腹膜透析與高通量血液透析對老年終末期腎病患者氧化應激水平及頸動脈內膜中層厚度的影響

譚亞貴， 簡建業

（吳川市人民醫院 腎內科， 廣東 吳川 524500）

終末期腎病 （end-stage renal disease， ESRD） 是較為嚴重的腎臟疾病， 終末期腎病患者的腎臟功能降低， 體液內溶質和水分較難排除， 會導致水電解質紊亂的出現， 若不及時治療，會導致腎衰竭及尿毒癥的出現， 從而引起生命危險［1］。 血液透析 （hemodialysis， HD） 是治療ESRD 的有效方法， 與常規血液透析相比， 高通量血液透析 （high-flux hemodialysis， HFHD）的透析膜孔徑擴大， 可過濾小型分子毒素及β2 微球蛋白等中、大型分子毒素［2］。 腹膜透析 （peritoneum dialysis， PD） 選取機體自身腹膜為透析膜進行持續超濾， 具有費用低、 操作便利的特點， 可有效改善免疫能力及貧血程度［3］。 老年ESRD 患者常存在多種生理病理因素， 合并氧化應激反應， 機體功能下降，PD 和HFHD 在臨床中應用較為廣泛。 本研究探討PD 和HFHD治療ESRD 患者對氧化應激水平和頸動脈內膜中層厚度 （intima-meida thickness， IMT） 的改善作用， 現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇我院2018 年3 月至2021 年7 月收治的ESRD 患者120 例。 納入標準： 年齡＞60 歲； 符合 《慢性腎臟病篩查診斷及防治指南》 中關于慢性腎臟病的診斷標準［4］； 腎小球濾過率在16 mL／（min·1.73 m2）； 透析治療3 個月及以上；患者自愿簽署知情同意書。 排除標準： 合并肝、 腎功能衰竭者； 精神障礙性疾病者； 具有藥物濫用史者； 合并惡性腫瘤者。 120 例患者中， 60 例進行PD 治療者為PD 組， 其中男32例、 女28 例， 平均年齡 （67.80 ± 5.49） 歲， 病程1 ～10 年，平均病程 （5.89 ± 1.08） 年； 60 例進行HFHD 治療者為HFHD組， 其中男35 例、 女25 例， 平均年齡 （68.19 ± 6.41） 歲， 病程2 ～13 年， 平均病程 （6.12 ± 1.20） 年。 兩組患者的一般資料比較， 差異無統計學意義 （P＞0.05）， 具有可比性。

1.2 治療方法PD 組： 留置PD 導管進行非臥床PD， 采用生理鈣PD 液， 透析液2 L， 4 次／d 更換。 HFHD 組： 建立動靜脈內瘺透析通路， 采用聚砜膜中空纖維透析器， 透析器膜面積1.3 m2，超濾系數40 mL／（mm Hg·h·m2）， 采用碳酸氫鹽置換液， 流量500 ～600 mL／min， 肝素抗凝， 依據病情行1 ～3 次床旁透析。

1.3 觀察指標氧化應激指標： 谷胱甘肽過氧化物酶 （glutathione peroxidase， GSH-Px）、 血清丙二醛 （malondialdehyde，MDA）、 血清超氧化物歧化酶 （superoxide dismutase， SOD）、髓過氧化物酶 （myeloperoxidase， MPO）。 采用彩色多普勒超聲診斷儀， 頻率7.0 ～10.0 mHz， 檢查患者頸動脈， 檢測平均頸動脈內膜中層厚度 （average carotid intima-meida thickness， a-IMT） 和總頸動脈內膜中層厚度 （total carotid intima-meida thickness， t-IMT）。

1.4 統計學方法采用SPSS 17.0 統計軟件處理數據。 計量資料以均值± 標準差表示， 采用t 檢驗； 計數資料以例數 （百分比） 表示， 采用卡方檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 氧化應激指標兩組患者治療前的GSH-Px、 MDA、 SOD、MPO 水平比較， 差異無統計學意義 （P＞0.05）； 治療后， 兩組患者的MDA、 MPO 水平均較治療前降低， GSH-Px 和SOD 水平均較治療前升高 （P＜0.05）， 且觀察組治療后的MDA、 MPO水平顯著低于對照組， GSH-Px 和SOD 水平顯著高于對照組（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組患者治療前后的氧化應激指標比較 （±s）

表1 兩組患者治療前后的氧化應激指標比較 （±s）

注： 與本組治療前比較， aP <0.05； 與對照組治療后比較， bP <0.05。

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2.2IMT指標兩組患者治療前的a-IMT、 t-IMT 水平比較， 差異無統計學意義 （P＞0.05）； 治療后， 兩組患者的a-IMT、 t-IMT 水平均較治療前升高 （P＜0.05）， 且觀察組治療后的a-IMT、 t-IMT 水平均高于對照組 （P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組患者治療前后的IMT 指標比較 （±s， mm）

表2 兩組患者治療前后的IMT 指標比較 （±s， mm）

注： 與本組治療前比較， aP <0.05； 與對照組治療后比較， bP <0.05。

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3 討論

ESRD 為腎臟功能衰竭或喪失致使機體無法經腎臟將體內代謝產物及多余水分排出體外， 從而導致生理功能紊亂或障礙的臨床綜合征［5］。 ESRD 為并發癥較多、 死亡率較高的疾病［6］，透析和器官移植為有效治療方法， 但老年ESRD 患者因機體功能下降， 且器官來源較為困難， 因此透析是主要的治療方法。血液透析和腹膜透析是常見的透析治療方法， 但隨著透析時間的延長， 患者會出現微炎癥狀態加重、 心血管事件及氧化應激狀態［7］。 患者處于氧化應激狀態下， 會影響其生活質量。 氧化應激狀態與腎衰竭的發生及發展具有相關性［8］， 這主要是因為氧化應激反應狀態的出現和機體蓄積的毒素顯著相關， 氧化蛋白產物可誘導氧化應激反應， 刺激炎性因子水平升高。 HFHD采用高通量透析器， 可有效促使體內毒素分子的對流及彌散，增強吸附作用， 過濾中、 大型分子毒素， 提高毒素的排除率，因此可有效提高透析充分性， 從而提高臨床療效［9］。 PD 以腹膜為半滲透膜， 導入透析液， 采用濃度梯度差進行更換后， 可有效清除毒素及廢物， 糾正血脂代謝紊亂。 國內有研究［10］采用PD 和HFHD 治療老年ESRD 患者， 結果表明HFHD 組患者氧化應激指標的改善較PD 組更顯著。 動脈粥樣硬化引起的心腦血管疾病是維持性血液透析的常見并發癥， ESRD 患者的心血管疾病病死率較高。 ESRD 患者出現動脈粥樣硬化的病機包括機械因素、 體液性及代謝因素， 檢測IMT 可觀察ESRD 患者的動脈粥樣硬化程度。 本研究結果顯示， 觀察組治療后的MDA、 MPO 水平均顯著低于對照組， GSH-Px 和SOD 水平均顯著高于對照組， a-IMT、 t-IMT 水平均顯著高于對照組， 表明HFHD 可有效改善ESRD 患者的氧化應激反應和頸動脈IMT。

綜上所述， HFHD 治療老年ESRD 較PD 治療可更有效地降低患者的氧化應激反應， 改善頸動脈IMT。