動態增強磁共振定量分析在布氏桿菌性脊柱炎診斷中的應用價值

李秋實， 楊潔

（河南大學第一附屬醫院 醫學影像科， 河南 開封 475000）

布氏桿菌病是一種傳染-變態反應性的人畜共患傳染病，常侵襲脊柱， 目前布氏桿菌性脊柱炎的發病率占布氏桿菌病的2% ～53%， 且呈逐年增長趨勢。 脊柱是人體的中軸骨及重要的承重關節， 布氏桿菌性脊柱炎病變可侵害脊柱任意部位， 包括胸椎、 腰椎， 甚至累及坐骨神經根等部位， 引發脊髓炎、 腦膜炎等， 并伴隨麻木無力、 肢體疼痛、 發熱、 出汗等癥狀， 嚴重影響患者正常生活， 危及患者生命安全［1-2］。 因此， 及早對布氏桿菌性脊柱炎進行診斷， 對提升治療效果， 改善患者預后均具有重要的臨床意義。 本研究旨在探討動態增強磁共振定量分析在布氏桿菌性脊柱炎診斷中的應用價值， 以期為該病的臨床診斷提供更多參考， 現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2020 年1 月至2021 年1 月我院收治的布氏桿菌性脊柱炎患者52 例， 根據疾病嚴重程度分為早期病變組 （腰背疼痛時間少于1 個月， 常規MRI 檢測顯示無病變） 21例與病變組 （腰背疼痛時間超過3 個月， 常規MRI 檢測顯示明顯病變） 31 例。 早期病變組中男13 例， 女8 例； 年齡31 ～67歲， 平均年齡 （51.78 ± 7.89） 歲； 病變組中男18 例， 女13例； 年齡32 ～69 歲， 平均年齡 （52.67 ± 9.78） 歲。 兩組患者的一般資料均衡可比 （P＞0.05）。

1.2 入選標準納入標準： ①經病理學檢查， 確診為布氏桿菌性脊柱炎； ②臨床影像學資料完整清晰者； ③首發布氏桿菌性脊柱炎； ④知情并自愿參與本研究者。 排除標準： ①伴隨脊柱畸形者； ②伴隨骨髓瘤、 脊柱結核等脊柱疾病者； ③既往進行過脊柱手術者； ④存在DCE-MRI 掃描禁忌證者。

1.3 檢查方法①檢查使用設備為GE MR 750 3.0T MRI 掃描儀。 入選患者首先進行MRI 常規檢查， 包括快速自旋回波（FSE） -T1WI： TR = 608 ms， TE = 8 ms， 回波鏈長度 （ETL）= 5； 矢狀位快速恢復快速自旋回波FRFSE-T2WI： ETL = 25，TE = 122 ms， TR = 3 942 ms； 最后快速自旋回波-短時間反轉恢復 （FRFSE-STIR）： ETL = 17， TE = 105 ms， TR = 3 627 ms， 層間距2.4 mm， 層厚4.8 mm， FOV 為320 mm × 320 mm。軸位FSE-T2WI： TE = 129 ms， TR = 4 830 ms， ETL = 21， 層間距0.5 mm， 層厚3.5 mm， 掃描FOV 200 mm × 200 mm。DCE-MRI 掃描： 采用三維GRE-T1WI 序列， 層厚TE = 1.3 ms，5.0 mm， TR = 3.0 ms， 掃描FOV = 380 mm × 380 mm， 掃描矩陣256 mm × 170 mm。 翻 轉 角15 度， FOV = 320 mm × 320 mm， 掃描矩陣256 mm × 160 mm。 使用MR 壓力注射器經肘靜脈套管針注射釓雙胺， 劑量為0.2 mmol／kg， 流率3 mL／s， 后采取相同方法使用生理鹽水20 mL 沖洗連接管。 對患者椎體行多期動態連續性掃描， 第3 期開始注射對比劑， 每期掃描控制在10 s 內， 共掃描38 期。 ②動態增強磁共振定量參數計算。測量患者腰椎體Vp、 Ve、 Kep、 Ktrans， 所得數據均利用Omni Kinetics 軟件進行處理分析。 根據MR 平掃結果明確病變椎體和非病變椎體， 避開椎旁血管、 椎旁膿腫等區域畫2.1 ～3.2 cm2ROI， 每個ROI 由2 名操作人員各測量3 次， 取均值。

1.4 觀察指標①比較兩組患者的Vp、 Ve、 Kep、 Ktrans； ②通過ROC 曲線評價以上參數對布氏桿菌性脊柱炎的診斷價值。

1.5 統計學方法采用SPSS 19.0 統計軟件處理數據， 計量資料行t 檢驗， 計數資料行χ2檢驗， 診斷價值采用ROC 曲線分析，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 動態增強磁共振定量分析結果病變組病變椎體與病變組健康椎體的Vp、 Ve、 Kep、 Ktrans值存在顯著差異 （P＜0.05）； 早期病變組的Vp、 Kep、 Ktrans水平與病變組健康椎體存在顯著差異（P＜0.05）， 與病變組病變椎體無顯著差異 （P＞0.05）。 見表1。

表1 入選患者動態增強磁共振定量分析結果 （±s）

表1 入選患者動態增強磁共振定量分析結果 （±s）

注： 與早期病變組比較， aP ＜0.05； 與病變組病變椎體比較， bP ＜0.05。

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2.2 動態增強磁共振定量檢測參數對布氏桿菌病性脊柱炎的診斷價值動態增強磁共振定量檢測參數Vp、 Ve、 Kep、 Ktrans值對布氏桿菌性脊柱炎均有一定的診斷價值 （P＜0.05）。 見表2。

表2 動態增強磁共振定量檢測參數診斷布氏桿菌病性脊柱炎的ROC曲線分析結果

3 討論

布氏桿菌病多發生于畜牧業工人， 是一種全身感染性疾病。布氏桿菌幾乎可累及機體所有器官和組織， 由于脊柱椎體血供豐富， 布氏桿菌更易侵犯脊柱引發布氏桿菌性脊柱炎， 每年有50 ～100 萬人患病， 該病患者表現為不同程度的乏力、 盜汗、食欲不振、 高熱等， 若不及時治療還可能導致骨組織硬化和萎縮等， 引發關節炎、 骨髓炎等疾病［3-4］。 因此， 布氏桿菌性脊柱炎的診療一直都是臨床關注的熱點。

隨著布氏桿菌性脊柱炎影像學檢查受到重視， 先通過影像學發現疑似病例， 再行確診性檢查的方式受到臨床廣泛認可。常見的影像學檢查包括CT、 MRI 等， 可發現骨質破壞、 增生等病變及早期骨髓異常信號等， MRI 還可以全景式清晰顯示病變范圍， 但因布氏桿菌性脊柱炎臨床表現多樣且不特異， 與脊柱結核等疾病的癥狀及常規影像學表現相似， 極易誤診［5］。 動態增強磁共振定量檢查可定量分析血流灌注情況， 通過藥代動力學模型計算得出對比劑相關的微循環參數［6-7］， 其中Vp表示單位體積組織內血漿的體積； Ve表示血管外細胞間隙容積， 與組織炎癥呈正相關； Kep越大單位時間內對比劑從組織間隙進入血管的量越高； Ktrans表示血管滲透性。 本研究結果顯示， 病變組病變椎體與病變組健康椎體的Vp、 Ve、 Kep、 Ktrans值存在顯著差異， 表明布氏桿菌性脊柱炎隨著骨質的破壞和增生修復，出現大量細胞功能不成熟、 內皮不完整新生血管， 可通過動態增強磁共振定量進行分析。 同時， 本研究對早期病變患者動態增強磁共振定量分析情況進行單獨統計， 結果顯示早期病變組的Vp、 Kep、 Ktrans值與病變組健康椎體存在顯著差異， 與病變組病變椎體無顯著差異， 表明動態增強磁共振定量分析可顯示早期炎性細胞浸潤、 微量細胞破壞等細微的炎癥變化。 進一步經ROC 曲線分析結果顯示， Vp、 Ve、 Kep、 Ktrans值對布氏桿菌性脊柱炎均有一定的診斷價值 （P＜0.05）， 表明動態增強磁共振定量分析可用于診斷布氏桿菌性脊柱炎。

綜上所述， 動態增強磁共振定量分析在布氏桿菌性脊柱炎診斷中的應用價值較高， 值得臨床推廣應用。