人文關懷干預在肝癌患者TACE治療體位制動中的應用研究

劉秀芳 江倩倩 趙杰 張繼光 苗永娟

據世界衛生組織報告，2020年全球肝癌新發905 677例，其中中國410 038例，因肝癌死亡391 152例[1]，且具有發病隱匿、病死率高的特點。目前肝動脈化療栓塞術(transcatheter arterial chemoembolization，TACE)是不能進行外科手術治療的肝癌患者的首選方法[2],而股動脈表淺，搏動強，易觸摸，可反復穿刺的優點，股動脈穿刺成為肝癌介入治療入路的首選血管之一。TACE術后為避免穿刺部位滲血、皮下血腫及假性動脈瘤，術后患者需嚴格進行體位制動管理，患者常常伴隨腰背部疼痛不適，尿潴留等不良反應；導致首次介入治療患者內心存在焦慮、抑郁等負性情緒[3-6]。人文關懷護理主張從心理、生理、社會等各方面以患者需求和利益為中心實施全方面的護理[7]。本文探究人文關懷護理在肝癌TACE治體位制動期間并發癥及負性情緒中的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院介入科2020年1月至2021年6月收治的原發性肝癌首次行TACE術的72例患者作為研究對象，隨機分為對照組及觀察組。對照組36例，男17例，女19例；平均年齡(57.56±3.11) 歲；觀察組36例，男19例，女17例；平均年齡(56.64±4.50)歲。2 組患者性別比、年齡等一般資料差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究通過醫院倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準

1.2.1 納入標準：①確診為原發性肝癌患者且首次進行TACE介入術；②無其他嚴重的心血管疾病；③言語溝通正常，意識清楚；④患者及其家屬對本研究知情，并簽署知情同意書。

1.2.2 排除標準:①有精神疾病；②不愿參與本研究；③有意識障礙患者。

1.3 方法

1.3.1 對照組：對照組采用常規護理干預，包括飲食指導、活動指導、疾病指導及常規心理指導。

1.3.2 觀察組：觀察組在對照組的基礎上采用人文關懷護理干預。具體措施如下：①建立人文關懷護理小組：以護士長為組長及2名高年資的責任組長組成科室人文關懷小組。小組成員必須熟練掌握肝癌患者圍術期人文知識及理論技能，培訓考核合格后方可入組。②環境方面：保持病室物品排放整齊，空氣清新，合理設置各種設備及用物，保持病房安靜，為患者提工良好的休息與睡眠環境。③語言溝通方面：注意語言溝通技巧，使用貼切的稱呼與患者進行溝通，體現患者被關懷被尊重。④術前護理：術前向患者及家屬講解介入術前準備，并根據患者病情指導患者口服用藥以及術中配合方法及要點。⑤術后護理：告知患者及家屬體位制動的目的及重要性，體位制動期間觀察腹股溝穿刺部位時注意保護患者的隱私；指導家屬給患者進行按摩緩解制動期間腰背部酸痛不適，指導患者床上排便時使用隔簾遮擋，保護患者隱私，指導家屬協助患者的排便時按壓包扎部位紗布的手法、技巧及采取的體位；體位制動期間預防下肢靜脈血栓的發生，護士雙手指導患者進行踝泵運動，記錄并評價踝泵運動落實效果。

1.4 觀察指標

1.4.1 焦慮自評量表(self-rating anxiety scale，SAS)由華裔教授Zung[8]編制(1971)。該量表能反映伴有焦慮傾向的研究對象的主觀感受，適用于各種職業、文化階級和年齡段的正常人或各類精神患者。50分為分界值，50～59為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，>69分為重度焦慮。

1.4.2 抑郁自評量表(selfrating depression scale,SDS)由Zung[9]于1965年編制完成，主要用于評定抑郁等嚴重程度及變化。53～62為輕度抑郁，63～72為中度抑郁，>73分為屬于重度抑郁。

1.4.3 疼痛視覺評分法(VAS):使用一把標尺(長10 cm),0為無痛，10 cm為劇烈疼痛。1～3分為輕度疼痛，4～6分為中度疼痛，7～10分為重度疼痛。該方法信效度檢驗良好[10]。

1.4.4 尿潴留：指膀胱內充滿尿液而不能正常排出。

1.4.5 出血：術后24 h評估患者穿刺點有無出血。出血：各組穿刺點出血發生率=穿刺點出血例數/70(100%)。分為局部瘀血：穿刺處周圍無硬結皮膚淤青；穿刺點滲血：穿刺處有血液滲出，敷料上有血液；局部血腫：穿刺處周圍皮膚局部可觸及硬結。

1.4.6 滿意度：利用《邯鄲市中心醫院出院患者滿意度調查表》評價患者對優質護理服務評價滿意度，分數越高表示越滿意。共計20項，滿分100分。100分為非常滿意，90～99分為滿意，<90分為不滿意。發放調查問卷72份，收回72份。滿意率=(非常滿意例數+滿意例數)/總例數×100%。

2 結果

2.1 2組患者干預前后焦慮、抑郁得分比較 干預前2組評分差異無統計學意義(P>0.05)，干預后差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者干預前后焦慮、抑郁分比較 n=36,分,

2.2 2組患者干預前后疼痛評分 干預前2組評分差異無統計學意義(P>0.05)，干預后差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者的VAS評分比較 n=36,分,

2.3 2組患者出血及尿潴留發生率比較 觀察組并發癥發生率明顯低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者并發癥發生率比較 n=36,例

2.4 2組患者的滿意度比較 觀察組滿意度明顯高于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者住院滿意度比較 n=36,例(%)

3 討論

TACE作為不能實施外科手術治療的中晚期肝癌患者的一種有效方法之一，已在臨床廣泛應用。人文關懷護理有利于緩解肝癌介入治療患者體位制動期間的焦慮、抑郁情緒。本研究中的患者首次進行介入治療，對疾病的治療方法不知曉或略微知曉、擔心介入手術帶來痛苦及治療效果不確定等疑問;其次患者術后需要術肢制動12 h，臥床24 h，存在穿刺處出血風險、床上排尿困難、腰背部疼痛等并發癥，嚴格體位制動直接影響患者情緒。責任護士詳細了解患者社會地位、家庭背景及經濟狀況，采用合適的、尊重患者的稱呼與患者進行評估與交流，使患者有了被尊重的感覺，拉近與患者的距離，術前通過評估患者及家屬對介入治療及術后體位制動的認識程度、家庭的支持程度，詳細講解術后體位制動的目的、必要性及術后制動期間注意事項，術后返回病房鼓勵病人表達自己的不適感；患者及家屬術前對體位制動有了一定的認知，術后出現的不適癥狀會主動向醫護人員反應，給予及早干預處理，提高了體位制動期間的依從性及舒適度，降低了焦慮情緒的發生，滿足患者心理及生理需求。在此基礎上我們還組織了病友交流群，病友之間相互支持，大大消除了患者內心的焦慮、抑郁等負性情緒。本研究的結果證實與對照組相比，觀察組患者的焦慮、抑郁得分均較低，差異均有統計學意義(P<0.05)，這與代敏等[11,12]的研究結果相一致。

針對患者術后體位制動期間擔心穿刺處出血的問題，研究者指導患者家屬按壓包扎部位的手法；針對因擔心出血而不敢翻身的問題，研究者再為患者詳細講解體位制動重要性的同時告知患者如何在預防出血的情況下為患者軸線翻身、如何按摩腰背部，從而做到緩解腰背部疼痛的效果。本研究的結果顯示，與對照組相比，觀察組穿刺處出血、腰背痛發生率均較低(P<0.05)，這與吳艷等[13,14]的研究結果相一致。

心理緊張容易造成術后尿潴留的發生[15]，焦慮、抑郁情緒造成患者的心理應激反應引起的膀胱括約肌痙攣是患者術后尿潴留的重要影響因素[16,17]，同時部分患者因排尿姿勢、環境的改變加大了排尿困難的幾率，因此保護患者隱私至關重要，盡可能為患者提供私人空間及環境，減少陪護人員，保持病房安靜，拉上窗簾、關閉大燈，打開床頭燈降低病室亮度，為患者創造隱私環境，減少患者的焦慮緊張情緒，避免交感神經興奮，降低術后排尿困難發生率。對于肝癌介入術后患者股動脈局部加壓包扎，因擔心出血而神經緊張會加重臥床期間的排尿困難，因此本研究護理人員術前對患者模擬進行床上制動期間排尿訓練，對于術后難以成功排尿的患者，進一步實施細致入微的人文關懷護理顯得尤為重要。

本研究責任護士告知患者預防穿刺點出血的體位及方法的必要性及重要性，并協助指導家屬讓患者采取有利于排尿姿勢與體位。協助排尿前，首先將小木凳放到床邊，護士協助指導家屬一手用力按壓穿刺處紗布，另一手用力包住穿刺側大腿根部將肢體下垂床旁并懸空伸直，同時對側肢體站立在床旁小凳子上，成為解決排尿困難患者的有效手段之一。但此種自然排尿方式是在研究者協助下完成，體現了以患者為中心的人文理念及強烈的責任心，愛心及耐心。研究結果顯示與對照組相比，觀察組患者術后尿潴留發生率較低，差異有統計學意義(P<0.05)，說明通過人文關懷護理，激發護護理人員以患者為中心，采取個性化及多樣化的護理干預對策，從而減少了患者體位制動期間尿潴留的發生，多數患者能順利自行排尿，這避免了導尿對尿道黏膜的刺激損傷，減輕了患者的身心痛苦，這與崔乃琳[18]的研究結果一致。達到解除尿潴留減少導尿的次數，降低了患者的插尿管帶來的身心痛苦，避免留置導尿引起尿路感染，同時提高了患者的住院滿意度，差異有統計學意義(P<0.05)。

綜上所述，肝癌介入術后體位制動期間，始終貫穿以患者為中心人文關懷護理，減輕患者緊張抑郁的負性情緒，同時減輕了患者術后的痛苦及并發癥的發生率，提高了患者住院滿意度，有助于提高患者序貫治療的依從性，為人文關懷在護理學科發展中起到健康促進的作用。