家屬參與式護理干預對弱視患兒視力恢復、生活質量及家屬不良情緒的影響

程春意，王 麗，周 峰

(麻城市人民醫院 湖北麻城438300)

弱視是兒童在生長發育階段常見的一種眼科疾病，如果治療不及時將影響患兒視覺功能正常發育，給患兒后期的學習、生活帶來嚴重影響[1]。調查顯示，我國兒童弱視的發病率在1%～3%，近年呈明顯上升趨勢，因弱視會影響患兒的學習、生活，甚至使智力發育受阻，因此，家屬得知患兒弱視時多伴有焦慮、抑郁等不良情緒[2]。臨床治療患兒弱視的方法很多，包括佩戴眼鏡、屈光矯正、遮蓋訓練等，療程均較長，但患兒年紀小、自覺性差，導致配合度不高，治療效果差[3-4]。家屬作為患兒最親密的人，在患兒的成長中發揮不可替代的作用。因此，臨床鼓勵家屬積極參與到患兒的治療、護理中，與醫護協同合作，使患兒快速恢復健康。基于此，本研究探討家屬參與式護理干預對小兒弱視患兒視力恢復、生理質量及家屬不良情緒的影響。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年5月1日～2020年5月31日本院接診的80例弱視患兒為研究對象。納入標準：①符合弱視臨床診斷標準[5]，且為單眼弱視者；②年齡3～8歲者；③具有一定的理解能力，且愿意配合研究者；④家屬對研究內容知情同意，參與護理干預的家屬為患兒一級親屬，身體健康，小學以上受教育程度。排除標準：①合并斜視及青光眼者；②眼部器質性病變者；③精神及身體發育異常者。按照隨機數字表法將患兒分為對照組和觀察組各40例。對照組男26例、女14例，年齡3～8(5.86±1.29)歲；屈光不正性弱視23例，屈光參差性弱視17例。觀察組男25例、女15例，年齡3～8(5.91±1.20)歲；屈光不正性弱視24例，屈光參差性弱視16例。兩組患兒一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關倫理原則。

1.2 方法 對照組給予常規護理干預。首先建立患兒健康檔案，向患兒及家屬詳細介紹患兒目前的視力狀況、弱視原因、治療措施等，根據患兒病情程度進行屈光矯正治療(矯正配鏡)，講解眼鏡的正確佩戴方法，同時示范遮蓋法、海丁格刷法、后像療法、家庭精細作業等視力訓練方法，每2周電話隨訪1次，以了解患兒視力訓練完成情況，并要求每月回院復查1次。觀察組在常規護理干預基礎上給予家屬參與式護理干預，具體內容如下。①建立關系：與家屬積極溝通交流，向其說明家屬參與式護理干預的目的、益處及方法，以獲取家屬的認同及配合。②健康教育：每個月開展1次眼科知識教育，形式包括面對面交流、發放宣傳手冊、播放視頻、舉辦講座等，同時介紹示范患兒的視力訓練內容，并要求家屬熟練掌握，正確指導患兒進行訓練。③參與監督：家屬在患兒進行視力訓練時全程陪同，并詳細記錄訓練情況、眼鏡佩戴情況以微信打卡的形式匯報給護士。在此過程中家屬根據患兒的興趣愛好選擇一些富有趣味性的家庭精細作業訓練，如撿豆子、拼圖游戲、穿珠子、繪畫等。④心理疏導及支持：家屬在訓練及生活中細心關注患兒的情緒變化，有些患兒會因佩戴眼鏡產生自卑心理，家屬需要及時講解開導；此外，在參與患兒視力訓練時要有耐心，多給予語言上的鼓勵，根據患兒視力狀況設置階段性目標，完成后給予一定的獎勵等。兩組干預時間均為6個月。

1.3 觀察指標 ①依從性：采用醫院自制的依從性評估量表從遮蓋、戴鏡、科學用眼、視力訓練4個方面評估兩組患兒干預前后依從性，按照不依從、偶爾依從、基本依從、完全依從分別計為1、2、3、4分，分數越高表示患兒依從性越好。②視力狀況；采用國家標準E視力表5 m距離測量兩組患兒干預前后裸眼視力和矯正視力，采用小數記錄。③生活質量：采用非斜視性雙眼視異常學齡兒童生活質量量表[6]評估兩組患兒干預前后生活質量，該量表雙眼視力功能、生活自理能力、活動交往、精神健康4個分項，共20個條目，分別對應條目1～10、11～13、14～16、17～18，每個條目均采取Likert 5級評分法，“從不”計1分、“較少”計2分、“有時”計3分、“經常”計4分、“總是”計5分，每個分項條目分數相加為該項總分，4個分項分數之和為量表總分，分數越高表示生活質量越好。④家屬不良情緒：采用Zung修編的焦慮自評量表(SAS)[7]和抑郁自評量表(SDS)[8]評估兩組家屬干預前后不良情緒，這2個量表均包含20個條目，采取1～4級評分，正反條目分值相加為總粗分，再乘以1.25即為標準分。SAS評分50～59分為輕度焦慮、60～69分為中度焦慮、≥70分為重度焦慮，SDS評分53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，≥73分為重度抑郁。

1.4 統計學方法 采用SPSS 22.0軟件對數據進行分析。計量資料符合正態分布且方差齊以x±s表示，組內比較采用配對樣本t檢驗，組間比較采用獨立樣本t值檢驗；計數資料以百分比表示，采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒干預前后依從性比較 見表1。

表1 兩組患兒干預前后依從性比較(分，x±s)

2.2 兩組患兒干預前后生活質量比較 見表2。

表2 兩組患兒干預前后生活質量比較(分，x±s)

2.3 兩組患兒干預前后視力狀況比較 見表3。

表3 兩組患兒干預前后視力狀況比較(x±s)

2.4 兩組家屬干預前后SAS、SDS評分比較 見表4。

表4 兩組家屬干預前后SAS、SDS評分比較(分，x±s)

3 討論

臨床將在視覺功能發育階段，因非器質性原因引起的單眼或雙眼視力下降，且矯正視力<0.8的癥狀稱為弱視，發病可能與視覺中樞傳導通路、視皮層功能及形態異常有關[9]。由于3～8歲的小兒眼球正處于生長發育階段，視力易受外界因素的影響，導致弱視發生率較高[10]。屈光矯正及佩戴矯正眼鏡是治療小兒弱視的最主要方法，且年齡越小治療效果越好，臨床一般采取矯正治療輔以視覺功能訓練的綜合治療模式，但小兒年齡小、依從差，導致治療效果不明顯。隨著醫學模式的轉變，臨床發現家屬的參與在患者的康復治療中發揮重要作用，尤其是在小兒護理中，能明顯提高患兒的治療依從性和治療效果[11-12]。

本研究結果顯示，觀察組患兒遮蓋、戴鏡、科學用眼、視力訓練4個方面依從性評分均高于對照組(P<0.01)，表明家屬參與式護理干預能提高弱視患兒的治療依從性。既往針對弱視患兒依從性的調查顯示，治療時間長、家屬疾病相關知識及訓練方法不了解、患兒心理壓力大是影響患兒依從性的主要原因[13]。家屬參與式護理干預提高患兒治療依從性的原因：①定期對家屬進行健康知識教育，使家屬充分了解弱視相關知識、掌握視覺功能訓練方法，從而有效協助患兒進行訓練；②在家庭精細訓練過程中家屬根據患兒的興趣愛好制訂趣味性訓練內容，能激發患兒的興趣，提高參與積極性；③家屬及時對患兒進行開導，可消除其心理壓力；④家屬的鼓勵和階段性目標獎勵對患兒的依從性也有一定的促進作用。以往類似研究也表明，家庭參與式護理能夠提高支氣管炎患兒的治療依從性[14]。

對小兒而言，增強治療效果的關鍵是提高治療依從性。本研究結果顯示，觀察組患兒裸眼視力及矯正視力均高于對照組(P<0.01)，表明家屬參與式護理干預能夠提高弱視患兒的治療效果，促進視力恢復。這得益于患兒依從性的提高，而依從性的提高正是在家屬積極配合下實現的。非斜視性雙眼異常學齡兒童生活質量量表是在專家指導下研制，該量表適用于3～8的小兒，且信效度符合臨床要求。本研究結果顯示，觀察組患兒雙眼視力功能、生活自理能力、社會交往、精神健康得分及總評分均高于對照組(P<0.01)，說明家屬參與式護理干預能夠改善患兒的生活質量。既往研究認為，因弱視早期表現隱蔽、小兒語言表述不清，使患兒雙眼視力功能、生活自理能力、社會交往、精神健康方面未能得到重視，生活質量受到影響[15]。在家屬參與式護理干預中，家屬的全程參與、陪護給予患兒充分的重視，針對性的心理疏導使患兒正常參與社會交往、精神健康發展，可明顯改善生活質量。

因弱視治療時間長，會影響患兒的視力發育，甚至智力發展，因此，在得知患兒存在不良情緒時，害怕無法治愈影響患兒以后的學習、生活[16]。這種不良情緒一方面與家屬對疾病相關知識了解不充分有關，另一方面與治療進展有關。本研究結果發現，觀察組家屬SAS、SDS評分均低于對照組(P<0.01)，提示家屬參與式護理干預可有效緩解家屬的焦慮、抑郁情緒。分析原因：該護理干預采用多模式的教育方式定期向家屬介紹弱視相關的知識，能夠使患兒重視該疾病，避免道聽途說對家屬情緒的干擾；另外，該干預模式可提高患兒的治療依從性和治療效果，使家屬能夠安心，以改善焦慮、抑郁情緒。

綜上所述，家屬參與式護理干預能夠通過提高弱視患兒治療依從性，促進其視力恢復、生活質量的提高，還能緩解家屬焦慮、抑郁情緒。