氟比洛芬酯聯合舒芬太尼在剖宮產術后自控靜脈鎮痛中的應用

黃鵬程， 鄭歡潔， 莊沛敏

（潮州市人民醫院， 廣東 潮州 521000）

近年來， 剖宮產手術在臨床廣泛應用， 手術過程中因麻醉的作用， 產婦感覺不到或者不完全感覺到疼痛， 但是術后隨著麻醉作用的消退而出現的劇烈疼痛， 不僅會增加產婦心血管系統的負擔， 還可能誘發免疫功能抑制， 進而導致產婦出現胃腸功能紊亂和術后高凝， 影響預后恢復［1-2］。 因此， 剖宮產術后鎮痛對于預防產婦術后并發癥的發生具有重要的意義和價值。氟比洛芬酯、 舒芬太尼是臨床常用的術后鎮痛藥物， 本研究旨在探討以上兩種藥物聯合應用于剖宮產術后PCIA 中的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2020 年7 月至2021 年6 月于我院行擇期剖宮產手術的96 例產婦作為研究對象， 隨機將其分為對照組（n = 48） 和觀察組 （n = 48）。 對照組產婦年齡23 ～37 歲， 平均年齡 （27.8 ± 5.6） 歲； 孕周37 ～41 周， 平均孕周 （39.52 ±0.56） 周。 觀察組產婦年齡24 ～38 歲， 平均年齡 （28.2 ± 5.5）歲； 孕周38 ～41 周， 平均孕周 （39.08 ± 0.49） 周。 兩組產婦的年齡、 孕周等一般資料比較， 差異無統計學意義 （P＞0.05），具有可比性。 本研究通過我院醫學倫理委員會審核批準， 產婦均知悉本研究內容， 知情同意、 自愿配合本研究。

1.2 入選標準納入標準： ①所有產婦均符合剖宮產手術指征，在我院行剖宮產擇期手術， 手術時間預計在1 小時以內； ②單胎妊娠； ③ASAⅠ～Ⅱ級； ④產婦年齡20 ～40 歲。 排除標準：①既往有腹部手術史者； ②嚴重肝、 腎功能障礙者； ③合并有消化道潰瘍或者消化道出血者； ④凝血功能障礙或者血液系統疾病者； ⑤對氟比洛芬酯、 舒芬太尼有過敏史者。

1.3 方法兩組產婦均行剖宮產手術， 入手術室后常規監測其心率、 血壓、 脈搏、 血氧飽和度等生命體征， 隨后建立靜脈通路， 采用腰硬聯合麻醉方式， 腰麻藥物為0.5%羅哌卡因10 ～15 mg， 術畢給予2 mg 托烷司瓊靜脈滴注。 剖宮產術后將硬膜外導管拔除后再靜脈連接鎮痛泵進行鎮痛。 自控靜脈鎮痛（PCIA） 泵內藥物成分： 對照組單純給予舒芬太尼鎮痛， 100 μg 舒芬太尼＋0.9%生理鹽水， 稀釋到100 mL； 觀察組給予氟比洛芬酯聯合舒芬太尼鎮痛， 200 mg 氟比洛芬酯＋50 μg 舒芬太尼＋0.9%生理鹽水， 稀釋到100 mL。 兩組產婦PCIA 泵參數設置一致， 負荷劑量5.0 mL， 背景維持量2.0 mL／h， 按壓自控劑量0.5 mL， 鎖定時間15 min。

1.4 觀察指標①疼痛視覺模擬量表 （VAS） 評分： 采用VAS評分標尺， 尺的左端為0， 提示為無痛， 尺的右端為10， 提示劇烈性疼痛。 輕度疼痛： VAS 評分1 ～3 分， 提示患者平臥時基本不疼痛， 不會影響睡眠； 中度疼痛： VAS 評分4 ～6 分，提示患者在平臥時有疼痛， 對睡眠有影響； 重度疼痛： VAS 評分7 ～10 分， 提示患者疼痛無法忍受。 ②鎮靜 （Ramsay） 評分： 煩躁： 評分為1 分； 安靜配合： 評分為2 分； 嗜睡： 評分為3 分； 睡眠易喚醒： 評分為4 分； 睡眠難喚醒： 評分為5分； 深度睡眠不能喚醒： 評分為6 分。 鎮靜滿意： 2 ～4 分；過度鎮靜： 5 ～6 分。 ③按壓數： 術后48 h 內PCIA 泵總按壓數、 有效按壓數。 ④不良反應： 惡心嘔吐、 頭暈、 乏力等。 不良反應發生率= 發生不良反應例數／總例數× 100%。

1.5 統計學處理采用SPSS 22.0 統計軟件處理數據。 計數資料以n （%） 描述， 實施χ2檢驗； 計量資料以± s 描述， 實施t檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 VAS 評分和Ramsay 評分觀察組術后的VAS 評分和Ramsay 評分均低于對照組 （P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組術后的VAS 評分和Ramsay 評分比較 （±s， 分）

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2.2 按壓數觀察組術后48 h 內的PCIA 泵總按壓數、 有效按壓數均少于對照組 （P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組術后48h 內的PCIA 泵按壓數比較 （±s， 次）

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2.3 不良反應兩組的不良反應發生率 （12.50% vs. 16.67%）比較， 差異無統計學意義 （P＞0.05）。 見表3。

表3 兩組的不良反應發生率比較 ［n （%）］

3 討論

剖宮產術后鎮痛與產婦機體狀態和精神狀態有密切關系，持續性的疼痛會引起機體內分泌失調， 同時產婦血液處于高凝狀態， 很容易誘發一系列并發癥［3-4］。 手術后疼痛來源于手術創傷和陣發性的子宮收縮， 腹部皮膚、 肌肉、 腹膜的疼痛感是由T7～L1段神經前支傳導， 走行于腹壁外側， 經過腹內斜肌、腹橫肌的筋膜平面， 在腹壁前區域分布。 研究［5］表明， 自控靜脈鎮痛可以有效緩解剖宮產術后子宮收縮帶來的疼痛， 根據產婦對于疼痛的耐受特點， 給予背景劑量輸注和自控按壓劑量輸注， 進而達到有效的鎮痛效果。

舒芬太尼是臨床常用的麻醉藥物， 是短效阿片類藥物的一種， 屬于阿片μ 受體激動劑， 起效快、 時效較短， 一旦停藥會出現急性劇烈性疼痛［6］， 這可能和NMDA 受體系統活化密切相關， 且μ 受體和δ 阿片受體可以一起激活NMDA 受體系統，降低產婦疼痛閾值， 提高疼痛的敏感性， 且術后劇烈疼痛會增加心血管疾病的發生幾率， 心率加快， 血流動力學的變化， 誘發心肌耗氧量增加， 有可能造成心肌缺血或者顱內出血。 氟比洛芬酯屬于非甾體類的鎮痛藥， 可有效抑制脊髓和外周的環氧化酶， 進而降低前列腺素水平， 且該藥物作用快， 藥物持續時間久， 并發癥較少。 另外， 有研究［7］表明， 氟比洛芬酯無中樞抑制作用， 不會影響麻醉蘇醒， 在手術后可以立即使用， 降低了血流動力學波動范圍。 本研究中， 對照組剖宮產術后采用單純舒芬太尼鎮痛， 觀察組剖宮產術后采用氟比洛芬酯聯合舒芬太尼鎮痛， 結果顯示， 觀察組的術后VAS 評分、 Ramsay 評分， 以及術后48 h 內的PCIA 泵總按壓數、 有效按壓數均低于對照組， 表明聯合用藥對剖宮產產婦的感覺神經阻滯明顯， 獲得了更好的鎮痛效果和鎮靜效果， 同時有效減少了麻醉藥物用量。 此外， 本研究結果顯示， 兩組的不良反應發生率無顯著差異， 表明氟比洛芬酯聯合舒芬太尼的安全性較好， 并未明顯增加產婦不良反應的發生。

綜上所述， 氟比洛芬酯聯合舒芬太尼用于剖宮產術后PCIA 的鎮痛、 鎮靜效果顯著， 可有效降低PCIA 泵按壓數， 且安全性較高， 值得臨床推廣應用。