康柏西普聯合不同手術方案治療增殖性糖尿病視網膜病變的效果

郭龍， 榮軍博， 曹嶸， 李淑珍

（1 商丘市第一人民醫院 眼科， 河南 商丘 476100； 2 鄭州大學第一附屬醫院 眼科， 河南 鄭州 450052）

增殖性糖尿病視網膜病變 （PDR） 是眼科一種較為嚴重的疾病［1］。 PDR 的臨床表現為玻璃體積血、 視網膜增殖及牽拉性視網膜脫離等， 可導致患者失明［2］。 玻璃體切除術是治療PDR 的常見方式， 然而由于糖尿病患者常合并白內障， 而玻璃體切除術可加重白內障的病情， 因此在手術時應同期行白內障超聲乳化人工晶體植入或先行玻璃體切除術后行白內障手術治療， 兩種手術方案的療效仍存在爭議［3-4］。 抗血管內皮生長因子藥物已被廣泛用于PDR 的治療， 可有效縮短玻璃體切除術的手術時間并降低術后并發癥發生率［5］。 本研究采用康柏西普聯合不同手術方案治療PDR 患者， 探討其效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料以2019 年6 月至2021 年6 月我院收治的150例PDR 患者為對象。 納入標準： ①符合PDR 診斷標準； ②合并不同程度的白內障； ③晶狀體核硬度Ⅱ～Ⅲ級； ④入組患者遵循知情同意原則。 排除標準： ①合并外傷性白內障； ②其他原因如葡萄膜炎引起的白內障； ③合并其他原因引起的視網膜病變繼發眼底積血、 牽拉性視網膜脫離等。 按照隨機數字表法分為對照組與觀察組。 對照組75 例 （81 眼）， 年齡 （55.48 ±5.13） 歲， 糖尿病病程 （7.83 ± 1.38） 年； DR 分期： Ⅳ／Ⅴ／Ⅵ= 30／33／18； 晶狀體核硬度： Ⅱ／Ⅲ級= 37／44。 觀察組75 例（83 眼）， 年齡 （53.97 ± 5.02） 歲， 糖尿病病程 （7.67 ± 1.50）年； DR 分期： Ⅳ／Ⅴ／Ⅵ= 28／36／19； 晶狀體核硬度： Ⅱ／Ⅲ級= 35／48。 兩組的年齡 （t = 1.822，P= 0.071）、 糖尿病病程 （t= 0.679，P= 0.498）、 DR 分期 （χ2= 0.202，P= 0.904）、 晶狀體核硬度 （χ2=0.205，P=0.651） 比較， 差異均無統計學意義。

1.2 治療方法所有患者均給予康柏西普注射液治療， 常規消毒后在上方角膜緣后4 mm 玻璃體腔內注入0.05 mL 康柏西普。對照組采用同期玻璃體切除術聯合白內障超聲乳化治療。 局麻后聚維酮結膜消毒， 11:00 位3.2 mL 透明角膜切口， 3:00 位輔助側切口， 前房粘彈劑填充后行連續環形撕囊， 直徑5 cm， 水分離、 分層， 轉核， 囊袋內超聲乳化吸出晶狀核， 抽吸晶狀體皮質。 在睫狀體平坦部穿刺并行玻璃體切除， 分離、 剝離或切除增殖膜， 電凝止血。 全視網膜光凝。 玻璃體手術后行人工晶狀體植入， 根據患者病情于術后3 ～6 個月抽取硅油。 觀察組采用序貫玻璃體切除術聯合白內障超聲乳化治療。 玻璃體切除術同對照組， 術后3 ～6 個月行白內障超聲乳化 （同對照組），植入人工晶狀體， 術后采用后節輔助。 睫狀體平坦部穿刺， 建立灌注和硅油抽吸通道， 清除玻璃體腔硅油， 縫合鞏膜切口。

1.3 觀察指標術后檢查最佳矯正視力 （BCVA）， BCVA 提高≥2 為視力改善。 記錄術中操作情況 （電凝止血、 硅油填充、灌注液填充、 重水置換等）， 統計并發癥 （前房滲出、 血管性青光眼、 一過性高眼壓、 黃斑水腫、 再發玻璃體積血、 后發性白內障） 發生率。

1.4 統計學方法采用SPSS 21.0 統計軟件處理數據。 計數資料以n （%） 表示， 采用χ2檢驗； 計量資料以± s 表示， 采用t檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組的視力改善情況比較觀察組的視力改善率、 BCVA與對照組比較， 差異無統計學意義 （P＞0.05）。 見表1。

表1 兩組的視力改善情況比較 ［n （%）， ±s］

表1 兩組的視力改善情況比較 ［n （%）， ±s］

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2.2 兩組的術中指標比較兩組的術中電凝止血、 硅油填充、重水置換比例比較， 差異無統計學意義 （P＞0.05）； 觀察組的灌注液填充比例低于對照組 （P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組的術中指標比較 ［n （%）］

2.3 兩組的并發癥比較觀察組的前房滲出、 血管性青光眼、一過性高眼壓發生率均低于對照組 （P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組的并發癥發生情況比較 ［n （%）］

3 討論

玻璃體切除術為治療PDR 的常用方法， 但PDR 患者多伴有白內障， 玻璃體切除可加重白內障的病情［6］。 隨著醫療技術的不斷進步， 已有研究［7］采用玻璃體切除聯合白內障超聲乳化人工晶體植入術治療PDR， 效果確切。 二者同期治療有利于對玻璃體基底部及周圍視網膜病變的充分處理， 并可在術中光凝周邊部分視網膜， 同時可減少手術次數， 降低患者的醫療負擔。 然而該種術式的缺點在于炎性反應劇烈， 前房滲出及血管性青光眼的發生率較高［8］。 序貫玻璃體切除術與超聲乳化人工晶狀體植入為治療PDR 的另一種方式， 該種方式可有效減輕玻璃體手術的炎性反應及并發癥， 利于術后周邊視網膜的光凝， 但該種順序安排會增加術后白內障手術的難度， 并可導致懸韌帶損傷、 后囊破裂等的發生， 增加患者的醫療支出［9］。 兩種術式各有利弊， 未有統一的定論。 康柏西普是一種抗血管內皮生長因子藥物， 被廣泛用于PDR 的治療。 本研究中， 患者均在術前接受康柏西普治療， 術后兩組患者的視力均明顯改善， 但組間未見顯著差異， 表明康柏西普聯合同期手術或序貫手術治療PDR 均可有效改善患者的視力。

本研究結果顯示， 對照組術后的前房炎性反應發生率較高，原因可能與同期手術時間延長有關， 在手術過程中對血-視網膜、血-房水屏障等造成損傷， 誘發炎性因子的分泌。 同時， 對照組患者治療后的血管性青光眼發生率為17.33%， 而觀察組未發生血管性青光眼， 可能原因是同期手術導致血管內皮生長因子水平升高， 促進新生血管生成。 兩組術中的電凝、 填充硅油、重水置換比例無統計學差異， 可能與納入患者的病情相似有關；而灌注液填充比例存在統計學差異， 其原因尚需進一步研究。

綜上所述， 康柏西普聯合同期手術或序貫手術均可改善PDR 患者的視力， 但同期手術易引起炎性反應， 前房滲出及血管性青光眼的發生率較高。