Snyder希望理論模型對類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者自我感受負(fù)擔(dān)及希望水平的影響

許燕琴，張勤聰，喬德紅

(浙江省榮軍醫(yī)院 浙江嘉興314000)

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎(RA)患者以晨僵、疼痛且關(guān)節(jié)活動受限等臨床癥狀為主，該病病程較長、遷延不愈，在長期治療過程中患者會出現(xiàn)不同程度的焦慮、抑郁等不良情緒[1]。有研究指出，在護(hù)理工作中對RA患者負(fù)性情緒積極給予心理干預(yù)，在治療疾病的同時，提升患者疾病自我管理能力與治療信心是當(dāng)前護(hù)理工作的重要內(nèi)容[2]。對慢性疾病管理而言，由專職人員提供專業(yè)化且系統(tǒng)化服務(wù)，長期隨訪并跟蹤患者疾病狀況，對患者生理與心理健康具有一定促進(jìn)作用[3]。Snyder希望理論模型主要通過希望理論框架以確立特定目標(biāo)，借助思路思維與動力思維，提升患者疾病治療信心與管理水平，從根本上幫助患者保持心理健康狀態(tài)[4]。2019年1月1日～2020年6月1日，我們對收治的57例RA患者給予Snyder希望理論模型，效果滿意?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取同期收治的110例RA患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)檢查確診為RA[5]者；②年齡≥18歲者；③對本研究內(nèi)容知曉且自愿參與，并簽署知情同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他嚴(yán)重器官功能損傷者；②精神異常或意識模糊者；③妊娠或哺乳期婦女。中止與脫落標(biāo)準(zhǔn)：①入組后存在不符合納入標(biāo)準(zhǔn)或未根據(jù)研究方案進(jìn)行試驗(yàn)的病例，予以剔除；②入組后出現(xiàn)嚴(yán)重不良事件或并發(fā)癥，無法繼續(xù)接受試驗(yàn)者；③受試者失訪、中途自行退出或未完成全部試驗(yàn)過程，影響療效判斷，均視為脫落。將患者隨機(jī)分為研究組57例和對照組53例。研究組男10例(17.54%)、女47例(82.46%)，年齡(37.54±10.22)歲；病程(5.63±1.21)年；受教育程度：高中以下31例(54.39%)，高中及以上26例(45.61%)。對照組男9例(16.98%)、女44例(83.02%)，年齡(37.86±10.30)歲；病程(5.52±1.25)年；受教育程度：高中以下28例(52.83%)，高中及以上25例(47.17%)。兩組性別、年齡、病程和受教育程度等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關(guān)倫理原則。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予常規(guī)健康教育，嚴(yán)密監(jiān)測患者尿液量、顏色與性狀，向患者講解規(guī)范用藥、科學(xué)飲食、運(yùn)動、日常生活、疾病等相關(guān)內(nèi)容。

1.2.2 研究組 采用Snyder希望理論模型，具體方法如下。①成立護(hù)理干預(yù)小組：小組成員包括醫(yī)生、護(hù)士長、責(zé)任護(hù)士等，小組成員共同制訂干預(yù)計(jì)劃，確認(rèn)患者干預(yù)期間各項(xiàng)評估標(biāo)準(zhǔn)與護(hù)理目標(biāo)。②小組成員組織培訓(xùn)：護(hù)士長負(fù)責(zé)講解Snyder希望理論模型形成、目標(biāo)、思路等內(nèi)容，組織制訂相關(guān)護(hù)理干預(yù)計(jì)劃，主張不斷施加患者動力以逐步實(shí)現(xiàn)護(hù)理目標(biāo)。③制訂Snyder希望理論模型，首先查閱相關(guān)文獻(xiàn)，結(jié)合RA疾病臨床護(hù)理特征，制訂RA針對性護(hù)理措施，具體內(nèi)容如下。a.目標(biāo)：制訂不同階段的目標(biāo)，各項(xiàng)目標(biāo)保證具有一定實(shí)施性，同時每個月制訂計(jì)劃與總目標(biāo)；小組護(hù)理人員依據(jù)每例患者病情變化，制訂RA健康教育計(jì)劃實(shí)施表，如總計(jì)劃為患者飲食習(xí)慣變化，月計(jì)劃為低糖、低鹽及低蛋白飲食目標(biāo)，依據(jù)患者飲食情況隨時調(diào)整方案；當(dāng)患者完成當(dāng)前目標(biāo)時，及時予以鼓勵，之后進(jìn)入下一目標(biāo)實(shí)施，若目標(biāo)未完成或未取得良好效果，則與患者及家屬共同分析原因并重新制訂計(jì)劃，雙方達(dá)成一致目標(biāo)。b.路徑思維：確定達(dá)成目標(biāo)的具體實(shí)施方法與相應(yīng)計(jì)劃，提前預(yù)估最終干預(yù)的結(jié)果與潛在問題；護(hù)理人員主要負(fù)責(zé)制訂與實(shí)施患者干預(yù)計(jì)劃，提前發(fā)放RA疾病健康管理手冊，護(hù)理人員指導(dǎo)患者填寫日常護(hù)理記錄日志，在患者每次定期隨訪時攜帶并及時反饋居家護(hù)理情況與問題，護(hù)理人員依據(jù)臨床癥狀、用藥、飲食等情況，調(diào)整護(hù)理方案，逐步完成每一階段護(hù)理目標(biāo)，與患者及家屬保持良好溝通狀態(tài)，了解在護(hù)理方法實(shí)施過程中存在的問題并加以解決。c.動力思維：指導(dǎo)患者依據(jù)自身現(xiàn)有的條件可以完成的期望目標(biāo)水平，采用心理學(xué)專業(yè)內(nèi)容，包括承諾策略、陽性強(qiáng)化法與快樂因子法。其中承諾策略：鼓勵患者完成現(xiàn)有護(hù)理目標(biāo)，在當(dāng)前護(hù)理目標(biāo)時予以物質(zhì)及精神獎勵；快樂因子法：從患者個人興趣愛好及日常關(guān)心感興趣的內(nèi)容著手，逐漸引入健康教育內(nèi)容指導(dǎo)；陽性強(qiáng)化法：在護(hù)理不同階段，給予患者不同形式獎勵，定期舉辦病友交流會或社區(qū)義診活動，提升患者主動參與的積極性，強(qiáng)化其自我效能。④在患者出院前實(shí)施一對一健康教育，了解患者對疾病治療的疑惑與情緒變化，向其講解護(hù)理實(shí)施的目的與重要性；出院后，為患者建立出院檔案，之后轉(zhuǎn)移至專科門診進(jìn)行統(tǒng)一管理；在出院后2周時，對患者進(jìn)行電話或微信隨訪，了解其日常護(hù)理的現(xiàn)有問題，針對患者提出的問題完善護(hù)理干預(yù)計(jì)劃，每周定期進(jìn)行隨訪工作。

1.3 評價指標(biāo)

1.3.1 自我感受負(fù)擔(dān) 在干預(yù)前及干預(yù)2周后，采用Zarit護(hù)理負(fù)擔(dān)量表(ZBI)評估兩組自我感受負(fù)擔(dān)，包括個人負(fù)擔(dān)、責(zé)任負(fù)擔(dān)2個方面，共22個條目，各項(xiàng)分值為1～4分，總分88分，得分越低表示患者自我感受負(fù)擔(dān)越重。

1.3.2 希望水平 在干預(yù)前及干預(yù)2周后，采用Herth希望量表(HHI)[6]評估兩組希望水平，包含積極行動、現(xiàn)實(shí)與未來積極態(tài)度、與他人親密關(guān)系3個方面，共12個項(xiàng)目，每項(xiàng)為1～4分，共計(jì)48分，分?jǐn)?shù)越低表示患者希望水平越低。

1.3.3 生活質(zhì)量 在干預(yù)前及干預(yù)2周后，依據(jù)諾丁漢健康量表(NHP)[7]評估兩組生活質(zhì)量，包括睡眠、情感、精力、身體活動4個方面，共計(jì)100分，分?jǐn)?shù)越高表示患者生活質(zhì)量越差。

1.3.4 社會支持 在干預(yù)前及干預(yù)2周后，采用醫(yī)療社會支持量表(MOS-SSS)[8]評估兩組社會支持，包含情緒與信息支持、實(shí)際性支持、情感性支持、積極社交互動支持4個維度，共有20個條目，各項(xiàng)分值1～5分，總分100分，分?jǐn)?shù)越高表示患者獲得的社會支持越多。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后ZBI評分比較 見表1。

表1 兩組干預(yù)前后ZBI評分比較(分，

2.2 兩組干預(yù)前后HHI評分比較 見表2。

表2 兩組干預(yù)前后HHI評分比較(分，

2.3 兩組干預(yù)前后NHP評分比較 見表3。

表3 兩組干預(yù)前后NHP評分比較(分，

2.4 兩組干預(yù)前后MOS-SSS評分比較 見表4。

表4 兩組干預(yù)前后MOS-SSS評分比較(分，

3 討論

RA患者主要表現(xiàn)為不同程度的功能障礙、疼痛等，在長期居家護(hù)理期間會出現(xiàn)焦慮、抑郁情緒，進(jìn)而對疾病預(yù)后、心理健康等方面產(chǎn)生負(fù)面影響[9]。近年來，臨床護(hù)理工作逐漸注重慢性疾病患者的心理健康護(hù)理，主張消除負(fù)性情緒，將消極心理轉(zhuǎn)變?yōu)橐曰颊咦陨砻篮闷焚|(zhì)為主的積極心理[10]。

由于RA病程較長且預(yù)后差，患者在日常生活中無法從事過多體力勞動，需要家人照顧，加上長期治療造成患者心理負(fù)擔(dān)加重，進(jìn)而使其產(chǎn)生強(qiáng)烈愧疚感與挫敗感，最終加重自我感受負(fù)擔(dān)[11]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，研究組ZBI評分低于干預(yù)前和對照組同期(P<0.05)。究其原因：主要在于Snyder希望理論模型在長期、系統(tǒng)化與個性化的健康教育中，護(hù)理人員與患者及家屬形成良好的信任關(guān)系，提升患者面對長期疾病治療信心與依從性，最終有助于提升患者疾病管理能力，控制疾病進(jìn)展，進(jìn)而緩解治療與護(hù)理負(fù)擔(dān)感。希望水平屬于患者內(nèi)心自我產(chǎn)生的持續(xù)性正向推動作用，作為一種動態(tài)力量，可有效促使患者樹立積極態(tài)度面對疾病治療，提升其主觀能動性，對自身疾病進(jìn)行自行監(jiān)測，促使患者疾病恢復(fù)[12]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，研究組HHI評分高于干預(yù)前和對照組同期(P<0.05)。由此分析，Snyder希望理論模型主張明確患者治療與護(hù)理目標(biāo)，結(jié)合其病情狀況，與患者及家屬共同制訂健康教育與居家護(hù)理方案，在此過程中患者能夠進(jìn)一步了解自身疾病情況，不斷滿足每例患者個性化護(hù)理需要，進(jìn)而促進(jìn)患者疾病管理技能與治療信念不斷提升。同時，將Snyder希望理論模型中的動力思維運(yùn)用于RA患者中，不斷激發(fā)患者及家屬參與疾病自我管理，集合心理學(xué)理論，有效緩解患者內(nèi)心負(fù)擔(dān)，通過轉(zhuǎn)移注意力與自我放松方式，最終提升患者自我希望水平。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，研究組NHP評分低于干預(yù)前和對照組同期(P<0.05)。一方面，主要源于利用Snyder希望理論模型提出的路徑思維，護(hù)理人員制訂RA患者健康管理手冊，鼓勵在居家護(hù)理期間進(jìn)行疾病自我觀察與管理，在定期隨訪時，患者將填寫完成的疾病觀察日志進(jìn)行總結(jié)并及時發(fā)現(xiàn)問題，及時調(diào)整護(hù)理計(jì)劃，從根本上改善生活質(zhì)量；另一方面，Snyder希望理論模型為RA患者提供科學(xué)有效的護(hù)理指導(dǎo)模式，護(hù)理人員及時解決疾病疑慮，保證患者處于生理與心理的雙重健康狀態(tài)，從而優(yōu)化生活質(zhì)量。有報道指出，RA患者獲得的社會支持越多，對疾病治療信念越堅(jiān)定，有助于全面監(jiān)督患者病情進(jìn)展與疾病治療情況[13]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，研究組MOS-SSS評分高于干預(yù)前和同期對照組(P<0.05)，提示在Snyder希望理論模型中，護(hù)理人員需加強(qiáng)與患者進(jìn)行溝通，靈活應(yīng)用多種交流形式，盡早察覺RA患者面對社會支持中遇到的問題，幫助患者調(diào)整并高效利用社會支持；同時護(hù)理人員在了解患者健康促進(jìn)與社會支持情況時，強(qiáng)化對其身心健康的評估與干預(yù)質(zhì)量，為患者提供高水平的支持系統(tǒng)服務(wù)。

綜上所述，對RA患者采用Snyder希望理論模型，有效緩解其自我感受負(fù)擔(dān)，強(qiáng)化內(nèi)心希望水平，提高患者日常生活質(zhì)量與社會支持水平，具有一定推廣應(yīng)用價值。