中醫針對性疼痛護理結合癥狀管理理論在頸椎病患者中的應用

吳曉佳，肖 倩，劉華鳳

(深圳市福田區慢性病防治院 廣東深圳518000)

現代醫學研究發現，頸部在寒邪侵襲的影響下會引起血管、軟組織及血流動力學改變，破壞頸部椎體、韌帶及椎間盤系統結構平衡[1-2]。現階段中醫根據患者癥狀將頸椎病分為肝腎不足型、寒濕痹阻型、氣滯血瘀型、濕熱痹阻型。傳統常規護理未考慮頸椎經患者分型，均采用相同的飲食、按摩及康復指導，使部分患者在接受治療期間出現四肢寒冷、體位不適等反應，影響治療效果[3-4]。因此，本研究探討中醫針對性疼痛護理結合癥狀管理理論改善頸椎病患者疼痛的效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年6月1日～2020年6月1日收治的150例頸椎病患者為研究對象。納入標準：①符合《中國頸椎病診治與康復指南》[5]中診斷標準者；②經MRI、X線等影像學檢查確診者；③頸椎出現生理曲度改變，伴隨上肢疼痛、肩頸酸痛等癥狀者；④近期未接受鎮痛藥物治療者；⑤具有清晰的思維，可完成量表、問卷調查者；⑥患者簽署知情同意書。排除標準：①合并急性或慢性傳染、骨折脫位、多器官功能嚴重損傷者；②存在既往頸部手術史者；③合并惡性腫瘤、頸椎部位結核、椎管狹窄及椎管內占位性病變者；④精神、認知功能嚴重損傷者；⑤依從性較差者；⑥臨床資料不全者。按照隨機數字表法將患者分為對照組和觀察組各75例。觀察組男39例、女36例，年齡30～66(47.56±8.03)歲；受教育程度：初中20例，高中34例，大專及以上21例；病程：2個月～4年，平均(1.63±0.32)年。對照組男41例、女34例，年齡32～68(48.03±7.91)歲；受教育程度：初中22例，高中33例，大專及以上20例；病程：3個月～3年，平均(1.57±0.36)年。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 方法 對照組給予常規護理。包括健康教育、心理護理、運動指導、飲食指導等。觀察組采用中醫針對性疼痛護理結合癥狀管理理論，具體措施如下。①組建中醫針對性疼痛護理結合癥狀管理理論干預小組：護士長作為組長，選擇6名具有豐富護理經驗、本科及以上受教育程度的護士作為組員，所有組員均需接受本領域相關專家培訓。小組成員基于癥狀管理理論，經小組頭腦風暴，并結合臨床護理經驗，制訂中醫針對性疼痛護理干預方案。②中醫針對性疼痛護理結合癥狀管理理論干預流程步驟：收集癥狀信息(通過“望、聞、問、切”四診手段診斷患者現存的主要癥狀，觀察患者臨床狀況和心理狀態)→對癥狀進行分析(通過分析確定患者的癥候及需要解決的問題，選擇解決癥狀的干預措施)→癥狀管理(選擇中醫針對性護理措施進行干預)→癥狀管理結果反饋(反饋患者接受中醫針對性護理措施的效果)。③實施基于癥狀管理理論的中醫針對性疼痛護理：a.收集癥狀信息。根據中醫護理方案診斷分型標準將所有患者進行分型，包括肝腎不足型、寒濕痹阻型、氣滯血瘀型、濕熱痹阻型。b.癥狀管理。對肝腎不足型患者，護理人員應告知患者多飲溫開水，多食用杜仲、枸杞、豚肉等性溫、易消化的食物，滋補肝腎；可通過耳穴壓豆，按摩阿是穴、風池穴、百會穴等部位，改善局部血液循環，緩解疼痛感。對寒濕痹阻型患者，護理人員應指導患者日常起居注意防寒保暖，夏季防止空調直吹，冬季確保室內溫度≥20 ℃，通過溫暖干燥的外界環境促進機體陽氣運行，緩解寒氣引起的疼痛；指導患者多進食生姜、當歸、牛羊湯等藥膳進行食補，多使用祛濕通絡、溫經散寒類食物，如木瓜、豬肝等；疼痛感強烈者還可在患處熱敷熱水袋，溫服中藥湯劑，進行督脈灸、灸盒灸及姜針。對氣滯血瘀型患者，護理人員應囑患者禁食肥膩厚味、煎炸及辛辣類食物，多食用清淡、行氣活血類食物，如桃仁、山楂汁、金針菇、木耳等；可搓熱手掌點按足三里穴、中脘穴、豐隆穴等部位，針灸百會穴、肩井穴、夾脊穴等部位，采用刮痧、懸灸等方法，改善局部微循環，消除疼痛。對濕熱痹阻型患者，護理人員可對陰陵泉穴、足三里穴、八髎穴等部位施以火罐；囑患者多飲溫熱水，多食用味淡性溫平的水果、蔬菜，忌飲涼水、寒涼酸味水果，可食用絲瓜瘦肉湯、薏米粥等利尿解毒、疏通鎮痛；指導患者陰雨天做好防寒保暖，避免濕邪侵襲，保持病房通風、涼爽、干燥；對嗜睡患者，護理人員需囑患者多進行戶外活動，減少睡眠時間，避免長時間睡眠引起的腰背酸痛。c.癥狀管理結果反饋。對患者進行體征檢查與病情詢問，反饋中醫針對性護理對癥狀的改善效果，以反饋結果為依據，調整患者后續護理干預措施。

1.3 觀察指標 ①疼痛程度：采用McGill疼痛問卷[6]評估兩組干預前后疼痛程度，包括疼痛強度(PPI)、疼痛分級指數(PRI)及視覺模擬評分法(VAS)3個部分，其中PPI評分根據無痛、輕度疼痛、令人不適的疼痛、令人難受的疼痛、可怕的疼痛、極為疼痛6個等級，分別計0～5分。PRI評分由10個項目組成，每個項目0～3分，得分越高表示疼痛感越強。VAS評分以0～10分劃分疼痛感，得分越高表示疼痛感越強烈。②癥狀改善情況：以《中藥新藥臨床研究指導原則》[7]為標準，在干預前后評估兩組癥狀改善情況，包括上肢疼痛麻木、頸肩部疼痛不適、手指疼痛麻木，根據無感覺、輕度、中度、重度分別計分0～3分，得分越高表示癥狀越嚴重。③頸部活動度：包括頸椎側屈度、頸椎旋轉度、頸椎屈曲度、頸椎伸展度。④生活質量：采用生活質量綜合評定問卷(GQOLI-74)評估兩組干預前后生活質量，由軀體功能、物質生活狀態、社會功能、心理功能4個維度組成，將每個維度按公式換算為百分制，得分越高表示生活質量越高。

2 結果

2.1 兩組干預前后PPI、PRI、VAS評分比較 見表1。

表1 兩組干預前后PPI、PRI、VAS評分比較(分，

2.2 兩組干預前后癥狀改善情況比較 見表2。

表2 兩組干預前后癥狀改善情況比較(分，

2.3 兩組干預前后頸部活動度比較 見表3。

表3 兩組干預前后頸部活動度比較

2.4 兩組干預前后GQOLI-74評分比較 見表4。

表4 兩組干預前后GQOLI-74評分比較(分，

3 討論

頸椎病是頸椎退行性病變導致的交感神經、脊髓、椎動脈等組織受累，引起的臨床綜合征，具有發病率高、反復發作等特點[8-9]。頸椎病臨床主要表現為頸肩及上肢麻木、疼痛[10]。采取有效的護理干預措施可降低頸椎病患者疼痛程度。中醫針對性疼痛護理結合癥狀管理理論以中醫“望、聞、問、切”四診作為依據，通過分析患者各個方面的情況，根據癥狀對患者進行疾病分型，并根據患者個人情況給予針對性干預措施，確保做到人、時、癥三者結合[11-12]。

本研究結果顯示，觀察組干預后PPI、PRI、VAS評分低于對照組(P<0.01)，提示中醫針對性疼痛護理結合癥狀管理理論能有效緩解頸椎病患者的疼痛。分析原因：中醫針對性疼痛護理結合癥狀管理理論根據中醫辨證理念進行辨證分型護理，從起居指導、膳食調理、物理治療等方面進行干預。其中起居指導要求患者做好防寒保暖、保持室內干燥等，幫助患者規避生活中可能加重頸椎病疼痛的風險因素，盡可能減少致病誘因；膳食調理則要求不同分型患者注意飲食特點，肝腎不足型患者以性溫易消化、具有滋補肝腎功效的食物為主，寒濕痹阻型患者多食用祛濕通絡、溫經散寒類食物，氣滯血瘀型患者應食用清淡、行氣活血類食物，濕熱痹阻型以利尿解毒、疏通鎮痛類食物為主；物理治療通過按摩、針灸、熱敷、刮痧、火罐等中醫外治療法，刺激相應肌肉組織、穴位，改善局部微循環，降低疼痛感。張文娟等[13]研究發現，基于癥狀管理理論實施中醫針對性護理可以有效緩解患者的疼痛，與本研究結果一致。此外，本研究還發現，觀察組干預后上肢疼痛麻木、頸肩部疼痛不適、手指疼痛麻木等癥狀積分低于對照組(P<0.01)，表明中醫針對性疼痛護理結合癥狀管理理論能改善頸椎病患者的臨床不適癥狀。究其原因：針灸可以對機體產生刺激性作用，發揮溫陽活血的功效；穴位按摩具有疏通經絡功效，二者結合可以鼓舞陽氣、刺激機體經絡，影響局部炎性病變區域，促進血液循環，緩解機體炎性反應，改善臨床癥狀[14]。

本研究結果發現，觀察組干預后頸椎側屈度、頸椎旋轉度、頸椎屈曲度、頸椎伸展度高于對照組(P<0.01)，說明中醫針對性疼痛護理結合癥狀管理理論能改善頸椎病患者的頸部活動度。究其原因：中醫針對性疼痛護理結合癥狀管理理論是以在中醫理論為基礎形成的系統化、綜合性的護理干預模式，不僅結合患者的臨床癥狀進行分型護理，還考慮到患者的實際情況，將護理風險因素和護理需求納入考慮范圍，為患者提供全面的護理服務。其中通過多種中醫傳統物理療法有效改善頸椎病患者頸部肌肉及韌帶的痙攣狀態，對頸部紊亂小關節進行調整，確保神經、血管和骨贅生物的相對位置保持正常，有利于改善頸部活動度。本研究結果顯示，觀察組干預后GQOLI-74中軀體功能、物質生活狀態、社會功能、心理功能評分高于對照組(P<0.01)，與林麟惠等[15]研究結果一致，表明中醫針對性疼痛護理結合癥狀管理理論對頸椎病患者提高生活質量具有重要作用。中醫針對性疼痛護理結合癥狀管理理論提高了患者對疼痛的管理能力，有效緩解了疼痛感，使患者免受疼痛的干擾，有利于提高生活質量。

綜上所述，中醫針對性疼痛護理結合癥狀管理理論能有效降低頸椎病患者的疼痛程度，改善臨床癥狀，促進頸部功能恢復，提高生活質量。