率比較

2.4 兩組檢查前后SAS、SDS評(píng)分比較 見表4。

表4 兩組檢查前后SAS、SDS評(píng)分比較(分，

3 討論

消化系統(tǒng)疾病的病程較長(zhǎng)，臨床上常用的檢查方法是胃鏡檢查，并取得較好的臨床效果[3]。無(wú)痛胃鏡是一種侵入性操作，在進(jìn)行無(wú)痛胃鏡檢查時(shí)，對(duì)其實(shí)施有效的麻醉是檢查得以順利進(jìn)行的前提，但患者會(huì)出現(xiàn)咳嗆、血氧飽和度下降、血壓下降、心率下降等癥狀[4]。因此，為了降低無(wú)痛胃鏡給患者帶來(lái)的不良影響，需要在檢查時(shí)給予一定的護(hù)理干預(yù)，降低對(duì)患者造成的咳嗆、咽喉部及嘴唇部損傷，提高患者的血氧飽和度，以便促進(jìn)無(wú)痛胃鏡的順利進(jìn)行[5]。

患者因傳統(tǒng)胃鏡的強(qiáng)烈不適感和畏懼，大多數(shù)患者會(huì)選擇無(wú)痛胃鏡檢查，無(wú)痛胃鏡是在麻醉狀態(tài)下進(jìn)行的，會(huì)降低給患者帶來(lái)的各種不適，緩解焦慮及恐懼情緒[6]。但人們對(duì)胃鏡檢查時(shí)的護(hù)理要求不斷提高，無(wú)痛胃鏡是在麻醉下進(jìn)行，而高質(zhì)量的護(hù)理干預(yù)會(huì)減少患者因麻醉后產(chǎn)生咳嗆[7]。本研究結(jié)果顯示，觀察組進(jìn)鏡操作時(shí)間短于對(duì)照組(P<0.05)，進(jìn)鏡成功率高于對(duì)照組(P<0.05)，說(shuō)明吸氧聯(lián)合托下頜法能提高患者的進(jìn)鏡成功率，且使進(jìn)鏡檢查易于操作，能縮短進(jìn)鏡時(shí)間。其優(yōu)點(diǎn)在于無(wú)痛胃鏡的不適感小、且操作簡(jiǎn)單，該檢查是在麻醉狀態(tài)下進(jìn)行，但也存在一定風(fēng)險(xiǎn)，主要是因?yàn)槁樽韯?duì)患者的呼吸有一定抑制作用，故檢查中對(duì)呼吸的抑制是最常見的不良事件[8]。深呼吸預(yù)吸氧是進(jìn)鏡前最常用的一種方法，但單一的吸氧不利于胃鏡檢查的順利進(jìn)行，吸氧聯(lián)合托下頜法使舌根和下頜肌上提，增大咽喉腔空隙，有效維持呼吸道通暢，改善受檢者的呼吸功能，減少咳嗆的發(fā)生，縮短進(jìn)境時(shí)間，托下頜也可以使患者的咽部弧度拉直，促使進(jìn)鏡更加容易，減小損傷，從而提高進(jìn)鏡成功率[9]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組咳嗆、咽喉部及嘴唇損傷總發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)。嗆咳和咽喉部損傷是并發(fā)癥中最常見的，輕癥會(huì)增加檢查次數(shù)，嚴(yán)重會(huì)導(dǎo)致生命安全。為了能清楚顯示檢查部位，避免操作倉(cāng)促，刺激咽喉部等部位，引發(fā)患者出現(xiàn)咳嗆的發(fā)生[10]。檢查者在麻醉后處于睡眠狀態(tài)，口咽部組織較為松弛，易出現(xiàn)缺氧、呼吸不暢、困難等問(wèn)題。雙手托下頜法使呼吸道暢通，可以充分顯露咽喉部和食管入口，減少對(duì)咽喉部的刺激，從而順利進(jìn)管[11]。另外，托下頜還可以充分暴露咽喉部，能清楚地檢測(cè)到檢查部位，留出足夠的空間供醫(yī)生操作，避免插入胃鏡造成的相關(guān)損傷，提高舒適度，減輕痛苦[12]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組檢查后血氧飽和度高于對(duì)照組(P<0.01)，說(shuō)明吸氧聯(lián)合托下頜法能提高無(wú)痛胃鏡患者的血氧飽和度。無(wú)痛胃鏡是在麻醉后進(jìn)行的，患者會(huì)因麻醉而產(chǎn)生一系列的不良影響，檢查過(guò)程中，胃鏡與麻醉同時(shí)會(huì)用到呼吸道，因此，在胃鏡檢查過(guò)程中，麻醉藥物劑量需求較大才能達(dá)到鎮(zhèn)靜的效果[13]；但無(wú)痛胃鏡檢查容易抑制呼吸系統(tǒng)，使血壓下降、呼吸受阻、血氧飽和度降低，從而增加麻醉風(fēng)險(xiǎn)[14]。因此，吸氧聯(lián)合托下頜法在胃鏡檢查中發(fā)揮著重要的作用。在無(wú)痛胃鏡檢查過(guò)程中，最常見的問(wèn)題是血氧飽和度下降，在進(jìn)鏡前，抬高患者下頜，提高患者呼吸功能，使胃鏡檢查操作順利進(jìn)行，縮短進(jìn)鏡時(shí)間，能有效控制低氧血癥[15]。血氧飽和度下降速度加快，及時(shí)托下頜能有效穩(wěn)定患者血氧，但必要時(shí)面罩給氧。通過(guò)雙手托下頜法可以開放氣道，保證呼吸道通暢，也可以讓口腔咽喉部的空間變大，使咽喉部與食管幾乎成直線，易顯露出食管入口和咽喉部結(jié)構(gòu)，減少對(duì)咽喉部的刺激，并順利進(jìn)鏡。

本研究結(jié)果顯示，檢查后，觀察組SAS、SDS評(píng)分均低于對(duì)照組(P<0.05)。無(wú)痛胃鏡是一種方便、安全且準(zhǔn)確度較高的檢測(cè)方法，而順利進(jìn)鏡是檢測(cè)的第一步，因此，進(jìn)鏡時(shí)的相關(guān)護(hù)理顯得尤其重要。進(jìn)行無(wú)痛胃鏡檢查，在患者剛進(jìn)入麻醉狀態(tài)時(shí)，雙手托患者下頜，能夠拉直患者的氣道，保證患者呼吸道通暢，保持穩(wěn)定的血氧飽和度；另外，托下頜可以輔助內(nèi)鏡醫(yī)生更容易進(jìn)鏡，可以保證患者麻醉狀態(tài)下的病情穩(wěn)定，降低血氧下降引起的危險(xiǎn)，還可以降低胃鏡進(jìn)鏡時(shí)咽喉部及嘴唇損傷，減少咳嗆。

綜上所述，吸氧聯(lián)合托下頜法對(duì)無(wú)痛胃鏡患者的臨床效果顯著，能縮短進(jìn)鏡時(shí)間，提高胃鏡檢查的成功率，降低咳嗆、咽喉部及嘴唇損傷的發(fā)生率，提高麻醉后患者的血氧飽和度，有利于無(wú)痛胃鏡檢查順利進(jìn)行，值得臨床推廣。