循證護理在血液透析濾過治療慢性腎衰竭尿毒癥患者中的應用

朱 嵐，黃珊琴，曹紅梅，葉 靜

(揚州大學附屬醫院 江蘇揚州225001)

據統計，我國每年接受血液透析治療的慢性腎衰竭患者超過35萬人[1]。尿毒癥是指腎功能出現衰竭，導致機體代謝發生紊亂的綜合征，前期癥狀表現比較不明顯，但隨著疾病逐漸入侵，患者出現下肢水腫、皮膚潰瘍等尿毒癥表現，晚期疾病會引起精神失常、心力衰竭等嚴重現象。慢性腎衰竭患者會隨著疾病變化而逐漸加重，最后演變成急性腎衰竭，危害患者生命健康。血液透析是腎衰竭尿毒癥患者最常見的治療方式，搭配合理護理可以增加整體治療效果，延長生命周期[2]。循證護理是通過臨床實踐證據指導的護理手段，對患者實施全面性護理，已被多個研究證實能夠提升腦卒中、肺癌等患者的生存質量。2020年1月1日～6月1日，我們對80例慢性腎衰竭尿毒癥患者實施循證護理，效果滿意?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取同期收治的160例慢性腎衰竭尿毒癥患者作為研究對象。納入標準：①患者對本研究知情同意并簽訂知情同意書[3]；②均符合腎內科檢查標準者；③年齡40～80歲者；④透析時間≥4個月，透析頻次為每周3次者。排除標準：①合并骨關節疾病、偏癱、惡性腫瘤、精神異常等疾病者；②不適合運動康復或存在運動禁忌證者；③妊娠期或哺乳期者；④合并其他重要器官衰竭者。按照單雙透析日隨機分為觀察組和對照組各80例。對照組男43例、37例，年齡42～75(58.52±10.21)歲；體質量指數(BMI)18～27(22.58±3.16)。觀察組男42例、女38例，年齡43～76(58.35±9.89)歲；BMI 18～27(22.35±3.19)。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經醫院醫學倫理委員會審議批準。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采取常規護理，遵醫囑完成各項護理相關操作，指導患者記錄身體液體量進出日記，告知患者醫院注意事項和各項檢查項目[4]。

1.2.2 觀察組 實施循證護理，具體內容如下。①培訓：對醫護人員做好循證護理培訓，具體內容為循證醫學基礎原則及臨床實踐，同時對醫護人員以安全知識、應急反應等其他專業能力進行定期培訓，制訂培訓考核標準[5]。②組建循證護理小組：科護士長作為該小組的主要負責人，其中將工作年限較高且經驗豐富的5名副主任護師作為小組成員，同時重點培養英文水平較高和文獻搜索能力較強的成員。醫護人員需要對尿毒癥血液透析患者的身體情況進行全面評估并做好文檔記錄，以便日后進行各項檢查，同時按照病程時間和復發次數作為評估重要內容，以此對不同患者制訂針對性的循證護理方案，在實施時從中找到相關問題來通過查閱文獻給予完善，以此循環往復的推敲，最后進行優質的護理服務[6]。③心理干預：長期接受血液透析患者會出現情緒波動，嚴重時會出現抑郁、煩躁等，因此，醫護人員與患者建立和諧的護患關系，對不同心理變化患者做好心理開導工作，面對不同疾病且性格不同患者需做好心理分析，通過具體的臨床實踐數據作為引導，在血液透析時為患者創造一個優化且舒適的環境，根據患者喜好播放電視或音樂等緩解其不良情緒。④家庭干預：醫護人員與家屬進行交流，囑家屬給予患者關心和安慰，適當理解其煩躁情緒，個別家庭成員的患者不夠了解甚至不理解疾病，醫護人員應做好引導工作，及時阻止患者養成不良習慣或對康復不利事情，避免延長治療時間[7]。⑤飲食管理：在尿毒癥患者接受透析治療后，脂肪代謝會出現紊亂，引起不同程度的營養不良，醫護人員事先了解患者的飲食愛好，在不影響疾病恢復同時制訂個性化的飲食計劃；同時對患者及家屬進行口頭健康教育，向患者講述飲食對疾病恢復的重要性，避免與患者引發不必要的沖突[8]。

1.3 評價指標

1.3.1 自護能力 根據實際情況制訂血液透析患者自護能力測評量表，包括自護責任感、健康知識水平、自護技能及情緒管理4個維度，各維度評分范圍0～50分，分數越高表示自護能力越強。

1.3.2 生存質量 在護理3個月時采用健康調查簡表(SF-36)對兩組生存質量進行評估，主要包括軀體(PF)、生理(RP)、社會功能(SF)、軀體疼痛(BP)、總體健康(GH)、精力(VI)、情感職能(RE)、精神健康(MH)、健康變化(HT)9個維度，共36項條目。每個維度得分0～100分，得分越高表示生活質量越好。本量表Cronbach′s α為0.83[9]。

1.3.3 不良事件 比較兩組不良事件，包含未打開管路夾子開關、穿刺針脫落、旁路接錯3個方面。

2 結果

2.1 兩組自護能力評分比較 見表1。

表1 兩組自護能力評分比較(分，

2.2 兩組SF-36評分比較 見表2。

表2 兩組SF-36評分比較(分，

2.3 兩組不良事件發生情況比較 見表3。

表3 兩組不良事件發生情況比較

3 討論

在我國經濟水平不斷提高的情況下，人們的生活節奏、作息規律、飲食習慣、心理壓力均有所變化，使慢性腎功能不全患者數量逐年增加，且發病年齡逐年降低。查閱相關資料發現，全球自然人群中每百萬人口中約有98～198例慢性腎衰竭患者，而我國每百萬人口有100～130例，臨床主要采用血液透析治療，通過滲透擴散原理將血毒素排出體內，與此同時不同電解質進行交換，以實現延續生命的腎臟替代療法。但該病病因與患者生理、心理、認知、行為均存在關系，因此，在疾病治療同時給予護理措施必不可少，是糾正與鞏固遵醫行為的重要舉措[10]。慢性腎功能不全是由各種病因引發的腎衰竭最終結局走向，腎臟出現衰竭而無法正常將體內產生的代謝廢物充分過濾排出，至此嚴重影響患者健康。尿毒癥毒素是按照分子量大小差異進行比較，分子小表示毒性物質低，分子大則代表毒性物質濃度高，一旦腎臟發生衰竭，其體內毒素無法正常降解，進而毒素長時間堆積對患者生命造成威脅。目前，腎臟替代治療是改善腎衰竭患者的主要治療措施，其中包括血液透析和腎臟移植，臨床常用治療措施為血液透析，該方式可以有效改善機體電解質和酸堿平衡紊亂現象，有效消除患者體內毒素，進而維持患者生命質量[11]。

相對比其他科室而言，因為HDF治療時與其他科室治療方式的不同，存在很多風險性、技術差錯或感染性等不良情況，由此該科室對醫護人員的專業能力要求較高，提升護理質量和專業水平是目前血液透析護理人員所需面對的直觀問題。但受到該科室或患者等多種因素的干擾，對患者治療不僅注重效果，同時對不良事件做好預防處理，避免對患者生存質量造成危害[12]。常規護理措施實施遵醫囑完成基礎護理操作，按照該科室的規章制度進行按部就班的值守崗位，針對一些突發事件無能力及時做出正確處理，患者對常規護理滿意度較低，并出現護患糾紛等不良事件。血液透析室主要是對腎功能不全患者進行血液置換的重要場地，該科室需要保持相對無菌狀態，避免由于室內、物表及手表面等清潔效果不合格引起感染，加重患者病情和增強臨床治療難度，而本次實施的循證護理通過查詢權威文獻整改護理管理流程，可以對科室護理不足之處進行彌補[13]。

本研究結果顯示，觀察組SF-36、自護能力評分均高于對照組(P<0.01，P<0.05)，不良事件發生率低于對照組(P<0.05)，由此得知，循證護理措施主要強調以醫護人員的臨床實際經驗和具體問題作為關注點，以最佳的護理證據、醫護人員專業能力與患者實際病癥相融合，從而實施最優化的護理計劃。隨著我國現代循證醫學的發展而產生循證護理，全面以患者為中心的護理思想，主要方式是通過批判性思維融合互聯網尋找最適合的護理方案，其目的為提升護理質量和減少護理成本為主要宗旨[14]。由于腎內科患者因發病機制未明確、疾病易反復，對護理要求較高，循證護理的興起為很多臨床護理解決難題，以多方面渠道用科學解決問題，并對所獲得的證據進行客觀評價，以此增強護理方案的內容[15]。

綜上所述，對慢性腎衰竭尿毒癥患者接受血液透析濾過治療后給予循證護理措施，可以有效降低不良反應的發生率，提升患者生存質量和自護能力。