ERAS 理念聯合漸進性腰背肌功能鍛煉在腰椎管狹窄癥患者護理中的應用

劉繼華， 王鳳霞

（駐馬店市中心醫院 脊柱外科， 河南 駐馬店 463000）

經皮穿刺椎間孔鏡手術是目前臨床治療腰椎管狹窄癥（lumbar spinal stenosis， LSS） 的常用方法， 能夠有效解除神經組織和血管在神經根管內受到的壓迫， 增加脊柱穩定性， 但因手術具有一定侵入性， 術后患者多伴有不同程度的疼痛， 影響鍛煉積極性， 易增加下肢深靜脈血栓等并發癥發生風險， 不利于其術后恢復， 故加強LSS 患者的圍術期護理干預臨床意義重大［1-2］。 本研究旨在探討加速康復外科 （enhanced recovery after surgery， ERAS） 理念聯合漸進性腰背肌功能鍛煉在LSS 患者護理中的應用效果， 現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019 年1 月至2021 年1 月在我院行手術治療的86 例LSS 患者， 按隨機數字表法分為兩組各43 例。 對照組男22 例， 女21 例； 年齡33 ～69 歲， 平均年齡 （50.63 ±5.21） 歲； 病程2 ～10 年， 平均病程 （6.60 ± 1.20） 年。 觀察組男23 例， 女20 例； 年齡35 ～68 歲， 平均年齡 （50.68 ±5.22） 歲； 病程2 ～10 年， 平均病程 （6.57 ± 1.23） 年。 兩組的一般資料比較， 差異無統計學意義 （P＞0.05）， 具有可比性。

1.2 入選標準納入標準： 符合 《腰椎管狹窄癥手術治療規范中國專家共識 （2014 年）》［3］中LSS 診斷標準； 行經皮穿刺椎間孔鏡手術治療； 患者對本研究知情同意。 排除標準： 單純腰椎間盤突出癥者； 既往有嚴重脊柱創傷史者。

1.3 護理方法對照組給予常規護理干預， 術前12 h 禁食、 8 h禁飲； 術后保持去枕平臥位、 禁飲禁食6 h； 術后24 h 行被動功能鍛煉， 鼓勵患者佩戴支具下床行走。 觀察組給予ERAS 理念護理干預聯合漸進性腰背肌功能鍛煉： ①術前護理。 術前6 h 禁食、 4 h 禁飲， 術前2 h 給予患者飲用200 ～400 mL 的20%高能量糖類液體。 ②術中護理。 合理調控手術室溫濕度，溫度在25 ℃～26 ℃， 濕度在40% ～50%， 采用毛毯覆蓋患者裸露部位， 對注射液體和沖洗液行加溫處理， 溫度以37 ℃為宜。 ③術后護理。 a.疼痛管理： 采用自控靜脈鎮痛泵 （10%羅哌卡因15 mL ＋0.05 g 舒芬太尼＋85 mL 生理鹽水， 泵入速度為2 mL／h） 給予患者48 h 持續鎮痛干預； b.早期進食： 術后4 h 給予患者飲用10 ～20 mL 溫開水， 若無惡心、 嘔吐等不適，進食少量米湯等流質食物， 腸道功能恢復后， 進食高維生素、高蛋白質食物。 ④漸進性腰背肌功能鍛煉。 術后幫助患者按摩下肢肌肉， 麻醉清醒后指導患者行足趾關節、 踝關節背伸屈曲， 5 ～10 min／次， 2 ～3 次／d； 術后1 d 行雙下肢直腿抬高訓練， 下肢交替伸直抬起， 5 ～10 min／次， 2 ～3 次／d； 術后1周行飛燕式功能訓練， 患者俯臥于硬板床上， 雙上肢、 下肢和頭部后伸， 盡量減少腹部接觸床的面積， 維持飛燕狀姿勢5 ～10 s， 休息5 ～10 s 后重復上述動作， 10 min／次， 3 次／d。

1.4 觀察指標①比較兩組患者的首次進食時間、 下床活動時間和住院時間。 ②于術前及術后4 周采用日本骨科協會腰痛評價量表 （JOA） 對兩組患者的腰椎功能進行評價， 該量表包括主觀癥狀、 日常活動受限等4 個維度， 總分29 分， 得分與腰椎功能呈正相關。 ③統計兩組患者的下肢深靜脈血栓、 肺部感染、 泌尿系統感染等并發癥發生情況。

1.5 統計學方法采用SPSS 22.0 統計軟件處理數據。 計量資料以± s 表示， 采用t 檢驗； 計數資料以n （%） 表示， 采用χ2檢驗。 P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 術后恢復情況觀察組的首次進食時間、 下床活動時間及住院時間均顯著短于對照組 （P ＜0.05）。 見表1。

表1 兩組的術后恢復情況比較 （±s）

表1 兩組的術后恢復情況比較 （±s）

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2.2 腰椎功能術后4 周， 兩組患者的JOA 評分均顯著高于術前， 且觀察組的JOA 評分顯著高于對照組 （P ＜0.05）。 見表2。

表2 兩組的JOA 評分比較 （±s， 分）

表2 兩組的JOA 評分比較 （±s， 分）

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2.3 并發癥觀察組的并發癥發生率為4.65%， 顯著低于對照組的18.60% （P ＜0.05）。 見表3。

表3 兩組的并發癥發生情況比較 ［n （%）］

3 討論

手術是臨床治療LSS 的常用手段， 受傳統圍術期護理觀念影響， 術后患者臥床時間較長， 增加肺部感染、 尿潴留等并發癥發生風險， 進而加重患者生理、 心理痛苦， 影響患者康復。加速康復外科 （ERAS） 理念以循證醫學為指導， 通過對常規護理進行優化、 改進， 以減輕手術對患者造成的創傷， 減少患者生理、 心理應激反應， 達到促進患者康復的目的［4-5］； 漸進性腰背肌功能鍛煉嚴格遵循循序漸進的康復理念， 給予患者合理有序的腰背肌康復訓練指導， 有助于促進患者康復［6］。 本研究結果顯示， 觀察組的術后首次進食時間、 下床活動時間及住院時間均短于對照組， 術后4 周JOA 評分高于對照組， 并發癥發生率低于對照組 （P ＜0.05）， 表明采用ERAS 理念護理干預聯合漸進性腰背肌功能鍛煉能夠促進LSS 患者盡快恢復， 有效改善患者的腰椎功能， 且并發癥發生率較低。 分析原因如下：ERAS 理念主張縮短術前禁飲禁食時間， 通過術前給予患者高能量糖類液體攝入， 可使患者保持充沛體力， 降低胃部不適感， 減輕患者應激反應， 有利于手術順利進行； 通過加強對患者的術中保暖護理， 能夠減少患者體內熱量的散發， 使患者體溫維持正常水平， 避免因體溫喪失對機體凝血機制、 免疫功能產生影響， 降低術后并發癥發生風險； 術后主動為患者提供超前鎮痛干預并指導患者早期進食， 能夠有效緩解術后疼痛癥狀， 滿足機體營養需要， 加快術后腸道功能的恢復。 在ERAS理念基礎上開展早期、 漸進性腰背肌功能鍛煉， 可增強患者腰背部柔韌性， 調節椎體間平衡， 進而促進腰椎功能的恢復。

綜上， ERAS 理念聯合漸進性腰背肌功能鍛煉可加快LSS患者的術后康復， 有效改善患者腰椎功能， 降低并發癥發生率。