并軌聯動護理干預方案配合家庭護理在慢性疼痛伴抑郁狀態患者中的應用

鄧燕霞，鐘建華，周少華，歐陽珍，王麗芳，梁 芳，羅永城

(1.東莞市濱海灣中心醫院 廣東東莞 523900；2.東莞市虎門鎮社區中心衛生服務中心)

慢性疼痛是以軀體疼痛不適為主訴，持續疼痛時間≥3個月[1-2]。有研究發現，50%慢性疼痛患者伴發抑郁，以情緒低落、失眠等為主要癥狀，嚴重影響患者身心健康[3]。另外，長時間的疼痛與抑郁使患者心理扭曲，甚至喪失生活能力，給患者家庭乃至社會帶來沉重負擔[4]。并軌聯動護理干預方案是臨床一種新型護理方法，目前尚未將其應用于慢性疼痛伴抑郁狀態患者護理中。為此，本研究探討并軌聯動護理干預方案配合家庭護理對慢性疼痛伴抑郁狀態患者心理狀態和希望水平的影響。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年9月1日～2020年9月1日收治的100例慢性疼痛伴抑郁狀態患者為研究對象。納入標準：①與慢性疼痛相關診斷標準相符，且伴抑郁狀態符合抑郁診斷標準[5-6]者；②主要照顧者為具備正常交流、學習能力的直系親屬；③患者及主要照顧者配合度較高；④知情同意，經醫院醫學倫理委員會批準。排除標準：①存在嚴重內科疾病、惡性腫瘤者；②合并精神疾病、智力障礙者；③患者居住地不屬于本院社區服務站管轄；④處于妊娠、哺乳期者；⑤中途更換照顧者。按照投擲法將患者隨機分為聯合組和常規組各53例，聯合組4例、常規組2例(不納入數據統計)患者因自身原因退出外，其余患者均完成研究，最終聯合組49例、常規組51例。聯合組男27例、女22例，年齡35～75(54.85±5.23)歲；體質量指數(BMI)19.5～32.4(24.06±3.12)。常規組男28例、女23例，年齡36～77(55.11±5.08)歲；BMI 19.6～32.5(24.17±3.15)。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法 常規組給予常規護理。入院后，為患者講解疾病相關知識、用藥、飲食等，為患者建立檔案。出院后，由社區工作人員定期為患者進行健康教育、居家護理知識宣講，并開展入戶隨訪工作(每個月1次)。聯合組接受并軌聯動護理干預方案配合家庭護理，具體如下。①并軌：主要為改變醫院與社區分開獨立護理的模式，將二者并入相同軌道，通過醫院專科護理人員和社區工作人員一起進行建立檔案、授課、入戶隨訪等工作。出院時，醫院專科護理人員為患者建立并軌聯動制健康檔案，詳細、明確記錄患者住院期間的治療過程、出院時狀況等信息，并評估、記錄主要照顧者的家庭照護知識和技能掌握情況。出院后，將患者健康檔案轉至社區服務站中心，由社區工作人員通過電話、微信與入戶隨訪的方式邀請主要照顧者聆聽講座，接受教育，該授課以醫院專科護理人員為主、社區工作人員為輔的每個月1次的健康教育及疾病居家護理知識與技能宣講，授課方式以現場與網絡講授相結合。社區人員入戶隨訪期間需要仔細觀察患者居所是否有影響疾病的危險因素及主要照顧者家庭照護是否正確、科學，指出與糾正不利因素、不當行為，并將其記錄檔案中。每次隨訪結束后，社區人員將無法解答的問題及時反饋給醫院專科護理人員，共同討論出解決方法后，及時反饋給主要照顧者。②聯動：當患者病情惡化而社區人員無法解決、急需轉診入院時，社區人員直接準備患者就診資料，開具轉診單，并通過電話聯系醫院以落實床位，然后患者直接憑就診資料、轉診單去醫院辦理入住，由醫護人員及時進行診治，待患者病情好轉后，將患者與其住院資料一起轉回社區，將資料轉錄在檔案上以備后續干預時提供參考。③家庭護理：家庭成員尤其是主要照顧者需按時參加授課講座，增加對慢性疼痛與抑郁癥的認知，并將課程中學到的知識與技能運用到患者家庭照護中；家庭成員多與患者交流，了解患者想法，同時進行換位思考，肯定患者的積極戰勝疾病的行為；家庭成員鼓勵患者做其力所能及的事，引導患者發揮自我功能與價值，增強其自信心。

1.3 評價指標 ①心理狀態：采用抑郁自評量表(SDS)、焦慮自評量表(SAS)[7]評價兩組干預前后的心理狀態，SDS共20個條目，每項按1～4分計分，無抑郁<53分，輕度抑郁53～62分，中度抑郁63～72分，重度抑郁≥73分。SAS共20個項目，每項按1～4分計分，無焦慮<50分，輕度焦慮50～59分，中度焦慮60～69分，重度焦慮≥70分。②希望水平：采用Herth希望量表(HHS)[8]評估兩組干預前后希望水平，該量表共12個條目，包括對現實與未來的積極態度(T)、采取積極行動(P)、與他人保持親密關系(I)3個維度，得分12～48分，分數越高提示希望水平越高。③睡眠質量：采用匹茲堡睡眠質量指數量表(PSQI)[9]評價兩組干預前后睡眠質量，該量表共7個項目，每個項目以0～3分計分，總分為0～21分，分數越高表示患者睡眠質量越差。④生活質量：采用生活質量指數(QLI)[10]評價兩組干預前后生活質量，該量表共5個維度，滿分0～10分，得分越低表示患者生活質量越差。⑤知識知曉情況：采用自行編制的問卷評價干預后兩組家庭主要照顧者護理知識知曉情況，包括慢性疼痛伴抑郁疾病治療、護理和預防復發3個方面。知曉率(%)=知曉例數/總例數×100%。

2 結果

2.1 兩組干預前后SDS、SAS評分比較 見表1。

表1 兩組干預前后SDS、SAS評分比較(分，

2.2 兩組干預前后PSQI、QLI評分比較 見表2。

表2 兩組干預前后PSQI、QLI評分比較(分，

2.3 兩組主要照顧者知識知曉情況比較 見表3。

表3 兩組主要照顧者知識知曉情況比較

2.4 兩組干預前后HHS各維度評分及總分比較 見表4。

表4 兩組干預前后HHS各維度評分及總分比較(分，

3 討論

慢性疼痛患者以食欲減退、睡眠質量不佳為主要表現形式，因疼痛時間較長，伴發焦慮、抑郁為等不良情緒。覃亮等[11]認為，疼痛和抑郁具有一定聯系，當機體受到嚴重傷害時發生抑郁癥的風險較大，而抑郁癥患者常具有更低的疼痛閾值，其對疼痛的感覺更為劇烈。因此，針對慢性疼痛伴抑郁狀態患者需采取有效的干預措施，從而減輕患者疼痛，改善其心理狀態，提高生活質量。

慢性疼痛伴抑郁狀態患者在住院期間由專業護理人員進行照護，但出院后接受常規社區護理，因社區工作人員專業知識有限，且不了解患者在院期間狀況，導致患者居家康復效果受限。同時，病情惡化后，社區和醫院之間未有較好的合作，使患者入院時間過長，易延誤病情，引起醫療糾紛。另外，患者住院期間以護理人員照護為主，使主要照顧者對疾病缺乏認知，護理技能不足，進而導致患者出院后主要照顧者參與照護力度較低，家庭護理不足，影響干預效果[12-14]。本研究所采用的并軌聯動護理干預方案配合家庭護理是一種全新護理干預方法。并軌模式在患者建立檔案時即開始，醫院專科護理人員全程參與，與社區工作人員相互配合協作，將各自優勢充分發揮。專科護理者更加了解患者疾病、主要照顧者照護水平，其干預計劃符合患者實際情況，具有較高可執行性，而社區工作者與患者距離更近，交往更多，便于開展集體授課、入戶隨訪等工作，了解患者家庭照護情況，有利于反饋問題與調整干預方案。聯動模式的提前建立，有助于在患者病情突然發生或惡化時，社區工作者及時與醫院聯系，提前辦理入院，節省路途、辦理手續的時間，使患者更快接受治療，控制病情。家庭護理中主要照顧者參與患者照護，有利于緩解患者負性情緒，可早發現患者發病征兆，盡早干預，以避免病情加重危害患者生命安全。本研究結果顯示，聯合組SDS、SAS評分低于常規組(P<0.01)。分析原因：并軌聯動模式使患者既有專業人員健康干預，又有社區人員日常照護，雙重保障以提高患者的主要照顧者照護知識水平，進而提高患者依從性，增加自信心，緩解負性情緒。另外，本研究中，聯合組干預后HHS各維度評分及總分均高于常規組(P<0.01)，PSQI、QLI評分優于常規組(P<0.01)，表明并軌聯動護理干預方案配合家庭護理更有利于提高患者希望水平，改善睡眠質量。可能與聯合干預優勢互補，從多種途徑減輕患者疼痛，改善睡眠質量，提高安全性有關。此外，聯合組主要照顧者治療、護理、預防復發知識知曉率優于常規組(P<0.05，P<0.01)，表明并軌聯動護理干預方案配合家庭護理可提高主要照顧者護理知識知曉情況。

綜上所述，對慢性疼痛伴抑郁狀態患者采用并軌聯動護理干預方案配合家庭護理，可改善患者心理狀態及睡眠質量，提高希望水平、主要照顧者護理知識知曉情況。