品管圈活動對消化內科患者依從性、護理工作質量及交接效果的影響

張淑貞，黎秀云，梁嘉敏

(佛山市南海區第四人民醫院 廣東佛山528211)

消化內科類的疾病發病部位較廣，主要發生于胃、肝、膽、大小腸、胰腺、食管等部位，該類疾病自身免疫力較差，護理不當可提高患者感染率[1]。由于消化內科患者病情較特殊，根據患者病情、每個階段治療后的反饋情況，調整飲食、用藥等，造成患者從就診至出院多次變動飲食、藥物，任何一個環節遺漏都會影響治療效果。護理質量是影響患者病情恢復和安全的最重要因素，而品管圈活動則被作為改進護理質量的重要方法。有資料顯示，該活動不僅可以改善患者依從性，還有效改進護理質量，其操作較簡單，參與該活動的人員具有較高的積極性[2-3]。品管圈活動的管理模式以人為本，將人性管理和科學管理有機結合到一起，保證組內每個成員都有參與機會，激發了小組成員的積極性，同時加強小組成員之間的交流，進一步促進小組成員在交流中發揮新的思維，提高了整個團隊協作力[4]。由于品管圈活動是從不同層次對患者進行管理，與傳統護理模式比較具有更高的安全性。近年來，品管圈活動在臨床上得到廣泛推廣及應用，證明對患者護理具有較好的效果。本研究主要探討探討品管圈活動對消化內科患者依從性、護理工作質量及交接效果的影響。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2016年6月1日～2019年6月1日收治的消化內科患者60例為研究對象。納入標準：①明確診斷為消化內科疾病者；②無智力障礙，溝通正常者；③無心理疾病或精神疾病者；④自愿主動參加者。排除標準：①曾有過吸毒史或濫用藥物者；②合并有肝、腎等器官嚴重身體疾病者；③臨床資料記錄不全或中途退出者。將患者隨機分為觀察組31例和對照組29例。觀察組男14例(45.16%)、女17例(54.84%)，年齡(45.16±4.74)歲；住院時間(10.63±2.52)d；疾病種類：消化道出血12例(38.71%)，胰腺炎7例(22.58%)，慢性結腸炎和胃炎4例(12.90%)，其他8例(25.81%)。對照組男16例(55.17%)、女13例(44.83%)，年齡(46.37±3.17)歲；住院時間(10.22±3.06)d；疾病種類：消化道出血11例(37.93%)，胰腺炎6例(20.69%)，慢性結腸炎和胃炎5例(17.24%)，其他7例(24.14%)。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經醫院醫學倫理委員會審批。

1.2 方法 對照組給予常規護理。①病情觀察：詳細了解患者病情，詢問患者是否存在有以下癥狀，即腹痛、腹瀉、嘔吐、便血、便秘等，若患者存在腹痛情況，確定患者疼痛的位置、疼痛的時間、飲食習慣等。②基本護理：針對患者病情程度給予不同的指導，若為肝硬化、潰瘍患者或因腹腔積液導致的胰腺炎患者，給予易消化、高蛋白、低脂肪、低鹽飲食；若為輕癥或重癥患者，適當增加運動量；若為危重癥患者則要求臥床休息，減少活動。③轉科交接：根據患者病情發展情況，若需轉入其他科室進行治療者，應確認轉入時間，責任護士評估患者，填寫轉科交接單、撤銷各種醫囑執行單，轉科前確認患者各種信息，如藥品、費用、病歷等。觀察組在對照組基礎上實施品管圈活動，具體活動方式如下。①現狀分析：護士長組織所有護理人員學習品管圈知識，確保每位護理人員通過學習后充分掌握品管圈活動的內容，分析探討當前醫院護理管理方面存在的一些不足，提出針對性的整改方案。②設立品管圈小組：按照組別分類分為感染管理組、藥品管理組、溝通協調組、質量控制組和安全管理組5個小組，各組人員安排保持在4人左右即可。③管理計劃擬定與實施：確認各小組管理目標，以組為單位分別展開討論，明確組內各成員的職責，并將制訂好的具體實施計劃以書面的形式提交到護士長處，然后護士長對計劃可行性進行進一步的修改和補充。計劃內容確認好后，即可將其應用到實際中，護士長不定期檢查管理計劃進展情況。④不定期培訓考核：不定期培訓、考核品管圈中各組護理人員，幫助護理人員提高護理管理能力，識別各種疾病的不同癥狀，在遇到異常情況時，可以采取有效的搶救措施，保證患者生命安全。

1.3 觀察指標 ①依從性：采用Morisky服藥依從性量表[5]評價兩組依從性，依從指標包括檢查配合情況、患者運動執行情況、飲食方面等，若患者在治療期間完全遵照醫囑為完全依從；若患者大部分行為能遵照醫囑執行，其遵醫行為>80%為部分依從；若患者大部分行為均未遵照醫囑執行，即遵醫行為<80%為不依從。總依從率(%)=(完全依從例數+部分依從例數)/總例數×100%。②護理質量：采用醫院護理部自行設計的護理質量評估表評估兩組護理質量，其中該表各部分所占分值比例標準如下：護理操作技術占40%、護理文書書寫占20%，疾病健康教育、急危重癥管理、突發情況處理以及服務態度各占10%，采用百分制，最終所得總分值越高表示護理質量越好。③交接時間和問題：記錄兩組具體交接時間，以及在交接過程中藥品及物品核對不清和交接單書寫錯誤情況。④滿意度：采用本研究自行設計護理滿意度評價表評價兩組滿意度，均填寫護理滿意度問卷，采用匿名形式進行評價，包括專業技術、醫療環境、服務態度，問卷總分為100分，評價得分90～100分為護理滿意，得分70～89分為護理較滿意，得分<70分為護理不滿意。總滿意度(%)=(滿意例數+較滿意例數)/總例數×100%。

2 結果

2.1 兩組依從性比較 見表1。

表1 兩組依從性比較

2.2 兩組交接時間和交接問題比較 見表2。

表2 兩組交接時間和交接問題比較

2.3 兩組護理滿意度比較 見表3。

表3 兩組護理滿意度比較

2.4 兩組護理質量評分比較 見表4。

表4 兩組護理質量評分比較(分，

3 討論

消化內科為操作不易管控的科室，通過提高護理工作效率、護理質量，可使護理工作更加有效，故在護理工作中能提高效率和質量是十分必要[6]。而品管圈活動作為改進護理質量的重要方法，通過這個活動可使醫護人員積極參與和執行醫院的規章制度，不僅有利于醫護人員發現各科室現存在的一些問題和弊端，還可以針對目前存在的問題，提出有針對性的改進措施，從而解決各科室存在的管理問題，有效提高護理質量安全。

品管圈活動的開展，不僅有利于提高各醫護人員的參與感，還使參與人員在該過程中進一步改進不規范行為，降低感染率，減輕患者痛苦和縮短治療周期。品管圈活動可提高團隊的合作能力、攻堅能力，改善患者治療效果[7]。在本研究中，觀察組依從性良好率高于對照組(P<0.05)，說明開展品管圈活動可提高患者依從性，與萬麗等[8-9]研究結果一致，均證明品管圈活動可改善患者依從性，因為開展品管圈活動的觀察組，從患者進院開始，即對患者在每個治療環節進行較科學的教育，有利于患者深入地認識疾病，幫助患者正確認識治療依從性，能夠更好地管理。同時，觀察組護理質量評分高于對照組(P<0.05，P<0.01)，觀察組護理滿意度高于對照組(P<0.05)，表明品管圈活動的開展可提高護理滿意度，進一步改進促進護理質量。因為在品管圈中成員，均經過專業的培訓，更熟悉消化內科疾病的治療程序，另外對患者自身而言，品管圈活動的開展使患者所能接受的護理質量也更優。觀察組交接時間低于對照組(P<0.05，P<0.01)，物品核對不清、交接單書寫錯誤、交接用藥未執行等交接問題發生率低于對照組(P<0.05，P<0.01)，說明品管圈活動的開展可提高交接效率、交接質量。