人文關(guān)懷護理在血液透析患者中的應(yīng)用

安淑君，郎靚靚，孫秋月，成 樂，秦鳳萍

(山東大學(xué)齊魯醫(yī)院 山東濟南250012)

近年來，隨著腎臟疾病病情變化復(fù)雜以及患者對就醫(yī)需求質(zhì)量的不斷提高，傳統(tǒng)的常規(guī)醫(yī)學(xué)模式已不能滿足患者的各種需求，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)逐漸分化出不同的模式[1]。其中人文關(guān)懷越來越受醫(yī)護人員的重視。醫(yī)學(xué)的初衷和本質(zhì)是服務(wù)于生命，通過對所有個體的同情、尊重和同理心，最終目的是維護所有個體的健康[2]。人文關(guān)懷的特點是醫(yī)療保健團隊的所有成員、患者和家庭成員之間相互尊重和富有同情心的關(guān)系[3]。人文關(guān)懷不是簡單地滿足患者的臨床需求，要求醫(yī)學(xué)專業(yè)人員在關(guān)懷的許多方面追求卓越，尤其是在精神、哲學(xué)、倫理和道德維度上[4]。實踐人文關(guān)懷需要利他主義、誠信和同理心以及對服務(wù)的奉獻精神和對患者價值觀和背景的敏感性[5]。一方面，醫(yī)護人員通過對患者尊重、理解、同情和同理心實施人文關(guān)懷，可能對患者與疾病的斗爭很有幫助；另一方面，有助于醫(yī)療專業(yè)人員和患者之間的相互理解和和諧關(guān)系的維護[6]。因此，系統(tǒng)、科學(xué)地了解醫(yī)學(xué)專業(yè)人員的人文關(guān)懷意識和能力的現(xiàn)狀至關(guān)重要。當(dāng)前，在臨床治療各種疾病的過程中，要求醫(yī)護人員既要保證達到較好療效，又要確保患者得到良好的護理、治療體驗[7]。而針對血液透析患者，除給予常規(guī)的、必要的醫(yī)療護理措施外，還應(yīng)增加醫(yī)療護理過程中的人文關(guān)懷，使患者在治療過程中提高治療依從性和治療效果[8]。護士作為最大的醫(yī)療保健提供者群體，處于提高患者依從性的最佳位置[9]。2020年6月1日～2021年9月1日，我們對本院收治的49例血液透析患者實施人文關(guān)懷護理，取得滿意的效果。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取同期收治的95例血液透析患者作為研究對象，隨機分為研究組49例和對照組46例。研究組男25例、女24例，年齡15～48(31.6±3.6)歲，病程(2.13±0.66)年；受教育程度：小學(xué)及以下13例，中學(xué)22例，大學(xué)14例。對照組男24例、女22例，年齡14～45(29.8±3.2)歲；病程(2.45±0.71)年；受教育程度：小學(xué)及以下15例，中學(xué)20例，大學(xué)11例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會知情同意。

1.2 方法

1.2.1 對照組 實施常規(guī)護理[10]，給予患者基本入院健康教育，指導(dǎo)患者適時進行肢體康復(fù)訓(xùn)練，增強對新愈合皮膚的保護意識并指導(dǎo)其正確的防護措施，詳細(xì)講解血液透析的相關(guān)并發(fā)癥及護理治療措施，提高患者對血液透析病情的認(rèn)識及戰(zhàn)勝疾病的信心，取得積極配合，提高治療依從性。

1.2.2 研究組 在常規(guī)護理基礎(chǔ)上實施人文關(guān)懷護理，具體內(nèi)容如下[11-12]。①增進溝通交流：在患者住院期間，將人文關(guān)懷元素與臨床常規(guī)護理技術(shù)進行有機結(jié)合，規(guī)范化約束護士的行為表現(xiàn)，提高護理人員人文關(guān)懷意識，包括對患者的尊重、理解、夸獎、關(guān)懷等，嚴(yán)禁訓(xùn)斥、挖苦、暗諷、不耐煩及責(zé)備。護士積極與患者進行必要的溝通交流，提供及時的關(guān)懷、治療、詢問，如果在護理過程中出現(xiàn)操作不當(dāng)?shù)惹闆r，應(yīng)及時表示真誠的歉意，并注意患者焦慮、抑郁等情緒，并進行安撫，在具體措施及言行表達上做到因人而異、因事而異、因相關(guān)的臨床護理地點而異。②滿足合理需求：在護理過程中，給予患者舒適的護理和滿足合理的護理需求；為了提高患者的安全感，有必要給予適當(dāng)?shù)墓膭睢＂鄹纳撇》凯h(huán)境：護士采用思維導(dǎo)圖全面落實健康教育，耐心回答患者提出的問題，確保干凈、溫暖的休息環(huán)境，注意保護患者知情權(quán)和隱私權(quán)，尊重患者年齡、生活習(xí)慣、風(fēng)俗習(xí)慣等。④給予關(guān)懷照顧：護理期間，在患者進行有創(chuàng)性的檢查和治療時給予關(guān)懷照顧，促進患者獲得良好的情感關(guān)懷，體現(xiàn)為行動指導(dǎo)、心理安慰、精神關(guān)懷和有效護理等。⑤飲食、運動護理：為患者制訂個性化飲食方案，配置每日適合患者病情及身體狀況的菜單，輔助患者在醫(yī)院健康食堂完成訂餐；指導(dǎo)患者在病房內(nèi)進行適度運動，采取步行、起坐等低強度運動，每日運動30 min，提高心肺耐力。⑥健康教育：護士在查房期間對患者講解病情、用藥說明、不良反應(yīng)、出現(xiàn)不良反應(yīng)時的應(yīng)對措施及既往優(yōu)質(zhì)病例，使患者更加了解自身疾病，提高戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.3 評價指標(biāo) ①治療依從性：使用自制治療依從性調(diào)查表對兩組患者治療依從性進行評分，滿分100分，包括完全依從性(80～100分)、部分依從性(60～79分)、不依從(<60分)。②療效：分為好轉(zhuǎn)、穩(wěn)定、無效，同時統(tǒng)計兩組住院時間。③滿意度：采用自制的滿意度調(diào)查表對兩組患者滿意度進行調(diào)查，總分為100分，按照分值分為滿意(80～100分)、基本滿意(60～79分)和不滿意(<60分)。④心理狀態(tài)：采用凱斯勒心理量表(K10)評估兩組護理前后心理狀況，該量表共10個條目，量表總分與患者心理疾患的危險性呈正相關(guān)。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療依從性比較 見表1。

表1 兩組治療依從性比較

2.2 兩組療效比較 見表2。

表2 兩組療效比較

2.3 兩組滿意度比較 見表3。

表3 兩組滿意度比較

2.4 兩組護理前后K10評分比較 見表4。

表4 兩組護理前后K10評分比較(分，

3 討論

將人文關(guān)懷加入血液透析患者護理中，不僅要求護理人員對患者的實際情況進行了解，還要求護理人員做到人文關(guān)懷與護理技能、護理情感等有機結(jié)合[13-14]。特別是在與患者之間和諧互信關(guān)系的建立問題上，對護士的人文關(guān)懷意識及行動提出更高的要求，以達到患者滿意度和依從性等方面的提高[15]。國際醫(yī)學(xué)教育研究所核心委員會2002年提出的《全球醫(yī)學(xué)專業(yè)人員最低教育要求》包括7個最低基本領(lǐng)域，即職業(yè)價值觀、態(tài)度、行為和道德規(guī)范，醫(yī)學(xué)科學(xué)基礎(chǔ)，臨床技能，溝通技能，人口健康和衛(wèi)生系統(tǒng)，信息管理，批判性思維和研究[16]。為使醫(yī)學(xué)專業(yè)人員更好地為人文關(guān)懷的實踐做好準(zhǔn)備，并允許醫(yī)學(xué)和醫(yī)學(xué)人文的同步發(fā)展，美國、英國等許多發(fā)達國家以及一些亞洲國家的醫(yī)學(xué)教育部門已將醫(yī)學(xué)人文納入醫(yī)學(xué)教育課程[17]。在中國，醫(yī)學(xué)人文和醫(yī)學(xué)人文教育的研究在過去幾十年中已取得進展。然而，與快速的經(jīng)濟發(fā)展相比，醫(yī)學(xué)人文教育和醫(yī)學(xué)人文實踐的進展相對緩慢[18]。

通過人文關(guān)懷護理在血液透析護理中的應(yīng)用，可以滿足患者的合理需求，有效落實相關(guān)的健康教育內(nèi)容，提高患者的疾病意識和對護士的信任[19]。同時，應(yīng)用人文關(guān)懷護理還可以促進患者保持積極、樂觀的態(tài)度，不僅可以改善患者消極情緒，還可以促進患者的疾病康復(fù)和回歸[20]。人文關(guān)懷理念的應(yīng)用要求護士加強對人文精神和專業(yè)知識與能力的學(xué)習(xí)，要求護士將自身的人文情懷與護理知識與技能結(jié)合起來，為患者提供優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)，從而提高護士的效能和滿意度[21]。本研究結(jié)果顯示，研究組治療依從性和滿意度均高于對照組(P<0.05)；研究組療效、住院時間及K10評分均優(yōu)于對照組(P<0.05)。因此，人文關(guān)懷護理在血液透析護理中的應(yīng)用具有積極的作用和價值。既往研究表明，醫(yī)務(wù)人員的人文關(guān)懷意識和能力是影響患者心理狀態(tài)、治療和康復(fù)的重要因素。同時，人文關(guān)懷對提高服務(wù)水平和客戶滿意度、維持醫(yī)務(wù)人員和患者之間的和諧關(guān)系以及醫(yī)務(wù)人員之間的專業(yè)認(rèn)可至關(guān)重要[11]。雖然人文關(guān)懷在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的重要性在世界范圍內(nèi)得到公認(rèn)，但醫(yī)學(xué)教育部門面臨著巨大挑戰(zhàn)，即培養(yǎng)醫(yī)學(xué)專業(yè)人員的人文關(guān)懷意識和能力。這里的“人文關(guān)懷感”是指醫(yī)學(xué)專業(yè)人員對人文關(guān)懷問題的合理的實踐判斷。

綜上所述，在血液透析患者中應(yīng)用人文關(guān)懷護理具有顯著效果，可以提高療效和治療依從性，縮短住院時間，提高滿意度。