基于德爾菲法的MDT護理模式聯(lián)合營養(yǎng)分級護理干預(yù)在胃癌患者中的應(yīng)用

朱 玲，王銀俠，王玉秀

(徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院東院 江蘇徐州221000)

胃癌是最常見的消化道惡性腫瘤之一，無論是發(fā)病率還是致死率，在國內(nèi)外都居于前列[1]。疼痛與體重減輕是進展期胃癌最常見的臨床癥狀?；颊叱Ｓ休^為明確的上消化道癥狀，如上腹不適、進食后飽脹等，隨著病情進展會出現(xiàn)上腹疼痛加重，食欲下降、乏力等不良癥狀。雖然近年來對于該病的治療水平有了明顯提高，但消化系統(tǒng)腫瘤發(fā)現(xiàn)時多數(shù)已經(jīng)到進展期或者晚期，治療反應(yīng)較差，此時提高患者的生存質(zhì)量，減輕其疼痛感成為臨床研究的重點和難點[2]。既往研究證實采取科學(xué)、有效的護理措施可保證胃癌患者的治療效果，減輕其負性情緒和疼痛感，提高生活質(zhì)量[3]。本研究主要探討基于德爾菲法的MDT護理模式聯(lián)合營養(yǎng)分級護理干預(yù)在胃癌患者中的應(yīng)用效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2015年1月1日～2020年1月31日收治的80例胃癌患者為研究對象。納入標準：①入組前未接受全身或抗腫瘤治療；②經(jīng)病理檢查后確診為胃癌；③估計生存期>3個月且血常規(guī)正常；④患者或家屬被告知研究過程并簽署同意書。排除標準：①有化療禁忌證者；②嚴重貧血、感染、胸腔積液者；③孕婦和哺乳期婦女；④精神病患者或交流溝通有障礙者。將患者隨機分為對照組和研究組各40例。對照組男21例、女19例，年齡48～70(59.56±1.35)歲；病灶部位：胃體8例，胃底11例，胃竇21例；病程3～12(6.68±1.81)個月。研究組男18例、女22例，年齡53～74(58.62±1.29)歲；病灶部位：胃體8例，胃底13例，胃竇19例；病程3～12(7.51±0.52)個月。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準。

1.2 方法 對照組采用常規(guī)護理。由醫(yī)護人員指導(dǎo)患者、家屬進行疾病與化療知識，密切觀察患者病情變化與生命體征，為其提供安靜、整潔的休養(yǎng)環(huán)境。研究組采用基于德爾菲法的MDT護理模式聯(lián)合營養(yǎng)分級護理干預(yù)，具體措施如下。①成立課題研究小組：研究小組成員包括護理研究生2名，臨床護理專家1名，護理管理專家1名。②制訂專家咨詢表和專家函詢表：包括專家的性別、年齡、從業(yè)時間及對癌癥癥狀護理的熟練程度。③MDT會議組織：將患者的病理學(xué)、影像學(xué)檢查資料等診斷信息及臨床信息、病史、治療傾向等發(fā)給專家進行討論。④健康教育：定期組織開展住院和出院患者的營養(yǎng)教育課，講解腫瘤營養(yǎng)相關(guān)知識，提高患者對營養(yǎng)的重視和理解。囑患者適量運動，避免過度勞累和受涼，保持心情舒暢。⑤營養(yǎng)干預(yù)：根據(jù)患者癥狀，適當改變食物質(zhì)地，并選擇在餐時或餐后服藥。對飲食困難、消化功能減退的患者，應(yīng)進行營養(yǎng)支持治療，保證營養(yǎng)需求。同時，需注意食物的溫度，不可食用過熱或過冷的食物，避免暴飲暴食，堅持少量多餐。⑥心理教育：護理人員應(yīng)耐心、主動地向患者和家屬介紹胃癌治療的方法與過程，消除其恐懼、緊張、焦慮的心理，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，使其積極配合治療。⑦并發(fā)癥護理：注意觀察患者的情況。如有惡心、嘔吐、頭暈、血壓下降、脈搏加快等情況，應(yīng)考慮胃出血，并立即通知醫(yī)生搶救。如患者胃管內(nèi)胃液量不減反增，或患者進食后出現(xiàn)腹脹、惡心、嘔吐，24 h內(nèi)無排氣，說明胃排空障礙，患者應(yīng)立即禁食，并通知醫(yī)生治療。如有心悸、頭暈、冷汗、腹瀉、脈弱等癥狀，應(yīng)考慮傾倒綜合征，應(yīng)指導(dǎo)患者少量多餐，以高蛋白、低碳水化合物為主。⑧化療護理：密切觀察患者化療后的反應(yīng)，對于嚴重嘔吐、腹瀉者應(yīng)遵醫(yī)囑給予補充水電解質(zhì)，定期復(fù)查血常規(guī)等，及時向醫(yī)生報告病情變化。

1.3 觀察指標 ①負性情緒：采用焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)評估兩組干預(yù)前后負性情緒，分數(shù)越高表明焦慮、抑郁情緒越嚴重。②服藥依從性：采用Morisky問卷[4]評估兩組服藥依從性，問卷內(nèi)容包括：是否忘記服藥；是否不注意服藥；當癥狀改善時，是否曾停藥；當癥狀更壞時，是否曾停藥。依從性分為好、較好、較差3個等級，良好率(%)=(好例數(shù)+較好例數(shù))/總例數(shù)×100%。③生活質(zhì)量：采用簡化版癌癥患者生命質(zhì)量測定量表(EORTCQLQ-C30)評估兩組生活質(zhì)量，評價指標由生理狀況、社會狀況、情感狀況、功能狀況、總健康水平5個維度組成，單項為10分，總分為50分，得分越高表明患者的生活質(zhì)量越好。④疼痛數(shù)字分級(NRS)：比較兩組干預(yù)1、2、3個月后 NRS≥4分患者比率。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后SAS、SDS評分比較 見表1。

表1 兩組干預(yù)前后SAS、SDS評分比較 (分，

2.2 兩組EORTCQLQ-C30評分比較 見表2。

表2 兩組EORTCQLQ-C30評分比較(分，

2.3 兩組服藥依從性比較 見表3。

表3 兩組服藥依從性比較

2.4 兩組干預(yù)期間NRS≥4分比率比較 見表4。

表4 兩組干預(yù)期間NRS≥4分比率比較

3 討論

胃癌是我國最常見的腫瘤之一，以中老年患者居多，具有較高的發(fā)病率和病死率，且隨著年齡增長而增加。但由于飲食結(jié)構(gòu)的改變、工作壓力增大、幽門螺桿菌的感染等原因，使胃癌呈年輕化傾向[5]。胃癌發(fā)生在胃的任何部位，其中50%發(fā)生于胃竇，可累及胃大彎、小彎及前后壁。絕大多數(shù)胃癌屬于腺癌，早期無明顯癥狀，或出現(xiàn)上腹部不適、噯氣等非特異性癥狀，常與胃炎、胃潰瘍等慢性胃病癥狀相似，易被忽視。早期胃癌沒有任何癥狀，隨著病情的進展，部分患者可能出現(xiàn)消化不良、胃部不適等癥狀。晚期胃癌可出現(xiàn)腹部或中腹部不適或疼痛，甚至出現(xiàn)黑便、嘔吐或嘔血、吞咽困難等癥狀[6-7]。目前，胃癌根治術(shù)與化療是治療該病的主要手段，其中化療具有保證手術(shù)療效、延長患者生存時間的優(yōu)點，但同時化療會損傷正常細胞，易誘發(fā)神經(jīng)毒性、消化道反應(yīng)、黏膜不良變化等問題[8-11]，降低其治療信心。胃癌的預(yù)后與胃癌的病理分期、部位、組織類型、生物學(xué)行為、治療措施有關(guān)。早期胃癌經(jīng)治療后預(yù)后較好。因此，探尋一種可靠的護理措施，在飲食、健康教育、心理、并發(fā)癥等方面對患者進行干預(yù)，提升患者的治療效果，改善其生存質(zhì)量十分必要。

本研究結(jié)果表明，研究組干預(yù)后SAS、SDS評分均低于對照組(P<0.05)，服藥依從性高于對照組(P<0.05)，EORTCQLQ-C30中生理狀況、社會狀況、情感狀況、功能狀況、總健康水平評分高于對照組(P<0.05)，干預(yù)1、2、3個月NRS≥4分比率均低于對照組(P<0.05)。分析認為：基于德爾菲法的MDT護理模式聯(lián)合營養(yǎng)分級護理干預(yù)在胃癌患者的護理工作中，對改善患者負性情緒、提升生活質(zhì)量、降低疼痛感、提升服藥依從性等方面起著積極作用。

綜上所述，基于德爾菲法的MDT護理模式聯(lián)合營養(yǎng)分級護理干預(yù)可改善患者的負性情緒，減輕其疼痛感，提高生存質(zhì)量，具有較好的護理效果，值得推廣應(yīng)用。