以追蹤方法學為指導的心理干預對乳腺癌患者負性情緒、癌因性疲乏的影響

湯鴻佳，俞小紅，曹莉琴

(1.浙江海警醫院 浙江嘉興314500；2.嘉興市第二醫院)

乳腺癌是我國女性發病率較高的惡性腫瘤之一，大多使用手術、放療、化療等治療，但治療存在一定毒副作用，易使患者出現消極情緒[1]。有研究表明，癌因性疲乏(CRF)是放化療治療患者常見癥狀，及時疏導患者負性情緒和CRF是保障治療順利進行的重要因素[2]。追蹤方法學是一種過程管理，以患者為中心，重視過程分析并改進流程，以從根源解決問題為目的[3]。目前，追蹤管理學已被廣泛用于臨床剖宮產出血護理干預中，但尚未有追蹤管理學用于乳腺癌的相關報道。2016年5月1日～2021年5月1日，我們對收治的84例乳腺癌患者實施以追蹤方法學為指導的心理干預，效果滿意。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取同期收治的168例乳腺癌患者作為研究對象。納入標準：①確診為乳腺癌[4]者；②首次接受心理干預者；③患者及家屬簽署知情同意書。排除標準：①存在精神疾病或意識障礙等無法配合護理干預者；②合并其他惡性腫瘤者；③合并心、肝、腎功能不全等嚴重疾病者；④腫瘤已轉移，預計生存時間<6個月者；⑤哺乳期或妊娠期婦女。按照隨機數字表法將患者分為對照組和研究組各84例。對照組年齡24～53(39.81±7.68)歲；病程3個月～1年，平均(8.55±3.26)個月；乳腺癌分期(TNM)[5]：Ⅰ期43例，Ⅱ期41例；受教育程度：小學及以下26例，初中及高中33例，大專及以上25例。研究組年齡26～51(39.02±7.51)歲；病程4個月～1年，平均(8.25±3.12)個月；TNM分期：Ⅰ期45例，Ⅱ期39例；受教育程度：小學及以下23例，初中及高中37例，大專及以上24例。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關倫理。

1.2 方法

1.2.1 對照組 實施常規心理干預，包括常規疾病知識，使乳腺癌患者對乳腺癌產生正確認識；關注乳腺癌患者心理情況，及時給予疏導和安撫。

1.2.2 研究組 實施以追蹤方法學為指導的心理干預，護理人員首先需學習追蹤方法學原理、原則、步驟等知識，熟練掌握追蹤方法學后對乳腺癌患者實施以追蹤方法學為指導的心理干預。通過查閱乳腺癌患者臨床資料、每日定時與患者溝通，了解其心理狀態、與家屬溝通了解近期患者心理情緒變化情況，查閱關于乳腺癌患者負性情緒產生的相關資料，追蹤了解乳腺癌患者負性情緒、CRF產生原因。追蹤乳腺癌患者負性情緒、CRF產生原因：①缺乏乳腺癌相關知識，對乳腺癌存在過度恐懼、緊張；②擔心治療效果；③乳腺癌并發癥和治療不良反應嚴重；④無法及時疏導情緒，導致輕微負性情緒持續存在累積至較嚴重。了解乳腺癌患者負性情緒、CRF產生原因后，給予針對性心理干預：①對缺乏疾病知識導致過度恐懼、緊張的患者，護理人員需要對患者和家屬進行健康教育，可輔助使用手冊、書籍、小視頻等方式，如小視頻以短視頻為主，在患者病房內播放，視頻介紹語言簡明易懂，強調乳腺癌形成原因、相關機制及治療方案，使患者了解乳腺癌并非無法治療及治療效果明確對生存時間和生活的幫助，囑患者保持積極樂觀的情緒，消除患者過度緊張、恐懼情緒。②對擔心治療效果的乳腺癌患者，護理人員向其解釋治療機制和原理，并適當以治療恢復良好的乳腺癌患者病例情況舉例，組織交流會，邀請過往接受治療且效果顯著、恢復良好的患者參加，交流說明治療有效情況，使患者和家屬相信醫院治療。③對乳腺癌并發癥和治療不良反應導致負性情緒的患者，護理人員在病房內播放輕松、歡快的音樂，告知患者在治療過程中不良反應使其產生痛苦，但反映治療效果，在療效明確情況下部分不良反應雖然難以避免，積極配合治療可保障治療效果，縮短治療周期，減少不良反應。此外，指導患者采用游戲、書籍等方式轉移注意力，護理人員組織患者進行集體游戲，提前使用問卷等方式調查患者感興趣的游戲類型，包括打乒乓球、羽毛球、跳舞等，根據問卷選擇游戲，使患者主動參與自己感興趣的游戲；組織患者共同觀看電影，選擇適當喜劇片等電影，幫助患者減少對不良反應的注意力。④對難以自我疏導負性情緒患者，護理人員需要增加與患者溝通頻率，并囑家屬注意患者情緒，在病房內播放喜劇電影、電視劇等，使其保持快樂的情緒；指導患者當感受到負性情緒自我無法消除時，主動與護理人員溝通以尋求幫助，進行一對一深入訪談，護理人員帶領患者到安靜空間使用輕音樂等方式，引導患者閉眼進行冥想休息，放松思維，從而避免獨自沉浸在負性情緒中。

1.3 觀察指標 ①負性情緒：采用醫院焦慮抑郁量表(HADS)[6]評估兩組干預前后負性情緒，包括焦慮和抑郁各7項，各項均為0～3分，0分表示根本沒有，3分表示非常嚴重，分數越高表示患者負性情緒越嚴重。②心理韌性：采用心理韌性量表(CD-RISC)[7]評估兩組干預前后心理韌性，共25項，每項均為0～4分，0分表示從來沒有，4分表示一直這樣，總分100分，分數越高表示患者心理韌性越好。③應對方式：采用特質應對方式問卷(TCSQ)[8]評估兩組干預前后應對方式，包含消極應對和積極應對2個維度各10項，每項均根據肯定、大部分肯定、部分肯定、較少肯定、完全不是分為5～1分，消極部分評分越高表示患者應對方式越消極，積極部分評分越高表示患者應對方式越積極。④CRF：采用Piper疲乏量表中文修訂版(RPFS)[9]評估兩組干預前后疲乏情況，包含情感、感知、行為、認知4個方面，每方面均為0～10分，分數越高表示疲乏越嚴重。⑤生活質量：使用歐洲癌癥治療與研究組織的生活質量問卷(EORTC-QLQ-C30)[10]比較兩組患者干預前后生活質量，包含情緒4項、軀體5項、角色2項、認知2項、社會2項和總體癥狀及生活15項共30項，情緒、軀體、角色、認知、社會和總體癥狀及生活中13項均根據沒有至很多評為1～4分，總體癥狀及生活中另外2項根據嚴重程度分為1～7分，分數越高表示患者生活質量越好。

2 結果

2.1 兩組干預前后HADS、CD-RISC評分比較 見表1。

表1 兩組干預前后HADS、CD-RISC評分比較(分，

2.2 兩組干預后前后TCSQ評分比較 見表2。

表2 兩組干預前后TCSQ評分比較(分，

2.3 兩組干預前后RPFS評分比較 見表3。

表3 兩組干預前后RPFS評分比較(分，

2.4 兩組干預前后EORTC-QLQ-C30評分比較 見表4。

表4 兩組干預前后EORTC-QLQ-C30評分比較(分，

3 討論

由于病情復雜、治療不良反應、擔心治療效果等原因，導致乳腺癌患者產生負性情緒，負性情緒會引起或加重CRF，CRF也會影響心理情緒，從而影響乳腺癌患者治療進展和治療效果，因此，需及時進行合適心理干預緩解乳腺癌患者負性情緒和CRF[11]。

有研究表明，焦慮、抑郁等負性情緒會導致患者細胞免疫功能減退，細胞免疫功能減退會直接影響患者治療效果。雖然常規心理干預對患者進行心理疏導，但由于不了解患者負性情緒產生根本原因，導致緩解負性情緒效果短暫且不理想[12]。以追蹤方法學指導的心理干預是當患者出現負性情緒后，通過多途徑追蹤分析其負性情緒產生的根本原因，再給予針對性心理疏導，從而有效緩解患者負性情緒的心理干預方法[13]。本研究結果顯示，干預后兩組HADS、TCSQ消極評分均低于干預前(P<0.05)，且研究組低于對照組(P<0.05)；兩組CD-RISC、TCSQ積極評分高于干預前(P<0.05)，且研究組高于對照組(P<0.05)，說明以追蹤方法學指導的心理干預有效緩解患者負性情緒，提高心理韌性，改變患者應對方式。究其原因，以追蹤方法學指導的心理干預首先通過分析患者臨床資料、與家屬溝通、與患者溝通、查詢相關資料等方式，追蹤了解患者負性情緒產生原因[14]。護理人員對疾病知識掌握不夠的患者給予針對性健康教育；對擔心療效的患者舉例說明治療有效率和治療后生活改善程度；對不良反應較嚴重的患者，護理人員耐心解釋不良反應產生原因，并通過音樂等方式轉移注意力；對難以自我疏導負性情緒的患者，護理人員增加溝通頻率，并囑家屬時刻注意患者情緒，幫助患者疏導負性情緒，因此，追蹤方法學指導的心理干預可從根源上緩解乳腺癌患者負性情緒，增強心理彈性，并指導積極應對疾病[15]。

乳腺癌患者CRF具有發生快、持續時間長、早期難以察覺等特點，使患者情緒持續低落，減少對周圍事物、活動等興趣，從而降低生活質量[16]。常規心理干預方式難以了解患者負性情緒和CRF產生根本原因，導致無法保障干預效果。本研究結果顯示，干預2個月后，兩組CRF評分低于干預前(P<0.05)，且研究組低于對照組(P<0.05)；兩組EORTC-QLQ-C30評分高于干預前(P<0.05)，且研究組高于對照組(P<0.05)，說明以追蹤方法學指導的心理干預乳腺癌患者可有效減輕患者CRF，并提高生活質量。原因在于：追蹤方法學指導的心理干預，通過多方面追蹤分析患者負性情緒和CRF產生原因，綜合患者臨床資料、家屬意見、患者想法及相關資料，共同追蹤分析患者CRF產生原因，避免單方面分析導致的誤判，從而保障心理干預有效針對CRF產生原因并疏導，改善患者應對方式，幫助患者積極樂觀地面對疾病和治療，為治療效果提供保障，從而有利于提高患者生活質量[17]。

綜上所述，將以追蹤方法學指導的心理干預應用于乳腺癌患者中，可緩解患者負性情緒和CRF情況，提高患者心理彈性，改善面對方式，提高患者生活質量，可作為臨床乳腺癌患者心理干預參考方案之一。