授權理論看圖對話健康指導結合多維心理干預對預防老年肺結核的作用

黃珊玲，孔漢欽，李蔚宇

(廣州市干部健康管理中心 廣州市第十一人民醫院 廣州市公職人員心理健康服務中心 廣東廣州510000)

肺結核是臨床發病率較高的傳染性疾病，主要由結核桿菌感染引發，臨床主要表現為持續發熱、咳嗽、咳痰、體重降低，對人們健康和生命安全造成威脅。隨著國內高齡人口的增加，生活水平提高及生活壓力的增加，逐漸建立養老機構能有效改善老年患者無人照顧的現狀，但養老機構也是一種聚集場所。隨著年齡的增加，老年患者機體素質隨之下降，一旦有人患病極易導致疾病傳播和暴發，不僅影響養老機構的發展，還增加老年患者病死率[1]。因此，在養老機構中采取科學、有效的肺結核預防控制措施，提高老年患者對疾病的認識，積極預防肺結核，提高晚年生活質量。2019年11月1日～2020年11月1日，我們對76例老年患者給予授權理論看圖對話健康指導聯合多維心理干預，取得滿意效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取同期在養老機構的123例老年患者作為研究對象。納入標準：①在入住養老機構前進行胸片檢查，確診其無肺結核病灶，同時進行CT檢查，排除為肺結核者；②認知功能正常，能夠進行較好的溝通和交流，且能夠獨立完成問卷填寫者；③日常生活能力評分(ADL)≥10分者；④患者和家屬對本研究均知情同意，并簽訂知情同意書。排除標準：①合并機體較嚴重的基礎疾病，如高血壓、糖尿病或高血脂者；②身體素質較差，ADL評分<10分，自理能力較差者；③既往有精神病史、家族精神病史者；④認知功能障礙，溝通能力較差者。將患者隨機分為觀察組76例和對照組57例。對照組男16例、女41例，年齡(65.15±1.25)歲；受教育程度：初中及以下25例(43.86%)，高中12例(21.05%)，大專及以上20例(35.09%)。觀察組男18例、女58例，年齡(65.34±1.03)歲；受教育程度：初中及以下34例(59.65%)，高中16例(28.07%)，大專及以上26例(45.61%)。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經醫院醫學倫理委員會知情同意。

1.2 方法

1.2.1 對照組 實施多維度心理干預，具體內容如下。①建立信任關系：強化與患者溝通，并在資料收集中建立初步信任關系，首先進行自我介紹，為患者講解研究的目的、方法及過程，使其能夠主動、積極配合本研究，同時使其明確干預需要持續時間。通過資料收集，了解老年患者文化背景和心理狀態，制訂有針對性的心理干預方案[2]。②心理維護：首先疏導老年患者對肺結核相關知識的抗拒狀態，為其講解錯誤想法可能造成的嚴重后果，并在溝通、交流中使其認識預防肺結核的重要性，提升預防肺結核疾病的信心。③家屬支持：在研究期間每例老年患者必須由1名家屬陪護，在無法達到溝通目的時，指導家屬進行溝通，在積極鼓勵的同時給予更多的情感支持和生活照顧，使其能夠全心投入預防肺結核中。④同伴支持：將老年患者分為5～10例為一組，選取對肺結核防治依從性較好的老年患者現身講解，并通過老年患者之間的溝通和交流，了解肺結核疾病防控的方法、需要注意事項等。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎上實施授權理論看圖對話健康指導，具體內容如下。①建立授權教育小組：選取工作經驗豐富、工作年限10年以上負責肺結核防控預防的工作人員作為組長；選取責任心較強、工作較出色的5名工作人員作為組員。首先進行培訓，培訓內容包括授權理論看圖對話健康指導實施方法、內容及具體實施流程，使每名組員能夠掌握專業知識、熟練操作技術，考核通過后即可實施相應研究。②明確問題：評估患者對肺結核知識的了解，制作疾病相關知識掌握調查表，內容包括肺結核發病癥狀、傳染源、傳播方式、感染后是否發病、咳嗽、咳痰后評估疾病方法、疑似病歷如何進行診斷和治療、確診后需進行的檢查、疾病治療服藥時間及疾病發生后享受醫療政策共10項，答案包括完全掌握、基本掌握、初步掌握、未掌握。在明確患者掌握肺結核預防知識后，同時了解其參與本研究的目的及需要解決的問題[3]。③看圖對話，情感表達：將預防肺結核相關知識制作成圖文手冊，每個圖片均有文字敘述，以小組的形式進行分組教育，每次教育時間30 min，主要目的使老年患者主動宣泄對預防肺結核的看法。利用提問的方式，鼓勵并引導老年患者對自身的感受進行講述，提出的問題如“您對肺結核疾病知識了解程度？在積極預防疾病的同時最難做到的是什么？您如何克服這些困難？您存在其他的想法嗎？”此階段提問的主要目的是評估患者心理狀態，并了解是否存在憤怒、恐懼及焦慮的情緒，使老年患者能夠在自我反思過程中查看自身是否存在否認和回避的狀態，并提高對自身想法、行為的管理[4]。④認清自我：使老年患者清楚預防肺結核過程中自身存在問題，針對問題進行分析和討論，并鼓勵患者積極配合預防和治療，同時評估自身日常生活和行為習慣。通過提出問題，如“防治肺結核您最困難的事是什么？日常生活中是否存在與疾病預防分沖突情況？您如何處理突發事件？”利用問題，鼓勵患者表達自我情緒，提高依從性[5]。⑤掌握疾病預防方法：在明確疾病發病癥狀后，評估自身及周圍人群的癥狀表現，如出現長期的咳嗽、咳痰癥狀應及時診斷和治療，同時告知密切接觸人員進行篩查；在明確疾病傳播途徑后，應盡量減少人員聚集，并保持室內清潔、定期進行通風；根據機體情況進行日常功能的訓練如散步、打太極等[6]。⑥制訂目標：根據老年患者實際生活情況、身體狀況及目前存在的問題，協助患者制訂如何積極預防肺結核，在每個階段根據老年患者存在的問題，指導進行相應預防措施[7]。⑦效果評價：評估在積極預防肺結核中老年患者取得效果，并引導其評估自身行為改變是否需要堅持，評估此種健康教育是否適合自己；鼓勵老年患者講解改變想法和行為過程中獲取的經驗和知識，在不斷思考中逐漸提升分析問題和解決能力，并獨立調整目標和計劃[8]。

1.3 評價指標 比較兩組患者對各項教育事項的依從性、對預防結核知識掌握情況及對肺結核的防治態度。應用自制調查表評估老年患者對肺結核疾病防治態度，量表內容共6項，包括愿意接受進一步篩查、愿意強化對疾病知識認識、愿意宣傳疾病防治知識、愿意接受預防性治療、正常態度對待患者及對疾病治療充滿信心等，每項評分范圍為0～20分，分數越高表示防治態度越好[9]。

2 結果

2.1 兩組對預防肺結核知識掌握情況比較 見表1。

表1 兩組對預防肺結核知識掌握情況比較 [例(%)]

2.2 兩組對教育事項依從性比較 見表2。

表2 兩組對教育事項依從性比較[例(%)]

2.3 兩組對肺結核防治態度比較 見表3。

表3 兩組對肺結核防治態度比較(分，

3 討論

肺結核具有較高的發病率，袁萍萍等[10]研究顯示，每年肺結核發病人數占全球人數的14.3%，嚴重威脅公共衛生健康，對人們的生活和健康造成不良影響。肺結核具有較強的傳染性，主要傳播途徑是排菌活動的肺結核患者，尤其是部分患者在患病后不了解疾病知識，未及時診斷和治療，極易引起結核病的大爆發[11]。而在養老機構中的老年人群缺乏疾病相關知識認知，防治態度不積極，對自身防治肺結核意識較差，不約束自身行為，顯著增加疾病發病率；而養老機構是人群聚集地，若出現肺結核患者會造成疾病大爆發[12]。因此，本次研究在養老機構的老年患者中應用授權理論看圖對話健康指導結合多維心理干預。

多維心理干預是一種心理疏導方法，其通過與研究對象建立信任關系，通過心理維護、家屬支持、同伴支持等，提高對肺結核防治重要性的認識，在獲得家屬和同伴支持的同時，提高對疾病預防的主動性和積極性，但單純應用此方法，效果不顯著，若患者不改變錯誤認知、不糾正行為，會增加疾病傳染率[13]。授權理論看圖對話健康指導是一種新型的健康教育方法，主要以研究對象為中心，在健康教育中尊重自身選擇，并利用圖文形式指導健康教育內容，增強患者對健康教育的興趣，提高其積極性和主動性，而教育者僅提供需要進行自我管理的信息，使患者在健康教育中主動改變錯誤行為[14]。在養老機構老年患者中應用授權理論看圖對話健康指導，通過建立小組，保證干預實施的規范性和完善性；通過明確問題，評估老年患者了解肺結核疾病相關知識的程度，了解其參與本研究的目的及需要解決的問題，根據這些評估結果協助患者制訂針對性的健康教育干預計劃，通過看圖對話、表達情感及認清自我等階段，引導并鼓勵老年患者講解對預防肺結核的看法、在實施過程中遇到的困難，并講解目前處于生活狀態、日常生活習慣和行為習慣，在鼓勵和引導中進行反思、認知錯誤想法和行為的同時，引導糾正錯誤，提高自身管理，提升對肺結核疾病防治態度和依從性[15]。本研究結果顯示，觀察組對教育事項的依從性、對預防結核知識掌握情況及對肺結核的防治態度均優于對照組(P<0.05，P<0.01)。由此可見，在養老機構老年患者中應用授權理論看圖對話健康指導結合多維心理干預具有至關重要的作用。

綜上所述，將授權理論看圖對話健康指導結合多維心理干預應用在養老機構老年患者中，能夠提高患者對結核病防治的認識和依從性，掌握預防疾病相關知識，并改正對疾病防治的錯誤態度，避免養老機構發生肺結核。