正強化理論護理對妊娠期糖尿病患者的影響

黃冬梅，潘艷珍，鐘小慶

(贛州市贛縣區人民醫院 江西贛州341000)

妊娠期糖尿病是妊娠期孕婦最常見的疾病之一，由于生活水平、平均生育年齡升高等因素的改變，發病率隨之逐年提升，如未采取及時妥善的干預，會對孕婦身體健康造成極大危害，導致不良母嬰結局。妊娠期糖尿病患者不僅需要承受自身疾病帶來的不適，還要時刻擔心胎兒的安危，極易出現焦慮、壓力過大等心理問題。為保證妊娠期糖尿病患者的身心健康，治療妊娠期糖尿病不僅需要對患者的血糖、體重進行把控，還需要對其實施必要的心理干預。正強化理論是通過激勵患者符合目標的行為，使其行為得以加強，以消除不良心理、提高患者積極性的心理干預方法。本研究通過對妊娠期糖尿病患者進行正強化理論護理，觀察對患者的心理狀況、母嬰結局的影響。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年10月1日～2020年10月31日我院收治的116例妊娠期糖尿病患者作為研究對象。納入標準：①符合《婦產科學(第9版)》[1]及《糖尿病檢驗診斷報告模式專家共識》[2]中對妊娠期糖尿病診斷標準者；②于我院建立孕期檔案的自然受孕單胎妊娠者；③孕周<34周者；④了解并接受全過程者，并簽署知情同意書。排除標準：①合并習慣性流產、其他妊娠期疾病者；②患有精神性疾病、認知功能異常者；③患有肝腎功能異常、免疫性疾病者。剔除標準：①治療或隨訪過程中轉院或失聯者；②分娩未在我院完成者；③孕38周前完成分娩者。根據隨機數字表法將患者分為對照組和研究組各58例。對照組年齡(34.43±2.77)歲；孕周(25.83±3.54)周；體重(66.83±9.76)kg；體質量指數(BMI)(25.84±1.84)；初產婦20例，經產婦38例。研究組年齡(33.94±2.59)歲；孕周(26.15±3.21)周；體重(67.28±9.31)kg；BMI(25.97±1.76)；初產婦22例，經產婦36例。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。兩組均隨訪至分娩，其中研究組轉院1例，終止妊娠2例，孕38周前分娩2例，最后研究組入組53例；對照組轉院3例，終止妊娠2例，孕38周前分娩3例，最后研究組入組50例。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關倫理原則。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予常規護理干預，具體內容如下。入院時即給予病情評估，檢查患者各項指標，檢測患者各項指標變化情況。提供環境整潔衛生、溫濕度適宜的病房，督促患者做好個人衛生，保證衣物、被褥干凈整潔，減少探視，保證患者充足的休息時間。遵醫囑指導患者使用藥物，如胰島素等。飲食適量，在滿足患者正常需要的前提下供應，少量多餐，多粗糧、維生素、纖維素，蛋白質與脂肪比例合理。行動未受限的患者，每日用餐1 h后保持至少1 h強度低的有氧運動，保持心率在130次/min左右，在患者預產期前2周加強血糖監測。

1.2.2 研究組 在常規護理基礎上實施正強化理論護理，具體內容如下。①成立正強化理論干預小組：婦產科護士長為小組負責人，研究開展前負責對全體護理人員進行培訓正強化理論心理干預方法，保證每名成員對護理技能與目標熟悉掌握。設立心理護理、知識教育、飲食運動護理3個分組，組內設立1名任職>3年的責任護士為組長負責統計評估，3～5名普通護士為組員負責實施干預。保證每名護理人員明確自己組內分工，為患者實施全面的護理。②正強化心理護理：心理護理分組組長入院時評估患者的不良情緒，為患者制訂個性化的正強化理論干預方法。護士應適時關注患者在治療時的心態轉變情況，記錄并反饋給組長，及時調整方法。如患者消極情緒較重，護士應耐心講解保持心態樂觀對自身與胎兒健康的重要性，增強患者信心，或給予音樂、電視節目等娛樂項目轉移患者注意力，緩解緊張情緒。對配合治療的患者應及時給予鼓勵與贊揚。③正強化知識教育：妊娠期糖尿病患者大多因對疾病了解不夠存在悲觀心理，知識教育分組組長應擬定相關知識手冊，護士發放給患者及家屬的同時詳細介紹病因、注意事項等要點，詳細介紹藥物的作用與用法。由組長帶領，每2周進行1次健康知識問答，為成績優秀的患者發放獎品鼓勵。④正強化飲食、運動護理：飲食運動護理分組組長應為患者制訂個性化食譜，并設定能量日攝取標準。每日用餐前由護士囑患者孕期飲食均衡的重要性，使其自覺控制每天進食量，對積極完成的患者給予少量不含糖的零食鼓勵。為患者定制孕期瑜伽訓練班，選擇從業>5年的孕期瑜伽老師進行授課，分組成員與家屬全程陪同，安排孕周相近且行動未受限制的患者參與同一課時，互相激勵并交流體會。課上設定運動強度不宜過高、易達成的目標，在訓練時給予患者眼神及言語上的肯定，為按時上課的患者提供相應獎勵，如瑜伽墊、瑜伽球等。分配1名護士對每節課程進行視頻記錄，課后分發給患者，讓患者直觀看到自己的進步，提高積極性。為患者設定體脂、血糖及體重控制表，為按時達標的患者贈送小禮物。

1.3 觀察指標 ①干預前、干預3周，采用狀態-特質焦慮問卷(STAI)、漢密頓焦慮量表(HAMA)評估兩組焦慮情緒。STAI共40個條目，1～20條目記錄得分為狀態焦慮量表(S-AI)，21～40條目記錄得分為特質焦慮量表(T-AI)，得分與焦慮情況呈正相關，兩項總分各為80分。HAMA共14個條目，得分與焦慮情況呈相關，總分56分。②采用妊娠壓力量表(PPS)、匹茲堡睡眠質量指數量表(PSQI)評估兩組干預前后心理壓力。PPS共3個維度，分屬3個因子，得分與壓力情況呈正相關，總分120分。PSQI中共18個條目參與計分，得分與不良睡眠情況呈正相關，總分21分。③采用心理彈性量表簡化版(CD-RISC10)評估兩組心理彈性。CD-RISC10共3個維度，得分與心理彈性呈正相關，堅韌性總分52分，力量性總分32分，樂觀性總分16分，總分100分。④對患者入院時、孕38周時使用全自動生化分析儀檢測空腹血糖(FPG)、餐后2 h血糖(2 hPG)監測患者血糖情況，使用超聲檢查患者羊水指數(AFI)。記錄患者分娩前臨床指標(包括孕期提升體重、AFI)及母嬰結局(包括新生兒Apgar評分、不良妊娠結局率)。

2 結果

2.1 兩組干預前、干預3周PPS、PSQI評分比較 見表1。

表1 兩組干預前、干預3周PPS、PSQI評分比較(分，

2.2 兩組干預前、干預3周CD-RISC10評分比較 見表2。

表2 兩組干預前、干預3周CD-RISC10評分比較(分，

2.3 兩組入院時、孕38周時糖代謝指標比較 見表3。

表3 兩組入院時、孕38周時糖代謝指標比較

2.4 兩組分娩后母嬰結局比較 見表4。

表4 兩組分娩后母嬰結局比較

2.5 兩組干預前、干預3周STAI、HAMA評分比較 見表5。

表5 兩組干預前、干預3周STAI、HAMA評分比較(分，

2.6 兩組分娩前臨床指標比較 見表6。

表6 兩組分娩前臨床指標比較

3 討論

正強化理論是由美國著名心理學家斯金納提出理解與修正行為的一種學說，又稱操作條件反射理論[3]。斯金納認為，為達到目的處在不同環境中人會相對產生一些行為，當行為產生的后果反饋給自己正向或負向的影響時，對行為起到相應的強化作用[4]。在臨床治療中，正強化理論干預模式多運用于急性疾病預后護理或持續性治療時，此時患者消極情緒較多，對治療的配合度有限。因此，更需要對患者的正向行為進行及時鼓勵與肯定，強化此行為的發生，可以有效提高患者的治療效果，使患者在積極配合治療的同時充滿信心、心情愉悅[5]。

目前，人們的生活水平不斷提升，日常習慣與飲食結構均發生了改變，妊娠期并發癥的發病率逐年提升，妊娠期糖尿病成為目前臨床上最常見的產科疾病之一[6]。當孕婦患有妊娠期糖尿病且血糖控制不及時超出正常生理范圍，容易導致體內機能紊亂，嚴重威脅母嬰生命[7]。有研究指出，妊娠期糖尿病的成因不僅為單純體重控制不佳、大齡生產等生理原因，持續性心理壓力過大、情緒不穩定還會影響體內血糖水平[8]。因此，對妊娠期糖尿病患者要在臨床上予以合理治療的同時，應時刻注重對患者自身心理狀態的人文關懷，降低其心理負擔，穩定患者心理狀況[9]。

本研究發現，采用正強化理論護理后，患者焦慮情緒、心理壓力降低，心理彈性提高。妊娠期糖尿病患者由于懷孕后身份轉變或工作與家庭原因導致不同程度的心理問題，而常規護理方式只是機械性地對方式進行指導，常常忽略患者處于孕期內心脆弱敏感的特點[10]。若此時患者的焦慮心理得不到及時緩解，極易出現消極情緒擴散，降低患者對治療的配合度。而在正強化理論護理下，護理人員切實了解患者孕期壓力來源，及時進行個性化干預疏導，使患者從消極心理中置換出來，適時適度利用娛樂項目轉移患者注意力，帶領患者主動提升自我效能，對患者的每步正確行為進行物質或言語上的夸贊，抑制患者對壓力來源的過多情緒代入，有效控制患者負性情緒，同時提高患者自我管理能力，強化患者康復信心[11]。母體血液中50%的葡萄糖可以被胎兒吸收利用，剩余大部分通過胎兒尿液排入羊水中，因此，羊水指數可反映短時間內孕婦的血糖水平[12]。當母體發生糖代謝紊亂時，羊水中葡萄糖水平迅速上升，胎兒可利用的葡萄糖量提升，刺激胎兒胰島素過度分泌，增加尿液，導致產婦羊水過多[13]。患者也相應對其進行體重、營養管理，可以有效降低血糖水平，有助于降低巨大兒和難產的發生率。本研究結果發現，研究組分娩前血糖水平、孕期體重升高情況與羊水指數均低于對照組(P<0.01，P<0.05)，母嬰結局優于對照組(P<0.05)。妊娠期糖尿病患者由于疾病原因導致食欲好易使患者出現超重等問題，不僅對血糖控制不利，有些對身材要求過高的患者還易存在焦慮情緒，影響孕期心情。正強化理論護理使患者提高對疾病成因與營養攝入關系的了解，通過強化營養知識教育、提高運動及日常習慣的方式，引導患者從內心接受不良生活方式的轉變，自主性進行攝入食物的篩選，增強患者運動積極性。說明在正強化理論護理的引導下，患者不僅可以更全面了解自身疾病，還能主動、有效改變在孕期存在的不良習慣，減少懶怠心理、臨床癥狀和不良母嬰結局的發生[14-15]。

綜上所述，正強化理論護理方式有效改善妊娠期糖尿病患者的糖代謝與臨床指標，緩解患者焦慮情緒和心理壓力，提高患者心理彈性，減少不良母嬰結局的發生。