轉出過渡干預模式在ICU重癥肺炎患者中的應用

韋曉靜，賴 莉，蔡麗潔

(南寧市第三人民醫院 廣西南寧530003)

重癥肺炎屬于ICU常見呼吸系統危重癥，治療不及時導致患者發生呼吸衰竭、多器官功能衰竭等嚴重并發癥，嚴重威脅其生命安全[1]。ICU患者在渡過危險期后需轉出ICU，回到普通病房進行治療。有研究認為，ICU患者轉出ICU、轉入普通病房的過程中存在安全隱患[2]。轉出過渡干預模式指干預人員在ICU患者轉出ICU前、轉出過程中、轉出ICU后的干預模式，此干預模式可保證患者在轉送過程中得到ICU護理人員及其他護理人員的連續性護理[3]。劉雅楠等[4]研究證實，在ICU患者轉出過程中進行過渡期護理，有利于保障患者護理安全，降低患者重返ICU率。本文主要探討轉出過渡干預模式在ICU重癥肺炎患者中的應用效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年1月1日～2020年7月31日收治的98例ICU重癥肺炎患者為研究對象。納入標準：①符合重癥肺炎診斷標準[5]者；②年齡19～59歲者；③預計過渡期住院時間≥7 d者；④充分知情同意者。排除標準：①存在嚴重軀體疾病者；②合并嚴重心、肝、腎功能異常者；③合并嚴重精神障礙者；④意識模糊、無法表達主觀意愿者；⑤血液系統疾病、免疫系統疾病者。隨機分為對照組48例和觀察組50例。觀察組男26例(52.00%)、女24例(48.00%)，年齡(45.13±5.52)歲；受教育年限(11.28±2.43)年。對照組男23例(47.92%)、女25例(52.08%)，年齡(45.39±5.78)歲；受教育年限(11.51±2.57)年。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 方法 對照組轉出ICU前進行常規健康教育。在轉入普通病房時，干預人員進行常規交接。觀察組實施轉出過渡干預模式，具體方法如下。①組建ICU轉出過渡干預小組：小組成員由ICU護士長、普通病房護士長、3名ICU護士、3名普通病房護士組成。過渡護理培訓組員，并組織組員制訂相關護理計劃。②需求調查：以談話的方式將患者從ICU轉出前2 d進行需求調查，了解患者轉出ICU后的護理需求。從ICU轉出前一天，干預人員評估患者咳嗽、呼吸、活動能力、心理狀況，與患者進行交流溝通，并制訂護理措施、相應轉出ICU計劃。在交流過程中，首先告知患者病情，使患者認知到目前病情已允許轉出ICU進入普通病房接受后期治療；再利用宣傳視頻等資料向患者介紹轉出后病房環境，減輕患者內心無助感，對患者進行言語鼓勵，減輕其心理負擔。③護理方案：轉出ICU病房前，ICU干預人員通過電話的方式通知普通病房干預人員進行接受患者的準備，并與普通病房干預人員進行面對面交接。交接內容包括：a.患者姓名、疾病情況、治療情況、患者護理需求；b.患者可能發生的危及生命的病情、處理方式；c.患者生命體征、意識、風險因素；d.對患者風險因素提出重點關注內容。普通病房干預人員與患者、家屬進行溝通交流，結合ICU干預人員交接內容再次了解患者的護理需求。對患者進行適當心理疏導，減輕患者因轉移病房產生的不良情緒，使其感受到干預人員的關懷。患者轉出ICU的7 d內，ICU干預人員監督普通病房干預人員護理措施實施情況，內容包括檢查醫囑執行情況、后續護理措施落實情況，并根據患者具體病情再次進行護理指導，指導內容包括合理飲食、規律作息、預防呼吸道感染、進行科學呼吸訓練，干預人員協同進行與患者的交流溝通，收集患者對護理措施的意見和建議，并改進護理過程中的不足之處。干預持續至患者出院。

1.3 觀察指標 ①生理指標：于患者轉出當日、轉出后7 d，抽取清晨空腹靜脈血5 ml，抗凝離心后取血清，使用氧化酶法測定血清乳酸水平(LCA)，采用酶聯免疫吸附試驗法檢測C反應蛋白(CRP)水平，使用全自動生化分析儀分析D-二聚體(D-D)水平。②負性情緒：采用貝克抑郁量表第2版中文版(BDI-Ⅱ-C)[6]評估兩組轉出當日、轉出后7 d抑郁程度。BDI-Ⅱ-C涵蓋軀體化-情感、認知2個維度，共21個條目，使用0～3分Likert 4級計分法，患者得分越高表示抑郁程度越嚴重。③護理滿意度：采用住院患者護理工作滿意度調查量表[7]評估患者出院時的護理滿意度。住院患者護理工作滿意度調查量表涵蓋護患溝通、護理制度、護理服務、護理環境4個維度，共29個條目,使用1～5分Likert 5級評分法，得分越高表示患者護理滿意度越高。④預后情況：包括護理不良事件發生、住院時間。

2 結果

2.1 兩組轉出當日、轉出后7 d生理指標比較 見表1。

表1 兩組轉出當日、轉出后7 d生理指標比較

2.2 兩組轉出當日、轉出后7 d BDI-Ⅱ-C得分比較 見表2。

表2 兩組轉出當日、轉出后7 d BDI-Ⅱ-C得分比較(分，

2.3 兩組護理滿意度評分比較 見表3。

表3 兩組護理滿意度評分比較(分，

2.4 兩組預后情況比較 見表4。

表4 兩組預后情況比較[例(%)]

3 討論

長期以來，為ICU患者維持生命是ICU醫護人員的關注重心，而對患者病情穩定后從ICU病房轉移至普通病房期間的過渡護理也尤為重要。有研究認為，大部分即將轉出ICU的患者將面臨壓力、疲勞、情緒變化較大、無法接受事實的過程。患者轉出ICU后，存在心理反應、生理反應、護理的提供3個方面的問題，心理反應包括消極與積極共存的矛盾情感、對家庭的依賴感，生理反應包括睡眠障礙、胃腸道反應、活動量降低，護理的提供則是患者在此過程中逐漸停止使用特殊ICU設備、一對一護理[8]。且患者在從ICU轉出、剛轉入普通病房的過程中可能表現出焦慮、恐慌等負性情緒，甚至可能出現退縮、抑郁、妄想等情緒[9]。

重癥肺炎疾病進展較快，患者機體在疾病影響下，機體功能失衡，導致生理指標出現異常。乳酸是葡萄糖進行無氧代謝的產物，可反映機體組織間缺氧程度，常用于評估疾病嚴重程度[10]。CRP屬于常用的炎性評估因子，是肝臟合成、分泌的急性蛋白，對炎癥敏感性較高；D-D可用于反映機體高凝狀態、繼發性纖溶亢進，感染可導致機體D-D水平明顯升高[11]。本研究結果顯示，觀察組轉出后7 d LCA、CRP、D-D水平低于對照組(P<0.05)，說明轉出過渡干預模式對ICU重癥患者生理指標有一定調節作用。其原因可能與下列因素相關：①轉出過渡干預模式中，ICU與普通病房的干預人員進行面對面交接，且進行詳細溝通，避免患者護理需求的遺漏，有利于患者康復。②在干預期間，ICU干預人員對普通病房干預人員進行監督，有助于落實護理措施，干預人員可通過生活、呼吸訓練指導等方式增強患者活動耐力，有利于減輕患者缺氧狀態。黃群等[12]研究認為，ICU過渡護理有利于改善患者臨床狀況，與本研究結果一致。

本研究結果顯示，觀察組轉出后7 d BDI-Ⅱ-C低于對照組(P<0.05)，說明轉出過渡干預模式有助于減輕ICU重癥肺炎患者負性情緒。其原因可能在于：干預人員通過實施轉出過渡干預模式，轉出前告知患者轉移后的信息，使患者理解轉移病房的目的，緩解焦慮、恐懼等情緒，有利于減輕其負性情緒；轉出后，干預人員引導患者進行傾訴，有利于其保持積極心態。魏春蓮等[13]研究證實，對ICU患者實施轉出過渡期間干預有利于緩解患者負性情緒，與本研究結果一致。實施轉出過渡干預模式有利于提升患者護理滿意度，其原因可能與在轉出過渡干預模式過程中，干預人員積極調查患者的護理需求，有利于干預人員針對性滿足患者護理需求；且能將干預人員的護理服務由被動變為主動，有利于患者認可、配合干預人員的工作。李雪梅等[14]研究證實，進行ICU轉出過渡護理有利于提升患者護理滿意度，與本研究結果一致。本研究結果顯示，觀察組重返ICU率、住院時間優于對照組(P<0.05)，說明實施轉出過渡干預模式能影響患者ICU轉出情況。其原因可能與在進行轉出過渡干預的過程中，ICU與普通病房的干預人員協同進行患者護理，保證了患者接受護理工作的連續性，有利于患者更快適應普通病房環境，降低患者重返ICU率，且縮短其住院時間，改善短期預后。

綜上所述，轉出過渡干預模式對ICU重癥肺炎患者生理指標有一定影響，且能調節負性情緒，提升護理滿意度，降低重返ICU率，縮短住院時間。