宮腔鏡下冷刀分離術對宮腔粘連患者炎性因子水平及復發率的影響

史靖， 張一帆

（平頂山市婦幼保健院 婦科， 河南 平頂山 467000）

宮腔粘連是一種臨床常見的婦科疾病， 患者常表現為周期性腹痛、 月經異常等， 不僅降低患者生活質量， 也會影響患者生殖健康， 故一旦確診需及時治療［1］。 現階段， 手術是治療宮腔粘連的首選方式， 其中宮腔鏡下電切術在以往臨床中應用較多， 該術式具有術中創傷小、 術后恢復快等優勢， 但術后再次粘連發生率較高， 遠期效果不甚理想［2］。 宮腔鏡下冷刀分離術是一種新型術式， 相關研究［3］表明， 該術式在取得較好治療效果的同時能夠減少術中灼傷， 降低手術對子宮內膜的影響，安全性較高。 基于此， 本研究探討宮腔鏡下冷刀分離術對宮腔粘連患者炎性因子水平及復發率的影響， 現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018 年6 月至2020 年5 月在我院接受治療的110 例宮腔粘連患者作為研究對象， 按隨機數字表法分為對照組 （n = 55） 和觀察組 （n = 55）。 對照組年齡22 ～40 歲，平均年齡 （30.29 ± 4.08） 歲； 病程7 ～37 個月， 平均病程（25.63 ± 2.19） 年； 病情程度： 輕度宮腔粘連14 例， 中度宮腔粘連20 例， 重度宮腔粘連21 例。 觀察組年齡21 ～40 歲， 平均年齡 （30.54± 4.12） 歲； 病程9 ～38 個月， 平均病程 （25.15± 2.23） 年； 病情程度： 輕度宮腔粘連15 例， 中度宮腔粘連21 例， 重度宮腔粘連19 例。 兩組的年齡、 病程、 病情程度等一般資料比較， 差異無統計學意義 （P＞0.05）， 具有可比性。

1.2 入選標準納入標準： ①符合 《宮腔粘連臨床診療中國專家共識》［4］中的相關診斷標準； ②經宮腔鏡檢查確診為宮腔粘連； ③年齡≥18 周歲； ④患者意識狀態良好、 無精神疾病，并對本研究知情同意。 排除標準： ①存在手術禁忌者； ②伴有生殖道畸形者； ③合并婦科惡性腫瘤者； ④存在凝血功能障礙者； ⑤宮頸功能不全者。

1.3 治療方法兩組患者均在月經結束7 d 內進行手術， 全麻后取膀胱截石位， 對外陰、 陰道及宮頸進行消毒， 擴張宮頸后將宮腔鏡置入， 隨后進行手術。 對照組行傳統宮腔鏡下電切術治療： 明確宮頸管及宮腔形態， 將等離子切割功率、 電凝功率分別設置為280 W、 90 W， 在宮腔鏡引導下將針狀電切電極置入， 分離患者粘連的組織， 借助環狀電刀對瘢痕組織進行清除， 直至宮腔解剖結構恢復正常。 觀察組行宮腔鏡下冷刀分離術治療： 將微型剪刀經操作口置入患者體內， 在宮頸粘連處使用單開直剪刀進行剪開， 借助雙開彎剪刀將其剪至宮底粘連處， 對瘢痕組織進行清除， 在操作過程中密切注意有無出血情況的發生， 若粘連處較為緊實， 則進行銳性分離， 完成后給予球囊壓迫止血。 術后兩組患者均使用醋酸地塞米松注射液 （成都天臺山制藥有限公司， 國藥準字H51020513）、 氯化鈉注射液沖洗宮腔。

1.4 觀察指標①炎性因子水平。 分別在術前、 術后3 d 抽取兩組患者空腹靜脈血5 mL， 離心后分離血清， 采用酶聯免疫吸附法 （ELISA）， 借助上海超研生物科技有限公司生產的試劑盒測定CRP 水平， 借助北京方程嘉鴻科技有限公司生產的試劑盒測定白介素－6 （IL－6） 水平， 借助上海機純實業有限公司生產的試劑盒測定IL－8 水平， 借助上海江萊生物科技有限公司生產的試劑盒測定腫瘤壞死因子－α （TNF－α） 水平， 檢測遵循無菌操作原則， 相關步驟嚴格按照說明書進行。 ②復發率。 統計兩組患者術后3 個月、 6 個月、 12 個月的宮腔粘連復發率。

1.5 統計學方法采用SPSS 25.0 統計軟件處理數據。 計數資料以率描述， 采用χ2檢驗； 計量資料以± s 描述， 采用t 檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 炎性因子水平術后3 d， 兩組的CRP、 IL－6、 IL－8、 TNFα 水平均高于術前 （P＜0.05）； 但與對照組相比， 觀察組的CRP、 IL－6、 IL－8、 TNF－α 水平顯著更低 （P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組患者的炎性因子水平比較 （±s）

表1 兩組患者的炎性因子水平比較 （±s）

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2.2 復發率與對照組相比， 觀察組術后3 個月、 6 個月、 12個月的復發率顯著更低 （P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組患者的復發率比較 ［n （%）］

3 討論

宮腔粘連屬于女性常見的生殖系統疾病之一， 人工流產、刮宮、 子宮內手術均會損傷子宮內膜， 誘發宮腔粘連。 宮腔鏡下電切術是既往臨床治療宮腔粘連的常用手術方式之一， 但因手術過程中熱輻射效應的影響， 在對粘連組織進行分離過程中容易因高溫加重患者子宮內膜的損傷， 甚至誘發子宮內部組織的變性， 且在電切術后， 患者易發生滲液， 導致瘢痕形成， 增加粘連再發生風險［5］。 隨著醫療技術的不斷發展， 宮腔鏡下冷刀分離術逐漸應用于宮腔粘連患者的治療中， 該術式可直接剪除粘連組織， 用于分離中重度宮腔粘連效果更佳［6］。 本研究中， 對照組行傳統宮腔鏡下電切術治療， 觀察組行宮腔鏡下冷刀分離術治療， 結果顯示， 兩組術后3 d 的CRP、 IL－6、 IL－8、TNF－α 水平均顯著高于術前， 但觀察組上述指標水平與對照組相比顯著更低， 提示宮腔鏡下冷刀分離術可減輕機體炎性反應， 促進患者術后恢復。 究其原因在于， 手術治療具有一定創傷性， 患者術后炎性因子水平均會有所升高， 而宮腔鏡下冷刀分離術的應用與傳統手術方式相比可減輕對機體的刺激， 使炎性因子水平降低。 此外， 本研究結果顯示， 觀察組術后3 個月、 6 個月、 12 個月的復發率均低于對照組， 提示宮腔鏡下冷刀分離術的應用可降低宮腔粘連患者的術后復發率。 究其原因在于， 宮腔鏡下冷刀分離術應用于宮腔粘連患者中未出現熱輻射效應， 從而避免對子宮內膜造成不利影響， 可促進術后相關組織及宮腔形態的恢復［7］， 并且單開直剪及雙開彎剪的使用能夠更好地對粘連部位進行分離， 預防再粘連， 從而有效降低了宮腔粘連的復發率。

綜上所述， 宮腔鏡下冷刀分離術治療宮腔粘連可顯著減輕患者炎性反應， 降低復發率。