互聯互通信息化快速時效管理體系在急診預檢分診中的應用

張 娟，豆路行，夏培苡

(鄭州大學第一附屬醫院 河南鄭州475005)

急診科是醫院各科室中病種類型接觸較多、重癥患者最集中以及管理搶救任務量最重的科室，包含五官、內、外、兒、婦、腹瀉、發熱、全科等專科設施診室，預檢分診通過對患者自身實際情況進行整體評估，根據其患病危重程度，按照先后順序進行候診就診，在提高臨床診療工作效率的同時，有效避免醫療事故發生率，是急診科室接收診療患者的重要環節[1]。但在以往臨床預檢分診護理過程中，部分護理人員對預檢分診工作重視程度不足、護患相互之間交流溝通較少及管理體系不健全等，導致患者臨床診治效果較差，門診患者投訴事件頻發，臨床護理效果未能達到預期標準[2]。因此，采取科學、合理的預檢分診護理干預措施十分關鍵。互聯互通信息化快速時效管理體系護理干預通過借助互聯網信息化技術手段，對患者自身實際病程情況進行整體評估，為其制訂較適宜的門診急診流程，大大提高了臨床分診準確率，在院內科室就診護理領域廣泛應用[3]。2019年6月1日～2021年4月1日，我們對84例急診就診患者實施互聯互通信息化快速時效管理體系，效果滿意。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取同期收治的168例急診就診患者作為研究對象，采用隨機數字表法分為對照組和觀察組各84例。對照組男40例(47.62%)、女44例(52.38%)，年齡(35.29±1.33)歲；受教育程度：大專以下46例(54.76%)，大專及以上38例(45.24%)；就診情況：初診53例(63.10%)，復診31例(36.09%)。觀察組男39例(46.43%)、女45例(53.57%)，年齡(35.31±1.28)歲；受教育程度：大專以下45例(53.57%)，大專及以上39例(46.43%)；就診情況：初診52例(61.90%)，復診32例(38.10%)。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經醫院醫學倫理委員會知情同意。

1.2 方法

1.2.1 對照組 實施常規預檢分診護理干預，具體內容如下：①為提高臨床診療的工作效率，對剛入院患者進行整體評估，并根據實際病程情況，指導引領其前往與病情相關的科室進行候診、就診[4]。②為緩解患者恐慌、煩躁等不良情緒，護理人員將實際疾病情況及相關專業知識對患者進行簡單闡述，在回答過程中對患者提出的問題應始終保持細心和耐心，增強患者對自身疾病的了解與掌握程度，提高患者臨床治療的配合程度[5]。③為提高患者候診的舒適度，護理人員應定期對門診候診環境進行清潔、消毒，保持空氣新鮮，為患者營造較舒適、溫馨的候診環境。

1.2.2 觀察組 實施互聯互通信息化快速時效管理護理干預。為提高護理人員工作效率，在開展急診預檢分診過程中充分利用互聯網信息通信系統，對急診預檢分診的每個時間控制點的護理服務質量進行持續性改進，建立效率較高、分析分辨率較快的時效性管理模式。

1.2.2.1 院前護理管理 為縮短患者從撥打急救電話到醫院實時相應就診治療的時間，可通過移動手機信息化技術，創建院內“120”相關急救人員的微信群，包括影像超聲室、生化試驗檢查室、藥劑科等。一旦“120”出診接收到急診救治患者，應立即對患者進行初步評估，將實際病程情況及信息實時同步至微信圈中，有利于相關科室提前做好相應搶救物品及方案準備，在入院后進行無縫銜接搶救。

1.2.2.2 院中護理管理 為促使急診門診患者就診保持井然秩序，預檢分診經驗較豐富的護理人員通過借鑒“澳大利亞阿爾弗雷德”醫院急診分診原則經驗，再根據國內急診預檢分診工作現狀，通過借助現代化互聯網信息系統，制訂一套符合本院急診實際發展情況的預檢分診管理措施。采用信息化語言云的急診預檢分診智能化系統，患者通過掃碼登錄就診掛號系統，將性別、姓名、身份證號、年齡、聯系方式及編號等一般資料，在云掛號系統中進行實時錄入建立個人信息檔案，可很好地節省排隊問診分診時間。在預檢分診臺放置便攜式多功能監護儀、體溫計等，對患者血壓、心率、體溫、呼吸進行測量，詳細詢問患者主訴臨床部癥狀表現、疾病史、發病時間及手術史并實時錄入電子掛號系統，根據患者實際情況，系統初步為其劃分疾病嚴重程度及就診科室，隨后按順序牌號就診號碼并顯示需等候時間及排隊人數，有利于患者更加直觀了解到自身科室就診情況，減輕因等待而產生煩躁等不良情緒[6]。同時，患者在前臺進行相關個人基礎及主癥等資料輸入互聯網云系統內部時，實時同步至相應科室掛號系統，醫生更加直觀掌握就診人數及相關臨床表現，有助于醫生對患者有一定程度的了解，提高看診工作效率。此外，對急性心腦血管系統、嚴重外部創傷等系統疾病病情程度較嚴重者，應開通綠色就診通道，入院后相關護理急救人員立即進行評估，并實時錄入詳細信息，通過信息化預檢系統對患者分診級別及標準進行確定，并采取相應的搶救措施。

1.3 評價指標

1.3.1 臨床指標 詳細記錄兩組患者分診評估時間、掛號時間、就診至處置用時，時間越短說明效果越好；觀察兩組患者搶救成功及分診準確等情況，臨床癥狀越多說明發生率越高[7]。

1.3.2 護理滿意度、候診意外 根據自行制訂的護理服務質量系統調查問卷，從信息溝通、分診服務態度、就診次序及分診環境等方面，對急診就診患者進行綜合調查，每項滿分為5分，分數越高說明護理服務質量越好；嚴密觀察兩組發生低血糖、高熱、呼吸驟停、低血壓等等候診意外情況，臨床癥狀越少說明發生率越低[8]。

2 結果

2.1 兩組臨床指標比較 見表1。

表1 兩組臨床指標比較

2.2 兩組護理滿意度、候診意外情況比較 見表2。

表2 兩組護理滿意度、候診意外情況比較

3 討論

隨著現代化產業不斷創新發展，社會經濟水平、臨床醫學診療技術及互聯網信息化技術手段隨之提升，提高人們物質生活水平的同時，醫學相關知識在社會生產生活中得到大范圍普及，在醫療衛生改革及日益增長的護理服務質量需求的影響下，傳統臨床護理模式逐漸被新型護理模式所取代，創新護理理念、改進護理方法成為現階段臨床醫護人員護理工作的重點[9]。預檢分診作為急診科室中接收和診治患者的重要環節之一，相關研究資料顯示，在20世紀90年代中期，加拿大關于急診檢傷急迫度分級量表相關制度已初具模型，并適當應用在美國及加拿大相關地區醫院的急癥科室臨床護理過程中[10]。同時，法國的急診護士分類量表、土耳其相關衛生機構強制實施的三級檢傷系統及瑞士的急診治療即預檢分診系統等隨之發展起來，而我國臺灣地區2006年在以往四級檢傷系統的基礎上進行優化升級至五級檢分類系統，并在相關工作小組及急重癥護理協會的批準同意下，進行推廣應用，引起了人們的廣泛關注。通過對初入院患者自身實際病程情況及生理指標綜合評估，并進行不同危重等級的劃分，急危重癥患者優先對實施相關診療措施，病程情況相對平穩暫無生命安危的患者按照急診常規就診流程進行順序候診治療[11]。但在以往傳統預檢分診護理過程中，部分患者自身生理及心理需求未能得到及時的滿足、相關護理人員自身專業能力素養不足及工作任務較繁重，護患之間溝通較少，增加醫患糾紛事件的發生率，阻礙臨床護理工作的順利開展[12]。因此，實施較全面、系統的臨床預檢分診護理干預對策尤為重要。

互聯互通信息化快速時效管理體系，通過在常規預檢分診護理干預對策的基礎上，借助互聯網現代化信息技術手段進行整體的優化升級，很好地彌補常規預檢分診護理干預過程中存在的不足，大大提高了患者對醫護人員的滿意度。本研究結果發現，觀察組分診評估時間、掛號時間、就診至處置用時、搶救成功率及分診準確率等臨床指標情況均優于對照組(P<0.01，P<0.05)，與薛艷[13]研究的四級三區預檢分診聯合CRAMS評分在急診預檢分診中的應用結果一致。由此可見，為提高院前急救護理管理工作效率，可通過互聯網信息系統建立“120”出診微信圈，將院外接收診治患者自身疾病癥狀及個人信息進行實時同步，利于院內相關科室提前做好急救準備，有助于提高患者搶救成功率，縮短就診處置時間。此外，本研究結果發現，觀察組信息溝通、分診服務態度、就診次序以及分診環境等護理服務質量滿意度高于對照組(P<0.01)，觀察組候診意外率低于對照組(P<0.05)。可見，通過在國內外預檢分診標準及原則借鑒基礎下，制訂符合本院實際情況互聯網信息化急診預檢分診系統，通過將患者個人信息資料、疾病癥狀以及疾病史進行自行錄入，分析系統進行自動識別分析，為其劃分相應的就診科室，患者在系統內部直觀看到就診剩余人數及時間[14]。同時，相應科室看診醫生可進行同步觀看患者個人詳細信息，對患者疾病情況進行初步了解，有利于縮短看診時間，提高患者對醫護人員的滿意度。

綜上所述，在開展急診預檢分診工作過程中采用互聯互通信息化快速時效性管理體系，能改善臨床各項指標，加強護理人員服務質量，從而降低候診意外發生率。